Aldersrelatert makuladegenerasjon, aldersrelatert makuladegenerasjon eller kort sagt AMD, er en progressiv skade på epitelvevet (pigment epitel) og fotoreseptorene i netthinnen. Vevsskaden fører til tap av funksjon og dermed til en alvorlig reduksjon av synsstyrken i alderdommen. Den følgende teksten diskuterer definisjon, årsaker, diagnose og progresjon, samt behandling og forebyggende målinger av aldersrelatert makuladegenerasjon.
Hva er aldersrelatert makuladegenerasjon?
Skjematisk diagram som viser øyets anatomi og forskjellen mellom sunt øye og makuladegenerasjon. Klikk for å forstørre. Aldersrelatert makuladegenerasjon er en sykdom i netthinnen (netthinnen). Spesielt påvirker det stedet for det skarpeste synet, macula lutea (også kjent som "gul flekk“). På grunn av feil i pigmentet epitel, aldersrelatert makuladegenerasjon fører til en opphopning av metabolske produkter i netthinnen. Dette fører til dannelse av såkalt drusen, som resulterer i ødeleggelse og tynning av pigmentet epitel vanligvis finnes der. Følgelig er de nærliggende fotoreseptorene også svekket i sin funksjon. Fotoreseptorer er lysfølsomme sensoriske celler, med kjeglene som er ansvarlige for fargestimuli og stengene for skumring eller svart-hvitt syn. Aldersrelatert makuladegenerasjon er en sykdom i eldre alder og begynner vanligvis etter fylte 60 år.
Årsaker
Avhengig av det kliniske utseendet skiller man ut en tørr og en våt forløpsform av aldersrelatert makuladegenerasjon. Diagnosen stilles av oftalmoskopi, en refleksjon av bak i øyet og en synsfeltundersøkelse. Hjemme kan man også utføre en Amsler-rutetest for tidlig påvisning av aldersrelatert makuladegenerasjon. Dermed ser man et hvitt rutenett på svart bakgrunn eller invertert. Et punkt i sentrum er løst. Hvis du ser forvrengte linjer, firkanter av forskjellig størrelse, manglende hjørner eller uskarpe områder, bør du konsultere en øyelege så snart som mulig. Mer sjelden, fluorescein angiografi brukes til å diagnostisere aldersrelatert makuladegenerasjon; en kontrastmiddel injiseres i en blodåre. Netthinnen blir deretter fotografert.
Symptomer, klager og tegn
I denne sykdommen lider pasientene primært av visuelle klager. Selv om alvorlighetsgraden av synsklagene kan variere sterkt, er det alltid en markant reduksjon i synsstyrken. Pasienter kan ikke lenger se skarpt, og kontraster kan ikke lenger gjenkjennes riktig. Synet er ofte forvrengt og veldig uskarpt, noe som resulterer i betydelige begrensninger og komplikasjoner i hverdagen. I det videre løpet kan sykdommen også føre å fullføre blindhet hos pasienten. Visuelle klager kan også føre til psykologiske begrensninger eller depresjon hos noen mennesker. Alvorlige visuelle klager øker også risikoen for skader og ulykker. Hvis den tilstand behandles ikke, vil blødninger og irreversibel skade på pasientens netthinne oppstå etter hvert som tilstanden utvikler seg. Selv etter vellykket behandling ved hjelp av en laser kan det oppstå et tilbakefall, slik at de samme symptomene dukker opp igjen. I dette tilfellet er ingen videre behandling eller kur mulig. I noen tilfeller kan sykdommen også påvirke fargesynet negativt, slik at pasienten ikke lenger kan gjenkjenne forskjellige farger riktig. Farge blindhet kan også forekomme i denne prosessen.
Diagnose og forløp
I den tørre forløpet av aldersrelatert makuladegenerasjon, vises harde drusen som er skarpt definert og gulaktig i utseende. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker antallet og størrelsen på drusen, og de kan smelte sammen for å danne et område. Dette fører til en reduksjon i synsstyrken. Den tørre formen for aldersrelatert makuladegenerasjon viser en sentral scotoma (dempningssted) på synsfeltundersøkelse. Et mer alvorlig forløp av aldersrelatert makuladegenerasjon er den våte formen. Her dukker det opp myke drusen med væskeansamling under pigmentepitelet. Dette tilsvarer en frigjøring av pigmentepitel. Pasienter klager over plutselig forvrengt syn (metamorfopsi) med samtidig nedsatt synsstyrke. Videre observeres vaskulære neovaskulariseringer i denne formen for aldersrelatert makuladegenerasjon, som føre for ytterligere skade på pigmentepitelet og fotoreseptorene. Denne skaden er irreversibel og kan oppstå veldig raskt. Blødninger i netthinnen kan forekomme. Berørte personer viser bare et minimalt perifert synsfelt og kan bare grovt orientere seg i rommet. Lesing er ikke lenger mulig. I denne våte formen av aldersrelatert makuladegenerasjon, fluorescein angiografi utføres for å vurdere dannelse av ny fartøy.
