Anatomi korsbånd
De kneledd er det største leddet i menneskekroppen. De kneledd inkluderer lårbenet, tibia, patella, menisk, forskjellige kapselvev, ligamentapparatet og mange bursae. Hvis vi nå ser nærmere på ligamentapparatet, må vi skille mellom kollaterale leddbånd, indre leddbånd og korsbånd.
Korsbåndene løper fra midten av hode av leggen til lår bein og krysser hverandre. Oppgaven til korsbåndene er å stabilisere kneet ved å forhindre det nedre bein fra å skli fremover over lår eller overbenet over leggen under gange, avhengig av om den fremre eller bakre korsbånd er involvert. De bakre korsbånd spesielt forhindrer lår fra å bevege seg fremover, mens fremre korsbånd opptrer på motsatt måte.
Terapi
Generelt må det tas en avgjørelse mellom konservativ og kirurgisk behandling av en bakre del korsbånd ruptur. Dette må vurderes og avgjøres individuelt. Det er også viktig å ta hensyn til pasienten og hans eller hennes forventninger.
Mens eldre, heller ikke-atletiske mennesker har andre forventninger til belastningsmulighetene til korsbåndene enn for eksempel konkurrerende idrettsutøvere, kirurgi for en revet bakre del korsbånd er mer sannsynlig å bli indusert hos en konkurransedyktig idrettsutøver enn hos en person som kan være fri for klager selv uten kirurgi. Fra et medisinsk synspunkt er det hittil ingen klar standard for om et bakre korsbåndsbrudd skal behandles konservativt eller kirurgisk. Representantene for begge synspunktene har sine egne meninger, som diskuteres igjen og igjen.
For eksempel er det leger blant dem som er overbevist om det artrose har en tendens til å forekomme tidligere uten kirurgi enn med kirurgi. I det følgende er derfor fordeler og ulemper oppført. Imidlertid, for en vurdering mellom konservativ og operativ terapi, virker ingenting like viktig som individuell vurdering og pasientens individuelle kontakt med behandlende lege.
Bare legen kan til slutt ta en individuell beslutning om terapiformen. Viktige indikasjoner for avgjørelsen for konservativ terapi er at et bakre korsbåndsbrudd eksisterer, spesielt når det gjelder stretching av bakre korsbånd eller delvis brudd. Hvis en pasient med en total brudd i bakre korsbånd er i stand til å kompensere for ustabiliteten ved hjelp av musklene, blir avgjørelsen også tatt her heller for den konservative formen for terapi.
Som regel utføres ikke kirurgi på pasienter som ikke er involvert i konkurransesport og er eldre enn 50 år. Selv om ledbåndskader allerede er eldre enn 14 dager, brukes konservativ terapi generelt. Det er imidlertid viktig å merke seg at konservativ terapi for et bakre korsbåndsbrudd bare kan lykkes hvis pasienten utfører nødvendig trening uavhengig daglig.
Motivasjonen til pasienten er derfor spesielt viktig og må også diskuteres med pasienten før avgjørelsen om terapiformen tas. Den konservative behandlingsformen for et bakre korsbåndsbrudd begynner vanligvis umiddelbart etter det akutte smerte har avtatt med full belastning, men i forbindelse med en individuelt tilpasset plastskinne og fysioterapi. Målet med konservativ terapi er å forbedre muskelstyrken gjennom øvelser som samtidig er utformet for å forbedre stabiliteten til de berørte kneledd.Det er musklene som skal overta funksjonen til de revne korsbåndene, slik at den individuelle hjelpen og motivasjonen til pasienten som er diskutert i forrige avsnitt, må avklares her igjen med hensyn til suksessen med den konservative behandlingen av det revne bakre korsbåndet.
I tillegg til selve terapien: kan integreres. Kombinasjoner av disse behandlingsmetodene kan også tenkes i tilfelle brudd på bakre korsbånd og er rettet mot å forbedre blod sirkulasjon og til slutt også reduserende smerte.
- Stimuleringsstrøm,
- Ultralyd og eller
- Isbehandling
Hvilken sene som til slutt brukes, er multifaktoriell og kan sees individuelt.
