Årsaker | D-vitaminmangel

Årsaker

Den vanligste årsaken til vitamin D mangel er utilstrekkelig inntak av vitamin D fra mat, eller utilstrekkelig dannelse av vitamin D ved sollys. Dette skjer spesielt i de mørke høst- og vintermånedene. Mørkehudede mennesker som bor i Tyskland blir også spesielt rammet av en vitamin D mangel, som deres mørke hud (mye melatonin) reduserer dannelsen av vitamin D. Av denne grunn trenger mørkhudede mennesker 10-50-fache-mengden mer ved UV-B-STRÅLING enn mennesker med lyshud, for å danne samme mengde vitamin D. Også påvirket av en vitamin D-mangel er mennesker som bare sjelden utsetter seg for sollys (f.eks

sengeliggende pasienter), eller personer hvis hud bare får lite sollys på grunn av tilslørte klær (f.eks. burkaer). Andre årsaker til vitamin D-mangel er fordøyelses- og tarmabsorpsjonsforstyrrelser (dårlig fordøyelse, malabsorpsjon) i sammenheng med forskjellige sykdommer som cøliaki og cøliaki, Crohns sykdom or alkoholisme. Det er ikke uvanlig at medisiner er årsaken til en vitamin D-mangel.

Typiske eksempler er loop diuretika (som forårsaker økt utskillelse av kalsium), glukokortikoider or kalsitonin. Men også nyre or leveren sykdommer med nyre og leversvikt kan forårsake vitamin D-mangel på grunn av utilstrekkelig vitamin D-dannelse. Også i løpet av graviditet et ekstra behov for vitamin D er nødvendig, hvorfor manglende symptomer er hyppige. Det er imidlertid viktig å kompensere for disse manglene for å unngå senere utviklingsskader på det ufødte barnet.

Symptomer

Symptomer på vitamin D-mangel kan være mange. De påvirker oftest bein, hår og tenner. Men nervesystemet er også ofte påvirket av mangelsymptomene.

Hos voksne kan det viktigste symptomet på vitamin D-mangel være osteomalasi, en mykgjøring av bein med påfølgende skjelettdeformasjon, eller osteoporose (bentap), der beinene sakte brytes ned og dermed blir sprø. Det ledende symptomet på vitamin D-mangel hos barn er den verdenskjente rakitt, en beinmineraliseringsforstyrrelse der sprø, underordnet bein blir dannet som begynner å bøye seg når barna vokser. Det sammenlignbare kliniske bildet hos voksne kalles osteomalacia. Typiske symptomer på rakitt er, bortsett fra generelle symptomer som tretthet, rastløshet, hodepine og økt irritabilitet, fremfor alt skjelettendringer, som kan forekomme så tidlig som den 3. levemåneden.

Disse inkluderer en spinal krumning, de klassiske bankknærne eller buebenene (genova valga eller vara), a depresjon av lateral skull bein når det er lett finger trykk påføres (kraniotaber), slapp magemuskler som genererer det klassiske bildet av en "froskemage", samt muskelsvakhet, kramper og en tendens til tetany (ufrivillig sterk muskelspenning). Andre typiske symptomer på vitamin D-mangel er redusert immunforsvar, som fører til økte infeksjoner, forsinket tannutbrudd med emalje feil og karies, siden sunne tenner, som bein, er avhengige av vitamin D. Diagnosen rakitt hos barn er vanligvis laget av en god anamnese og en klinisk undersøkelse, som etterfølges av en Røntgen og en blod test. Røntgenbilder viser forandringer som er typiske for rakitt, for eksempel “Rickets’ Rosary ”, som står for brusk buler ved ribbekantene.

A blod test avslører en økning i paratyreoideahormon, en reduksjon i 25-hydroksyl-kalsitriol (aktiv form av vitamin D) og en økning i alkalisk fosfatase, noe som er viktig for forstyrrelser i beinmetabolisme eller for leveren og galle kanalsykdommer. Terapi for rakitt hos barn vil være høy dose administrering av vitamin D3 i form av tabletter i flere uker. Parallelt med profylaksen av en plutselig kalsium mangel, bør også kalsium gis.

Skjelettendringene reduseres vanligvis etter vitamin D-administrering etter noen uker. Deretter bør det imidlertid utvises forsiktighet for å sikre tilstrekkelig tilførsel av sollys eller en ytterligere dose vitamin D3. Rickets har blitt sjeldne i Tyskland i dag, men til tross for dette er det fortsatt barn som lider av en alvorlig vitamin D-mangel. Dette rammer ofte mørkhudede barn av innvandrere som ikke har fått tilstrekkelig vitamin D-profylakse i hjemlandet, og som ikke er i stand til å produsere tilstrekkelig D-vitamin i Tyskland på grunn av deres mørke hudfarge.

• Diagnose
• Terapi