En distal humerus brudd er en beinbrudd plassert i den nedre enden av overarmbenet (medisinsk betegnelse humerus). Hos barn er slike brudd hovedsakelig forårsaket av fall med utvidet arm, mens fall på albueleddet hos voksne ofte er ansvarlig for distalt humerus brudd.
Hva er en distal humerusfraktur?
I en distal humerus brudd, brudd forekommer i humerus, og voksne og barn påvirkes av bruddene i forskjellige hastigheter. Hos voksne utgjør distale humerusfrakturer omtrent tre prosent av alle brudd i ekstremiteter, mens det hos barn utgjør opptil ti prosent. Dermed er totale distale humerusbrudd en sjelden form for bein brudd. Distale humerusfrakturer er vanskelige å behandle. De er gruppert hos barn mellom fem og ti år, og står for omtrent fem prosent av alle brudd, men 80 prosent av alle barndom brudd i albuen.
Årsaker
De mulige årsakene til å utvikle en distal humerusbrudd kan variere. Som vanlig med brudd som er utenfor leddet og delvis leddbrudd, er hovedårsakene en direkte eller indirekte kraft på det berørte beinet. Brudd utenfor leddet (medisinsk betegnelse ekstraartikulære brudd) er delt inn i forskjellige kategorier avhengig av ulykkesmekanismen. Disse inkluderer de vanligste forlengelsesbruddene samt fleksjonsbrudd, som forekommer langt sjeldnere. Disse forekommer i de fleste tilfeller hos barn. Hvis den distale humerusbrudd er en fullstendig brudd i leddet, årsaken er direkte anvendelse av makt.
Symptomer, klager og tegn
I sammenheng med en distal humerusbrudd, kan det oppstå forskjellige symptomer og klager for den berørte pasienten. Først og fremst lider enkeltpersoner av alvorlig smerte. De smerte stammer fra bruddområdet, men stråler og kan strekke seg langt utover overarmen. Under disse omstendighetene er knapt mulig bevegelse av armen som er påvirket av distal humerusbrudd. Videre, i tillegg til smerte, er det vanligvis hevelse, feiljustering og håndgripelig og hørbar krepitasjon. Dette er å gni sammen brudddeler, som i de fleste tilfeller er forbundet med sterke smerter. I tillegg kan den distale humerusfrakturen assosieres med ytterligere klager, for eksempel hvis det har skjedd som et resultat av et fall og ytterligere skader har dannet seg, for eksempel i form av skrubbsår eller enda større åpne sår. Andre symptomer som kan oppstå i forbindelse med en distal humerusfraktur inkluderer for eksempel skade på pakke arterien som et resultat av utvidelsesbruddene. I tillegg kan en såkalt Volkmann-kontraktur utvikle seg på bøyesiden på grunn av en lesjon av fartøy og nerver. Skader på ulnar nerv og radial nerve kan også følge med en distal humerusfraktur. Imidlertid er disse bare sjelden observert.
Diagnose
Ulike undersøkelsesmetoder er tilgjengelige for diagnostisering av distal humerusfraktur. I de fleste tilfeller brukes en undersøkelse ved bruk av røntgenbilder. Den behandlende legen utfører denne undersøkelsen i to plan for å analysere distal humerusbrudd fra forskjellige sider. Denne diagnostiske metoden er vanligvis tilstrekkelig for å stille en pålitelig diagnose, samt for å planlegge en mulig operasjon. For ytterligere kliniske bekymringer er det tilstrekkelig å differensiere i noen bruddtyper. Det skilles vanligvis i tre former, nemlig brudd som påvirker beinet (metafyseal), brudd lokalisert i leddkapsel (intraartikulær) eller utenfor leddet (ekstraartikulær). Denne klassifiseringen har bevist seg på lang sikt og brukes av de fleste leger. Den kliniske undersøkelsen bør også omfatte en kontroll av blod flyt, følsomhet og motorisk funksjon av den berørte armen, så vel som hender og fingre. Tilsvarende diagnoser relatert til distal humerusfraktur bekreftes ved hjelp av Røntgen bilder.
