bakteriell hjernehinnebetennelse (synonymer: bakteriell leptomeningitt; bakteriell hjernehinnebetennelse; meningeal infeksjon; ICD-10-GM G00.-: bakteriell hjernehinnebetennelse, ikke klassifisert andre steder) er en form for hjernehinnebetennelse forårsaket av bakterie. Sykdommen kan føre til et alvorlig sykdomsforløp på kort tid. Siden den ytre delen av hjerne påvirkes vanligvis også, burde det riktige navnet faktisk være meningoencefalitt (kombinert betennelse i hjernen (encefalitt) Og hjernehinnene (hjernehinnebetennelse)). Bakteriell meningitt er en absolutt medisinsk nødsituasjon og må behandles umiddelbart på sykehus! Det mulige patogenet avhenger av miljø og alder:
- Ervervet ambulerende
- Spedbarn <1 måned: E. coli, gruppe B streptokokker, Listeria.
- spedbarn: Haemophilus influenzae (i fravær av vaksinasjonsbeskyttelse), meningokokker * (> 50), pneumokokker (Streptokokker lungebetennelse) og andre
- Voksne: pneumokokker (ca. 50%), meningokokker (Neisseria meningitidis) (ca. 30%), Listeria (spesielt hos eldre, immunsvikt (forsvarssvakhet)), Mycobacterium tuberkulose (hos HIV-pasienter) og andre
.
.
- Sykehuservervet (nosokomial).
- Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker.
- Pasienter med immunsuppresjon (immunsvikt).
- I tillegg: Listeria monocytogenes, Cryptococcus neoformans og andre, M. tuberkulose (tuberkuløs meningitt, TBM) og andre
.
De vanligste årsaksmidlene til bakteriell meningoencefalitt hos voksne er:
- Streptokokker lungebetennelse og Neisseria meningitidis.
- Listeria monocytogenes (<5% av tilfellene).
- stafylokokker (1-9% av tilfellene).
- Gramnegative enterobakterier og Pseudomonas aeruginosa (<10% av tilfellene).
- Haemophilus influenzae (1-3%).
De vanligste årsaksmidlene til suppurativ meningoencefalitt hos barn er:
De vanligste forårsakende midlene til suppurativ meningoencefalitt hos nyfødte er:
- Streptokokker agalactiae (gruppe B streptokokker) og Listeria monocytogenes.
* Innenfor arten meningokokker (Neisseria meningitidis) er 13 forskjellige serogrupper kjent (A, B, C, D, 29E, H, I, K, L, W-135, X, Y og Z). Vanligvis oppdages bare serogrupper A (hovedsakelig i det afrikanske "hjernehinnebåndet"), B, C, W-135, Y og sjelden X (også hovedsakelig i Afrika) hos pasienter. I Tyskland blir serogruppe B hyppigst oppdaget i meningokokkinfeksjoner (69%), etterfulgt av serogruppe C (14%) og Y (6%). Hos omtrent 50% av pasientene med meningokokkinfeksjon utvikler sykdommen seg som purulent hjernehinnebetennelse. Hos ca. 25% utvikles et septisk sykdomsforløp, og et annet kvartal viser blandede former for sepsis og hjernehinnebetennelse (se under “Meningokokk sepsis“). Patogenet overføres (infeksjonsvei) via dråper som produseres ved hoste og nysing og absorberes av den andre personen via slimhinnene i nese, munn og muligens øyet (dråpeinfeksjon) eller aerogen (gjennom dråpekjerner (aerosoler) som inneholder patogenet i den utåndede luften). I tilfelle infeksjon med Listeria monocytogenes, kan bakteriekilden også finnes i rått kjøtt eller forurensede meieriprodukter. Overføring av patogenet kan også være hematogen (via blod), slik som i pneumokokk lungebetennelse, eller direkte, for eksempel i åpen traumatisk hjerneskade (TBI). Inkubasjonsperioden (tid fra infeksjon til sykdomsutbrudd) er vanligvis tre til fire dager, og 2-10 dager for meningokokk meningitt. Topp forekomst: meningokokk sykdom rammer personer under 20 år i opptil 80% av tilfellene. Forekomsten (hyppighet av nye tilfeller) er omtrent 1-10 tilfeller per 100,000 innbyggere per år (i Tyskland). Forløp og prognose: Bakteriell hjernehinnebetennelse er en livstruende septisk nødsituasjon, hvis prognose bare kan påvirkes av en rask start på tilstrekkelig terapi i akutt fase. Dødeligheten (dødeligheten knyttet til det totale antallet mennesker som lider av sykdommen) av meningokokk sykdom er i gjennomsnitt 10%, den for pneumokokk hjernehinnebetennelse ca 15-20% og den for Listeria meningitt opptil 50%. Gjennomsnittlig dødelighet av andre former for bakteriell hjernehinnebetennelse er 10-30%. Hos ca. 25% av pasientene er tuberkuløs hjernehinnebetennelse dødelig hos ca 25% av HIV-negative pasienter, og i 67% av tilfellene av HIV-infeksjon (dobbel infeksjon). Vaksinasjon: En vaksinasjon mot Haemophilus influenzae type b (Hib-vaksinasjon) er tilgjengelig og anbefales av STIKO for spedbarn (fra 2. levemåned) og små barn. En vaksinasjon mot meningokokker (serogrupper A, B, C) er tilgjengelig. En vaksinasjon mot pneumokokker er tilgjengelig og anbefalt av "Permanent Vaccination Commission" (STIKO) for alle barn (fra 2. levemåned) og personer over 60 år. I Tyskland er sykdommen meldepliktig i henhold til infeksjonsbeskyttelsesloven (IfSG). Melding må gjøres med navn hvis laboratoriebevis finnes i blod/brennevin. I tilfelle meningokokkinfeksjon, må meldingen gjøres ved navn i tilfelle mistanke, sykdom og død og i tilfelle laboratoriebevis for Haemophilus influenzae.