Komplikasjoner
Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) forekommer i to forskjellige kurs, tørr og våt AMD. Den tørre formen for progresjon er den med den langsommere progresjonen. I den kan små avleiringer sees i makulaen, det lille området med sentralt syn som bare er noen få millimeter stort, noe som gradvis fører til svekkelse av sentralt syn. Den største komplikasjonen som kan være forbundet med tørr AMD er risikoen for at den vil gå videre til våt kursform. Dette betyr at nytt blod fartøy deretter vokse inn i området av makulaen, også kalt gul flekk, forårsaker blødninger i dette området av netthinnen på grunn av lekkasje. Blødningene ledsages av progressiv forverring av sentral skarphet og fargesyn. Til dags dato er det ingen kjent behandling for tørr AMD utover behandling av symptomene. Sannsynligheten for at tørr AMD vil utvikle seg til våt AMD er uavhengig av om tørr AMD har blitt behandlet i sine tidlige stadier. Andre komplikasjoner assosiert med sykdomsprogresjon av begge AMD-forløpene er ikke kjent. To forskjellige terapeutiske tilnærminger er tilgjengelige for behandling av våt AMD. Den ene er å undertrykke dannelse av ny fartøy via messenger VEGF, og den andre er å bruke laserteknologi for å utslette ny fartøydannelse.
Når skal man gå til legen?
Hvis det kan oppdages endringer i visuell oppfatning av permanent karakter i det sentrale synsfeltet, anbefales det å få den endrede synsoppfatningen avklart med en øyelege veldig snart. Hvis det sentrale synsfeltet blir sett uskarpt til tross for briller, hvis fargekontrasten er redusert eller forvrengninger eller til og med soner med totalt tap er tilstede, er det mistanke om en utviklende aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD). En selvtest, den såkalte Amsler grid test, kan også utføres med enkle midler for å bekrefte mistanken. Det er et relativt tettmasket gitter, som er dannet av firkanter og har en tydelig synlig svart prikk i midten. Rutenettet finner du enkelt på Internett under nøkkelordet “Amsler grid”. Rutenettet blir sett fra normal leseavstand vekselvis med venstre og høyre øye, og dekker det andre øyet i hvert tilfelle. Hvis prikken eller individuelle firkanter i rutenettet virker forvrengt eller forsvinner helt, er det sterk mistanke om AMD-sykdom. I disse tilfellene, an øyelege bør kontaktes umiddelbart for avklaring. Hvis mistanken blir bekreftet, kan øyelegen starte terapi som kan redusere eller til og med stoppe sykdommen, og ta hensyn til om tilstand er den vanligste tørre eller den mindre vanlige våte formen for AMD.
Behandling og terapi
Behandling for aldersrelatert makuladegenerasjon er basert på om formen er tørr eller våt. Det er foreløpig ingen intervensjon tilgjengelig for tørr aldersrelatert makuladegenerasjon. Visuell hjelpemidler slik som belyste forstørrelsesglass, forstørrelse briller, eller TV-lesere kan foreskrives. For den våte formen av aldersrelatert makuladegenerasjon kan progresjonen av vaskulariseringen midlertidig stoppes i det tidlige stadiet. For dette formål en laserkoagulering av det nylig dannede fartøy er utført. Denne suksessen er imidlertid bare kortvarig. Ofte forekommer tilbakefall (tilbakefall) av aldersrelatert makuladegenerasjon innen 2 år, som da ikke lenger kan behandles. Et medikament terapi forble så langt uten ytterligere suksess. Med en fotodynamisk terapi utviklingsprosessen av en våt form av aldersrelatert makuladegenerasjon kan reduseres, men ikke avsluttes. Dermed injiseres et vasotoksisk stoff intravenøst. De toksiske stoffene aktiveres bare av laserlys. Destruktiv dannelse av nye kar kan reduseres og den berørte personen vil ha bedre syn i lengre tid.