Komplikasjoner
Distal humerusfraktur avgrenser et sjelden forekommende komplisert brudd i den nedre enden av humerusen. Disse ekstremitetsbruddene oppstår hovedsakelig i et fall med armene utstrakt eller på albueleddet. Symptomet er vanligere hos barn enn hos voksne. Berørte individer lider av alvorlige smerter som strekker seg langt over skulderen. Armen kan knapt beveges og har en deformitet. Knitrende lyder fra bruddelene kan høres ved palpasjon. Videre vises hevelse og hematom, spesielt hvis det er humeralt arterien har blitt skadet. Hvis symptomet ikke blir behandlet så snart som mulig, øker komplikasjonene. Tilknyttede symptomer som alvorlige skrubbsår eller åpne sår kan bli smittet. I bøyesiden av armen, nerver og fartøy kan bli permanent skadet. Konsekvensene er sirkulasjons- og sensoriske forstyrrelser, men også varige motorskader som strekker seg inn i fingrene. Distale humerusfrakturer inkluderer forskjellige typer brudd som kan påvirke en eller flere bein samt leddkapsel. Bildebehandling målinger avklare typen brudd for kirurgisk inngrep. Kirurgi for distal humerusfraktur er ofte komplisert. Bløtvevsmantelen må kunne danne en ny stabil forbindelse av beinstrukturen og en presis rekonstruksjon av leddoverflaten må utføres. Etterpå må pasienten gjennomgå fysioterapi.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis det er mistanke om distal humerusfraktur, bør en lege kontaktes umiddelbart for å avklare symptomene og gi direkte behandling om nødvendig. Alle som føler sterke smerter i overarmen etter et fall eller en ulykke, er best å ringe en legevakt direkte. Hevelse, dårlig posisjonering eller blødning indikerer også en medisinsk nødsituasjon som må avklares umiddelbart. Senest, hvis symptomer på sjokk blir lagt merke til, må nødnummeret ringes umiddelbart. Åpne skrubbsår kan noen ganger være selvpleiet. På grunn av risikoen for infeksjon alene, bør denne oppgaven overlates til en medisinsk fagperson. Hvis nerver or fartøy har blitt skadet, må dette uansett behandles på sykehus. Ellers vil symptomene øke og permanent motorskade kan oppstå, som kan strekke seg fra skulderen til fingrene. I tilfelle av nerveskader, kan ytterligere fysioterapeutisk behandling være nødvendig. Hva spesifikt målinger må tas for å gjenopprette overarmens evne til å bevege seg og utføre er best besvart av ansvarlig lege.
Behandling og terapi
Ulike metoder er tilgjengelige for behandling av en distal humerusfraktur. Disse brukes avhengig av bruddets form og dens alvorlighetsgrad. I de fleste tilfeller blir den distale humerusfrakturen behandlet kirurgisk ved å påføre en plateosteosyntese eller alternativt en skruesteosyntese. Hvis bruddet er spesielt komplekst og rekonstruksjon ikke lenger er mulig, terapi med albueleddsprotese må vurderes i enkelttilfeller. Langt sjeldnere er det muligheten for konservativ behandling i nærvær av en distal humerusfraktur. For dette må bruddfragmentene ikke forskyves fra sin opprinnelige posisjon, og det må ikke være ustabilitet. Konservativ terapi innebærer påføring av en humeral cast i en periode på tre til seks uker. Hvis barn blir påvirket av distal humerusfraktur, er prognosen vanligvis god.
