I Bells fenomen ruller øyebollene oppover slik de gjør i løpet av øyelokk nedleggelsesrefleks. Den såkalte faialnerven er primært involvert i refleksbevegelsen, så manglende lukking av øyelokkene er ofte forbundet med ansiktsnerv parese. Med ufullstendig øyelokk lukking, viser det hvite av øyeeplet gjennom fenomenet Bell.
Hva er Bells fenomen?
Bell-fenomenet er preget av en oppadgående rull av øyebollene. Bell-fenomenet er preget av en oppadgående rull av øyeepler. Denne bevegelsen skjer som en del av det som er kjent som øyelokk lukkerefleks eller blinkrefleks. Dette fenomenet er en refleksiv beskyttende bevegelse av øynene der øyelokket lukkes automatisk og ufrivillig. Som en medfødt fremmed refleks er de efferente og afferente fibrene i øyelokkets refleks ikke plassert i samme organ. Snarere utløses øyelokk ved sammenkobling av flere påfølgende synapser. Refleksbevegelsen induserer øyelukking etter mekanisk irritasjon av hornhinnen eller hud i umiddelbar nærhet av øyet og ledsages av oppadgående rulling av øyebollene. Bells fenomen refererer hovedsakelig til visualiseringen av denne oppadgående bevegelsen og dermed av det hvite øyeeplet med redusert øyelokk. I denne formen har fenomenet patologisk verdi og forekommer som et symptom hovedsakelig i sammenheng med ansiktsnerv lammelse. Eponymet til Bell-fenomenet er den britiske fysiologen Charles Bell, som først observerte fenomenet på 19-tallet.
Funksjon og oppgave
Øyelokkstengningsrefleksen er en fysiologisk beskyttelsesrefleks designet for å beskytte det menneskelige synsorganet og hornhinnen mot mekanisk skade, uttørking og fremmedlegemer. Reseptoren til refleksbuen er hornhinnen. Etter stimulering av denne reflektoren overføres stimulansen i form av en handlingspotensial til trigeminus ganglion via den afferente lem og dermed nasociliary nerve og den første trigeminale grenen av oftalmisk nerve. Dermed når eksitasjon sensoriske fibre som sentralt ganglion celleprosesser strekker seg til kjernen i trigeminusnerven. I nucleus spinalis nervi trigemini byttes stimulus, beveger seg via superior colliculus inn i formatio reticularis og når nucleus nervi facialis, der den efferente lemmen til refleksbevegelsen begynner. Fibrene i nucleus nervi facialis fester seg til fibrene i andre ansiktskjerner og danner sammen med dem ansiktsnerv eller VII kranial nerve. Visceromotoriske fibre i denne ansiktsnerven innerverer orbicularis oculi-muskelen. Når eksitasjon når denne muskelen, trekker den seg sammen og fremkaller øyelokk. Øyelokkstengningsrefleksen er en konsensuell refleks med afferenter på de ipsilaterale og kontralaterale ansiktskjernene. Fysiologisk skjer øyebollene oppover samtidig med refleksbevegelsen og har ingen sykdomsverdi i seg selv. Snarere er den fysiologiske bevegelsen i seg selv en beskyttende refleks og tilsvarer for eksempel øyebollens stilling under søvn. Imidlertid, hvis bevegelsen er synlig og dermed blir hvitheten til øyebollene tydelig under øyelukking, kan Bell-fenomenet betraktes som patologisk. Refleks av øyelokk og øyebolling skjer alltid samtidig i begge øyne. Aktivering av bare ett øye er ikke mulig på grunn av kretsene. Imidlertid kan Bell-fenomenet også være tilstede i bare ett øye og dermed forekomme for eksempel i sammenheng med ensidig ansikts lammelse som blokkerer øyelukking i ett av de to øynene.
Sykdommer og klager
Ansikts nerve parese er teknisk kjent som ansiktsnerveparese og tilsvarer lammelse av ansiktsnerven. Ansiktsnerveparese kan være medfødt eller ervervet. De er forårsaket av enten perifer eller sentral nerveskader. Ufullstendig lukking av øyelokk og dermed Bell-fenomenet er karakteristisk for paresene. Mens refleks for øyelokkstenging er fraværende, vedvarer Bell fenomenet selv med lagoftalmos eller ufullstendig lukking av øyelokk. Ansiktsparese kan også være forbundet med hengende hjørner av munn. Dempet eller avskaffet rynke kan også være symptomatisk. En rekke årsaker er mulige for ufullstendig lukking av øyelokk pga ansikts nerve parese. Infeksjoner som Lyme sykdom kan være årsaken så vel som hode traumer, svulster eller betennelser og hjerneslag. ufullstendig lukking av øyelokket og Bells fenomen er noen ganger også assosiert med uttrykket for Bells parese, der det er ensidig ansikts nerve parese. Årsaken til lammelse er ukjent i tilfelle Bells parese. Antagelig er paresen forårsaket av kompresjon av ansiktsnerven assosiert med inflammatoriske prosesser. I de fleste tilfeller forsvinner Bells parese av seg selv i løpet av få uker eller går over med behandling med kortikosteroider. Bare sjelden forårsaker det permanent skade. Imidlertid bør fullstendig lammelse av den ene siden av ansiktet behandles godt for å oppnå helbredelse med fullstendig remisjon av symptomene. Både Bells fenomen og Bells parese er vanligvis spørsmål om nevrologi. Ofte, spesielt i tilfeller av ufullstendig lukking av øyelokk, er dette symptomatiske manifestasjoner av en primær sykdom som f.eks multippel sklerose. Denne autoimmune sykdommen forårsaker episodisk immunologisk betennelse i det sentrale nervesystemet og demyeliniserer dermed sentralnervesvevet. Ledningsevnen til det berørte vevet blir dermed ofte svekket permanent. Imidlertid spiller Bell-fenomenet og øyelokkrefleksen en rolle for medisin, ikke bare i forbindelse med sykdommer i nervesystemet, men er også viktige parametere i anestesi for å estimere dybden av anestesi.