Beslutningene avhenger av individuelle indikasjoner:
- Yrke
- Sportsaktivitet
- Kompleks kneleddskade
- Benete rive
- Samlet status
- Ytterligere brudd
- Korsbåndsbrudd med ytterligere menisk lesjon nær basen
Selv om beskrivelsen av kirurgiske teknikker kan virke ganske komplisert, synes suksessratene å være tilfredsstillende, spesielt i tilfeller uten vesentlige tilleggsskader. Formen for kirurgisk terapi blir vanligvis fulgt av en konsekvent oppfølgingsbehandling (rehabilitering). Disse tiltakene kan ta et gjennomsnitt på omtrent 3 måneder, hvorved full belastning vanligvis bare oppnås etter 6 måneder.
En bakre korsbåndskade representerer vanligvis en alvorlig skade. Prognosen for å gjenvinne full vektbærende kapasitet må anses som ganske ugunstig, uavhengig av avgjørelsen om konservativ eller kirurgisk behandling skal brukes. Uansett er det nødvendig med pasientens hjelp og fremfor alt tålmodigheten.
Bildene viser fremgangsmåten for korsbåndsplast. Mens patellar seneplastikkirurgi vanligvis innebærer fjerning av den midterste tredjedelen av patellar senen, inkludert tilstøtende beinblokker (venstre bilde), skilles semitendinosus senen og / eller gracilis senen fra beinet artroskopisk via en liten hudåpning og skilles fra den respektive muskelmagen. ved hjelp av “strippere” (høyre bilde). De resulterende restene av sener arr med sine respektive omgivelser uten vesentlig funksjonstap.
Som et resultat av alvorlige ulykker, oppstår delvis brudd i fremre og bakre korsbånd, slik at operative begge korsbånd må byttes ut. Se brudd på fremre korsbånd. Vanligvis blir disse to operasjonene utført som en del av en mer kompleks kirurgi.
Årsaken til dette er ikke bare at bare en operasjon må planlegges, men også at hvis de to operasjonene skulle utføres på forskjellige tidspunkter, ville det dannes for mye arrvev i mellomtiden, noe som ville gjøre det unødvendig vanskelig å utføre nok en korsbåndoperasjon. Smittefaren er heller ikke ubetydelig. I de fleste tilfeller brukes både korsbåndplastikkirurgi ved bruk av patellarsene (patellarsene) og korsbåndsplastikk ved hjelp av den midterste semitendinosus eller gracillisene.
Som regel erstattes det fremre korsbåndet med patellarsen, det bakre korsbåndet med den firdobbelte semitendinosus-senen. For å holde arrdannelsen i en operasjon til et minimum, bør operasjonen utføres artroskopisk hvis mulig. Slike operasjoner bruker en svært sofistikert prosedyre.
Siden en bakre korsbåndskade vanligvis er en alvorlig skade, er prognosen for å gjenvinne full motstandsdyktighet under både konservativ og kirurgisk terapi ganske ugunstig. Den konservative terapien består i å immobilisere bein påvirket av et bakre korsbåndsbrudd ved hjelp av en spesiell skinne for å oppnå en fusjon av delene av det skadede korsbåndet. Denne såkalte PTS-skinnen (PTS = posterior tibial support) er en skinne for den nedre bein med en leggpute som fungerer som en pute for å forhindre leggen fra å synke tilbake.
Denne skinnen for immobilisering etter et revet bakre korsbånd må brukes i totalt seks uker, både om dagen og om natten. Hvis pasienten er fri for smerte, en belastning er mulig, men bøyningsbevegelser må ikke utføres under noen omstendigheter, da ellers ikke kan det revet korsbåndet vokse sammen. På slutten av disse seks ukene, etter et revet bakre korsbånd, skal det utføres bevegelsesøvelser uten skinne i utsatt stilling.
Hensikten med denne treningen er å styrke lårforlengeren (quadriceps Det er også viktig å begrense fleksjon i kneleddet: maksimalt 60 til 70 grader fleksjon kan utføres. Fra den niende uken er det tilstrekkelig å ha skinnen om natten. Fra dette punktet av er fleksjon mulig opp til 90 grader.
En fullstendig helbredelse av bakre korsbånd tar vanligvis omtrent tolv uker. Alternativet til konservativ terapi av et revet bakre korsbånd er kirurgisk behandling. Indikasjonen for kirurgi er gitt i tilfelle benete tårer i bakre korsbånd, i nærvær av samtidige skader eller i tilfelle alvorlig ustabilitet i kneet.
Den kirurgiske prosedyren består av en artroskopisk behandling, som betyr et speilbilde av leddet (artroskopi) med samtidig kirurgisk manipulering av leddstrukturene uten fullstendig åpning av leddet. For dette formålet lages noen få små snitt, samt et omtrent fire cm langt snitt. En person som er rammet av et brudd i bakre korsbånd får et bakre korsbåndplast eller PCL-erstatningsplast (PCL = posterior korsbånd).
