2. kirurgisk terapi
Nyre steiner kan knuses av sjokk bølger som genereres utenfor kroppen uten å skade det omkringliggende vevet. De sjokk bølger genereres på forskjellige måter: enten ved undervanns gnistutladning, pulserende laserstråler eller ved konvertering av elektromagnetisk energi. Resultatet sjokk bølgene må fokuseres slik at den høyeste effektiviteten oppnås i steinområdet (sjokkbølgebehandling). Strekk- og trykkreftene som virker på den, får den til å oppløse seg i individuelle partikler på størrelse med et sandkorn, som kan skilles ut med urinen uten problemer.
ESWL kan ødelegge urinstein opptil 2.5 cm i størrelse uavhengig av plassering. Den nøyaktige plasseringen må først være kjent fra forrige ultralyd or Røntgen undersøkelser. På denne måten blir steinen flyttet til fokuspunktet for sjokkbølgene.
Et vannbad eller vann- eller gelpute fungerer som en formidler mellom sjokkbølger og kroppen. Noen ganger er det nødvendig med en lokal lokalbedøvelse, da noen pasienter føler innkommende sjokkbølger som et "slag mot ryggen". ESWL når sine tekniske grenser hvis pasienten veier mer enn 145 kg eller er for kort (<120 cm).
Under ingen omstendigheter kan sjokkbølgebehandling utføres når komplikasjoner er sjeldne. Spesielt større urinsteiner kan særlig etterlate såkalte steingater etter at de er knust, som må fjernes endoskopisk. Blåmerker kan forekomme i nyre området, som vanligvis forbedrer seg selv.
Bare i tilfelle ekstremt store blåmerker i nyre kapsel kan det bli nødvendig å fjerne dem. Deler av knuste steiner kan bli fanget i urinleder og forårsake kolikk. En urinsprøyte kan settes inn som et forebyggende tiltak for å unngå urinopphopning.
Etter ESWT kan urinveisinfeksjoner forekomme, ofte hvis det er såkalte smittsomme steiner, der bakterie var fanget inne. Under visse omstendigheter, forebyggende antibiotika kan forhindre dette. Antikoagulerende medisiner som ASA bør avbrytes 8 dager før behandlingen for å unngå blødningskomplikasjoner (se ovenfor).
- Ubehandlet eller ubehandlet blodproppsforstyrrelse
- Graviditet
- Ubehandlet urinveisinfeksjon
- Aneurysmer (utbuling av blodårene)
I perkutan terapi (gjennom huden) knuste nyrestein, den nyrebekken punkteres gjennom bukhuden under ultralyd or Røntgen styre. Etter punktering kanalen er strukket litt, et endoskop kan settes inn. Enten kan nyresteinen fjernes ved hjelp av en bergingstang, som også settes inn, eller så er den for stor til dette, noe som gjør det nødvendig å makulere ved hjelp av tang eller lignende.
Fragmentene fjernes deretter hver for seg. I prinsippet, nyrestein av hvilken som helst størrelse kan behandles på denne måten, men for steiner som nesten eller fullstendig fyller nyrebekken (såkalte effusjonsstein), anbefales en kombinasjon av ESWL og PNL-terapi. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse i utsatt eller lateral posisjon.
Etter at prosedyren er fullført, a blærekateter bør settes inn for å sikre urindrenering. Komplikasjonsgraden for denne behandlingen er veldig lav. Mulige komplikasjoner inkluderer perforering av nyrebekken, blødning, infeksjon eller fistel dannelse (tilkobling av urindreneringssystemet til tarmen eller huden).
Kort fortalt anestesi, blir en lasersonde plassert foran steinen ved hjelp av et endoskop, som deretter knuses av høyenergiske lysimpulser (såkalt laserlitotripsy). Etterpå skylles restene ut eller fjernes med tang. Noen ganger er det nødvendig å installere en ekstra urinhalsskinne.
- Laser litotripsy
I denne behandlingen fjernes også nyrestein / urinstein under en endoskopisk (rørkamera) undersøkelse. For dette formålet plasseres pasienten i liggende stilling med spredte ben (såkalt litotomiposisjon). Endoskopet blir deretter avansert i blære via urinrør.
Nå blir det søkt etter åpningene til urinlederne, og om nødvendig utvidet med a urinleder kateter eller ledetråd. Deretter blir urinlederne søkt etter nyresteinen. Når dette er funnet, er det flere mulige prosedyrer.
Steinen kan enten knuses ved hjelp av lydbølger og deretter suges av, eller den kan knuses av sjokkbølger (f.eks. Med laser) og deretter fjernes med gripetang. Dette er et alternativ til ESWL, som gir muligheten for umiddelbart å utvide eksisterende innsnevringer av urinleder og dermed eliminere fremtidige kilder til problemer. Denne metoden anbefales for nyrestein urinstein større enn 5 mm, alvorlig, ukontrollerbar kolikk eller nyrestein som ikke løsner til tross for konservativ terapi.
Det brukes også i tilfeller av økende urinveier eller eksisterende urinveisinfeksjoner. Dype og svært stramme urinstein kan også fjernes på denne måten eller skyves tilbake i nyrebekkenet for påfølgende fjerning ved bruk av ESWL. Komplikasjoner som urinveisinfeksjoner, perforering av urinlederen eller sekundær blødning er sjeldne. En urinveiledning er fornuftig hvis kolikk ikke kan kontrolleres med medisiner.
Man kan bruke ureterstenter, også kjent som doble J-katetre eller urinleder stent, for å holde urinlederen åpen. Dette er plastrør som går i J-form, som en krøllete hale. Dette gjør at røret kan holdes i blære og nyrebekken.
Det kan avanseres i nyrebekkenet under en cystoskopi. Imidlertid brukes skinner vanligvis bare i kort tid. Hvis de brukes permanent, bør de byttes hver 3.-6. Måned.
En annen terapi å fjerne nyrestein er bruk av et slynge som passerer gjennom urinrør og blære til nyrebekkenet og fjerner deretter steinene. Imidlertid er denne metoden ikke lenger ofte brukt på grunn av økt risiko for skade på urinlederne. I unntakstilfeller brukes metoden for steiner i den nedre tredjedelen av urinlederen.
Alle artiklene i denne serien:
