Diagnostikk
Det viktigste trinnet i diagnosen av en halebenet fistel er en detaljert lege-pasient konsultasjon (anamnese). Basert på den detaljerte beskrivelsen av symptomer, en mistenkt diagnose av halebenet fistel kan lages. I tillegg vil en fysisk undersøkelse av den berørte pasienten er obligatorisk.
Under inspeksjon (observasjon) av analområdet kan lokal rødhet og hevelse bli lagt merke til. I tillegg, i mange tilfeller små åpninger av fistel kanaler finnes i området av glutealfolden. Hvis du merker noe som avviker fra normal tilstand, det være seg et enkelt symptom som hodepine eller en fysisk forandring som en merkbar kvise eller “støt”, er det aldri galt å konsultere din huslege.
Allmennlegen er ansvarlig for å klassifisere i hvilket ansvarsområde en sykdom faller, og henvise pasienten til en spesialist som kan hjelpe hvis problemet er mer spesifikt. Så hvis du er usikker på hvilken spesialist som er ansvarlig, er det best å konsultere allmennlegen først. halebenet fistler er et dermatologisk problem fordi de er endringer som påvirker huden og omkringliggende vev.
Selvfølgelig, hvis det er mistanke, kan du også umiddelbart kontakte en hudlege, som umiddelbart vil stille denne diagnosen. Siden coccyx fistler må opereres i alle fall, er neste trinn henvisning til en kirurg. Operasjonen kan utføres poliklinisk eller på sykehus.
Dette varierer også fra sak til sak. I hvert tilfelle vil imidlertid spesialister i kirurgi selvfølgelig handle. Dermatologer har ofte denne ekstra spesialistopplæringen også.
Terapi
I motsetning til mange andre sykdommer, er det ingen lovende konservativ behandling for halebenfistel. Den eneste muligheten for å kontrollere en pilonidal sinus er kirurgisk åpning (eksisjon). Uten kirurgi kan coccyx fistler ikke behandles tilstrekkelig eller i det hele tatt.
Kirurgisk fjerning av cyste kan utføres på forskjellige måter som har blitt etablert i daglig klinisk praksis. I løpet av klassisk kirurgi, har halebenfistel blir først farget med et fargestoff (metylenblått). Fargingen muliggjør fullstendig og omfattende fjerning av alt berørt vev.
For å forhindre gjentakelse av en halebenfistel på samme sted (såkalt gjentakelse) kutter kirurgen ned til periosteum av halebenet under operasjonen. Etter vellykket fjerning av fistelen, bør overflaten av den benete halebenet i tillegg skrapes. Behandlingen av fistelen ved kirurgi utføres vanligvis under generell anestesi.
I milde tilfeller der det er et lite fistelsystem som ennå ikke er påvirket av inflammatoriske prosesser, kan kirurgisk inngrep utføres under lokalbedøvelse hvis nødvendig. Selv om behandlingen av coccyx fistler nå i økende grad utføres på poliklinisk basis, bør sykehusopphold på omtrent tre til fire dager vurderes på grunn av mulige postoperative komplikasjoner. Etter behandlingen kan operasjonsstedet i noen tilfeller stenges umiddelbart.
Imidlertid er det nødvendig hos noen pasienter å velge en såkalt sekundær sårheling. Dette betyr at snittene ikke sutureres, men lar stå åpne. Valget av sekundær sårheling resulterer i en lang sykdomsperiode for pasienten.
Avhengig av størrelsen og omfanget av halebenfistelen, kan helbredelse ta flere måneder. Å akselerere sårheling etter coccyx fisteloperasjon med åpen sårbehandling, kan en vakuumpumpe brukes. Under helbredelsesfasen i sekundær sårheling må det imidlertid tas hensyn til at operasjonsstedet holdes fuktig og at sårkantene ikke tørker ut. Plukking for kirurgisk behandling av en coccyxfistel ble først beskrevet på 1980-tallet av amerikaneren James Bascom (synonym: Pit Picking Operation ifølge Bascom).
Denne metoden representerer den minste kirurgiske prosedyren for behandling av en coccyx fistel og reduserer dermed sårhelingstiden enormt. I motsetning til klassisk kirurgi, blir coccyx fisteloperasjon med pitplukking alltid utført på poliklinisk basis uten større sykehusopphold. Videre trenger ikke denne prosedyren utføres under generell anestesi.
En enkel og lavrisiko lokalbedøvelse av rumpeområdet er helt tilstrekkelig. I tillegg kan den kirurgiske prosedyren kontaktes med gropeplukking umiddelbart etter at diagnosen er stilt og en detaljert forklarende snakk. Selve operasjonen tar vanligvis bare noen få minutter, og de behandlede pasientene kan skrives ut hjem etter en kort restitusjonsperiode.
Før selve coccyxfisteloperasjonen med gropeplukking, a lokalbedøvelse påføres i rumpeområdet. For å sikre bedøvelsesmiddelets fulle effektivitet, bør det gå en pause på omtrent ti minutter mellom anestesi og begynnelsen av inngrepet. Operasjonen med gropeplukking utføres i utsatt stilling.
På denne måten får kirurgen god oversikt over kirurgisk område og kan gå så forsiktig som mulig. I neste trinn får kirurgen oversikt over omfanget av halebenfistelen. Hver synlig fistelpassasje (såkalt grop) i glutealfolden blir deretter kuttet så tett som mulig.
Tap av vev under coccyx fisteloperasjon med gropeplukking er mange ganger mindre enn i klassisk kirurgi. Likevel, selv med dette prinsippet, er ingen behandling mulig uten kirurgi. Ved pitplukking oppstår det vanligvis snitt på bare noen få millimeter, som kan gro raskt og enkelt.