En slik plast er vanligvis laget av pasientens egen sener. De sener av semitendinosus-muskelen eller gracilis-muskelen i det skadede benet er det foretrukne materialet for behandling av et revet bakre korsbånd. Denne senen er forsterket med suturer og satt inn i forborede kanaler i leggen og lår ved festepunktene til det opprinnelige bakre korsbåndet, der det deretter festes.
Fikseringen gjøres med skruer og metallplater. Siden disse materialene er resorberbare, dvs. at de oppløses av seg selv etter en viss tid, er ikke metallfjerning på et senere tidspunkt nødvendig. Hvis kroppens egne sener, som brukes til korsbånd plastisk kirurgi, har for lav strekkfasthet, brukes kunstig produserte materialer.
Hvis det er andre medfølgende skader på kneleddet i tilfelle et bakre korsbåndsbrudd, blir disse også behandlet i samme økt. For eksempel kan bakre eller laterale kapsel-ligamentstrukturer også erstattes av kroppens egne senekomponenter. Etter operasjonen settes en drenering inn i kneleddet, gjennom hvilken sårsekresjoner og blod kan renne bort.
Denne dreneringen fjernes vanligvis neste dag. Samlet sett tar kirurgi for et revet bakre korsbånd omtrent en til to timer. Etter operasjonen består den videre prosedyren av å løfte og avkjøle det berørte benet.
Stretching bevegelser må ikke utføres og fysioterapiøvelser å bygge opp benmusklene bør startes. I tillegg må kirurgen bruke en forlengelsesskinne i omtrent seks uker. På slutten av denne perioden vil han eller hun motta en bevegelig skinne (PCL-ortose) og kan begynne med langsomme bøyningsøvelser i utsatt stilling opp til 60 til 70 grader.
Videre en opplæring av samordning er nyttig. Sport bør unngås i en periode på ett år etter operasjon for et revet bakre korsbånd. Hvis det oppstår et brudd i plastisk kirurgi med korsbånd, består behandlingen av en revisjon av korsbåndsplastikk.
I dette tilfellet er materialet som brukes senen til semitendinosus muskelen i det andre benet eller senen på quadriceps muskel. Noen ganger utføres operasjonen i to trinn. Dette betyr at i en første operasjon blir borekanalene for den første korsbåndsoperasjonen først fylt med beinmarg fra hoftekammen (kreftben pode) og selve korsbåndsoperasjonen utføres bare i en annen økt etter omtrent tre måneder, da det da er mulig å bore igjen i beinet for å forankre operasjonen.
Hvis kronisk ustabilitet allerede er tilstede etter et bakre korsbåndsbrudd, kan behandlingen være enten konservativ eller kirurgisk. Avgjørelsen er basert på omfanget av ustabilitet og klager i hverdagen. Helbredelsesperioden for et revet bakre korsbånd er vanligvis relativt tidkrevende.
I løpet av helbredelsen kan imidlertid leddet vanligvis utsettes for gradvis økt stress. Varigheten av en fullstendig helbredelsesprosess, som inkluderer stabilitet og funksjonalitet i leddet som før traumet, avhenger avgjørende av omfanget av skaden, individuelle faktorer for den berørte personen og den valgte behandlingsmetoden. For enkle skader hos unge pasienter som behandles konservativt, kan fullstendig helbredelse oppnås etter ca 12 uker.
Kirurgisk behandling av et revet bakre korsbånd velges når skaden er svært ustabil. Helbredelsestiden for kirurgisk behandling av skaden påvirkes også av individuelle faktorer, men en helbredelsesperiode på minst 12 uker kan antas. Varigheten av en sykemelding skrevet på grunn av et revet bakre korsbånd varierer vanligvis avhengig av utført aktivitet.
For eksempel må en person som utfører tungt fysisk arbeid under jobben, vanligvis skrives syk lenger enn andre berørte personer. Siden begynnelsen av behandlingen er rettet mot en streng beskyttelse av leddet, må du anta sykmelding på minst en til to uker. I løpet av helbredelsen kan skaden undersøkes og sykefraværet forlenges om nødvendig.
Gjenopptakelsen av sportsaktiviteter kan bli forsinket utover de angitte tidene. Dette avhenger av individuell helbredelsesfremgang og hvilken type sport som utføres.