Utsikter og prognose
På grunn av makuladegenerasjon lider den berørte personen hovedsakelig av ubehag i øynene. Som regel reduseres synsstyrken betydelig, slik at den berørte personen bare kan se utydelig. Pasientens hverdag blir mye vanskeligere av makuladegenerasjonen. På samme måte kan kontraster ikke lenger vises korrekt, slik at pasientens livskvalitet blir sterkt redusert. I verste fall kan det komme helt blindhet. Ofte har makuladegenerasjonen også en negativ effekt på fargesynet til den berørte personen. Vanligvis er det ikke mulig å behandle makuladegenerasjon direkte. I noen tilfeller kan symptomene korrigeres med en laser. Dette kan imidlertid ikke utelukke muligheten for fornyet tilbakefall av makuladegenerasjonen. I dette tilfellet kan dessverre ingen ytterligere korreksjon gjøres. Imidlertid kan klagene begrenses relativt godt av visuelle hjelpemidler. Forventet levealder for den berørte personen er ikke begrenset av makuladegenerasjon.
Forebygging
Forebyggende målinger av aldersrelatert makuladegenerasjon eksisterer dessverre ikke. I den grad det oppfattes forvrengte linjer eller et uskarpt bilde, bør en øyelege konsulteres tidlig.
Følge opp
Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) er delt inn i det mer vanlige tørr makuladegenerasjon og den mer sjeldne våte makuladegenerasjonen. For begge er tidlig påvisning viktigere enn oppfølgingsbehandling. Hvis det allerede har oppstått synshemming som følge av den aldersrelaterte makuladegenerasjonen, kan disse ikke avhjelpes medisinsk. Imidlertid kan en øyeblikkelig behandling bevare den gjenværende synet. Tørr makuladegenerasjon utvikler seg sakte og snikende over flere tiår. Jo tidligere det oppdages, jo bedre kan behandlingen bli. Ideelt sett kan øyesykdommen stoppes, ellers kan den reduseres. Forsiktig og vanlig overvåking av sykdomsforløpet er viktig i oppfølgingsbehandling. I våt AMD er progresjonen rask. Det er ledsaget av retinal skade. For å avbryte prosessen med synstap ved aldersrelatert makuladegenerasjon, prøver leger i dag i økende grad å forhindre synstap ved intravitreal legemiddelinjeksjon i glasslegemet under lokalbedøvelse. De mange konsekvensene av den våte formen av aldersrelatert makuladegenerasjon er alvorlige. Visjonen går raskt tapt uten umiddelbar behandling. Synstap som allerede har blitt utsatt er uheldig. Derfor, hvis behandlingen begynner for sent, kan ettervern bare bestå i å hjelpe pasienter med å takle livet til tross for deres tapte syn.
Her er hva du kan gjøre selv
Selvhjelpsmetoder utenfor medisinsk eller klinisk behandling som kan stoppe utviklingen av aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) eller til og med kurere den, er ikke kjent. En kombinasjon av selvhjelp målinger med medisinske behandlingsmetoder kan gjøres i en systemisk behandling, som er basert på ernæring og krever pasientens spesielle samarbeid. For å oppdage AMD kan den såkalte Amsler grid-testen utføres når som helst som et selvhjelpstiltak, ved hjelp av hvilket hver berørt person kan gjenkjenne om han eller hun har stor sannsynlighet for AMD og hvor alvorlig sentral syn er svekket . Amsler-nettet kan enkelt finnes og få tilgang til på Internett. Den består av et bilde av et rutenett som består av firkantede felt med en tydelig synlig svart prikk i midten. Rutenettet blir sett fra en normal leseavstand med lesing briller - om nødvendig - vekselvis med høyre og venstre øye, mens det andre øyet er tildekket. Hvis noen firkanter - spesielt nær den svarte prikken - og selve prikken virker forvrengt eller ikke er synlige i det hele tatt, er det stor sannsynlighet for AMD med tørr eller våt progresjon. Hos personer med allerede langt avansert forstyrrelse av sentralt syn, er for eksempel filmer og videoer eller TV-programmer nyttige hvis de har akustiske beskrivelser av handlinger på forespørsel i løpet av de korte pausene i dialogen for støtte.