I tillegg lages et såkalt avlastningssnitt på siden av glutealfolden. Dette dekker vanligvis en lengde på ca 2 cm og tjener til å tømme inflammatoriske stoffer fra den opprinnelige fistelkanalen. På denne måten kan fistelkanalene gro mye bedre.
For å unngå sekundær blødning påføres en enkel sårforbinding etter halebenfisteloperasjonen med gropeplukking. I tillegg blir de små sårene behandlet med tamponader. Etter å ha forlatt klinikken, rådes pasientene til å passe på kraftig blødning og om nødvendig oppsøke lege.
Suksessen med kirurgfisteloperasjon med gropeplukking kan vurderes omtrent fire uker etter den kirurgiske prosedyren. Innen denne perioden må såret være helt tørt. Fuktige eller til og med gråtende sår indikerer at gropeplukking ikke har gitt ønsket suksess.
Suksessraten for pitplukking er relativt høy, men i noen tilfeller kan en ny halebenfistel utvikle seg måneder etter operasjonen. I dette tilfellet kan operasjonen gjentas med pitplukking eller den klassiske prosedyren kan vurderes.
- Fremgangsmåte:
- Evaluering av suksessen med behandlingen:
Laserfistulablobling er en modifisert form for gropeplukking.
I denne prosedyren utføres halebenfisteloperasjonen med gropeplukking ved hjelp av en laser. Ved hjelp av en tynn glassfiberprobe brukes laseren til å sklerotisere det inflammatoriske modifiserte fistelvevet. Laserfistulablobling er en ekstremt skånsom og presis prosedyre, som ikke bare sklerotiserer fistelvevet, men også muliggjør fjerning av inngrodd hår.
Opprinnelig ble laserfistelutslettelse brukt for behandling av analfistler for første gang, men dette prinsippet har nå også blitt godt etablert i behandlingen av halebenfistler. Den store fordelen med laserbehandling er at den er skånsom mot vevet og den relativt raske sårhelingen. Likevel, selv med denne metoden, kan halebenfistelen ikke fjernes helt uten kirurgi.
Pasienten selv kan også gi et stort bidrag til vellykket sårtilheling etter operasjonen. Generelt sett bør dette imidlertid alltid diskuteres med legen og tilpasses såret. Primært er imidlertid nøye hygiene i det opererte området veldig viktig.
I tillegg er det viktig å unngå tobakk, alkohol og andre sentralstimulerende midler for god sårheling. En frisk kosthold kan også hjelpe. Videre er regelmessig skylling av såret veldig viktig.
Vanning utføres flere ganger om dagen, spesielt etter avføring. Behandlingslegen vil forklare deg nøyaktig hva du må ta hensyn til. Generelt, når det gjelder åpen sårheling, bør såret få tørke i noen minutter etter skylling før det lukkes igjen med tamponaden. Generelt er væsker som er sterile, allergivennlige, oppvarmbare, ikke-absorberbare, luktfrie og atraumatiske egnede for vanning.
Disse inkluderer saltløsning, Ringers løsning (saltløsning med tillegg elektrolytter slik som kalium og kalsium) og sårvanningsoppløsninger som inneholder polyheksanid. På grunn av deres antibakterielle effekt er sistnevnte spesielt egnet for skylling av kroniske og purulente sår. I tillegg til å skylle såret, kan også sitz-bad være til stor hjelp.
Sittebad kan foreskrives av legen, for eksempel kalium permanganatbad. De kan også være enkle havsaltbad. De tjener til å rense såret antibakterielt.
Generelt sett bør slike tiltak imidlertid diskuteres med legen. Det er bedre å avstå fra å bruke sårhelende salver, med mindre en lege eksplisitt foreskriver dette. Det er her meningene er forskjellige om slike salver er bra for sårtilheling i tilfelle coccyx fistel.
Man bør også være veldig forsiktig med homøopatiske midler og hjemmemedisiner. Spesielt når det gjelder et åpent sår, kan feil håndtering av såret forsinke helingen massivt. Derfor: Rådfør deg med legen din før du tar noen tiltak!
Bytting av bandasjer kan gjøres mer utholdelig ved hjelp av et sitzbad. Dette myker opp tampongen og forhindrer at den kleber seg til såret. Lunkent vann er tilstrekkelig til å fukte såret.
Kamilleekstrakt i vannet kan imidlertid gi ytterligere lindring på grunn av den antiinflammatoriske effekten av kamille. Coccyx fistler er alltid et tilfelle for kirurgen. Hvis en ubehandlet halebenefistel blir ubehandlet, er det stor fare for sepsis hvis purulente sekreter kommer inn i blodet.
En ren konservativ behandling er ikke mulig, enn si en homøopatisk behandling. Siden dette er en sykdom som kan føre til store komplikasjoner hvis den ikke behandles, er det bedre å avstå fra homeopatisk selvmedisinering. Dette setter din egen fare Helse og den terapeutiske suksessen til konvensjonell medisin.
Men hvis du ønsker å lette symptomene dine litt med beroligende homeopatiske midler, kan du gjøre det med god samvittighet. For å avlaste smerte og irritasjon, bør man spørre en homøopat eller lege hvilke rettsmidler som er best egnet for den enkelte. Bruk av salver til halebenfistler kan ikke føre til en kur, de kan bare tjene til å lindre den nåværende lidelsen noe, for eksempel ved å ha en desinfiserende effekt.