Utsikter og prognose
Distal humerusfraktur helbreder godt i de fleste tilfeller. Barn har de beste prognosemulighetene i denne forbindelse og kan ofte være fri for symptomer for livet etter helbredelse. Jo eldre pasienten er, desto verre helbreder bruddet. Helbredelsesprosessen er generelt langvarig, og det er ofte begrensninger på bevegelse. Hos barn kan komplikasjoner og sekundær skade oppstå hvis vekstplaten påvirkes i distal humerusfraktur. Dette fører til problemer med reduksjon og kan påvirke den meget gunstige prognosen negativt. Voksne lider mer av permanente mobilitetsbegrensninger fordi bein ikke lenger vokse sammen i sin naturlige form med økende alder. I tillegg til mobilitetsbegrensninger, kan det forventes et tap av det vanlige ytelsesnivået eller værfølsomheten. Ikke desto mindre oppnår pasienten god livskvalitet med distal humerusfraktur og trenger ikke å forvente lammelse eller lignende begrensninger. Malposisjoner eller nødvendige justeringer av de vanlige bevegelsessekvensene forekommer ofte. Disse er nødvendige for å unngå eller redusere muskler, sener eller nerveskader. Gjennom målrettet trening og øvelser kan pasienten lære å laste kroppen sin annerledes. På denne måten forbedrer han sitt generelle velvære og lindrer eksisterende klager. Denne prosessen tar flere måneder til pasienten er nesten fri for klager.
Forebygging
Som det er sant med de fleste brudd, kan forebygging av distal humerusfraktur i beste fall oppnås ved økt bevissthet om potensielt farlige aktiviteter. Spesielt bør passende leddbeskyttere brukes under sport der fall er mer sannsynlig. Imidlertid, hvis tilstrekkelig kraft påføres, kan selv disse ikke garantere beskyttelse mot distalt humerusbrudd.
ettervern
I de fleste tilfeller svært få ettervern målinger eller alternativer er tilgjengelige for pasienten for dette tilstand, så tidlig deteksjon må utføres først og fremst i denne prosessen for å forhindre ytterligere komplikasjoner eller begrensninger i bevegelse. Jo tidligere humerusbruddet er diagnostisert og behandlet, desto bedre er videre sykdomsforløpet. Selvhelbredelse kan ikke forekomme i dette tilfellet, så et besøk til en lege er nødvendig. I de fleste tilfeller utføres behandling av humerusfrakturen ved hjelp av kirurgiske inngrep, som permanent skal lindre symptomene. Lider anbefales å hvile og ta det med ro en stund etter en slik prosedyre. Å avstå fra anstrengelse eller andre stressende aktiviteter. Spesielt bør ikke det berørte området av kroppen utsettes for unødvendig stresset. Dessuten, fysioterapi tiltak er vanligvis veldig nyttige. Som regel kan den berørte personen utføre mange øvelser fra en slik terapi hjemme og dermed muligens akselerere helbredelsesprosessen. I de fleste tilfeller reduserer ikke humerusbruddet forventet levealder for den berørte personen.
Her er hva du kan gjøre selv
Hvis det er et distalt humerusbrudd, blir den berørte armen immobilisert i flere uker. Dette gjøres vanligvis med gips. Dette begrenser hverdagen sterkt, da bevegelser bare er mulig med den andre armen. Foreskrevet hvile er veldig viktig fordi ellers ikke kan armen gro uten forstyrrelser. Av denne grunn bør armens stilling alltid forbli på overkroppen - selv om natten. Dette er ikke alltid lett - men det er ikke noe alternativ. Når bruddet har grodd og gipsen er fjernet, er det avgjørende å aktivere armen igjen ved hjelp av fysioterapeutiske tiltak. Dette må gjøres gradvis. Overbelastning i hverdagen bør unngås for enhver pris. I de fleste tilfeller tar det flere måneder før armen kan lastes helt opp igjen. I den første perioden kan bare lette gjenstander løftes og lett arbeid utføres. Alle som tidligere har trent, bør vente så lenge legen anbefaler. Dette kan godt være fire til seks måneder. Det er ikke uvanlig at omtrent et år går før armen er fullt funksjonell igjen. Hvis været skifter, kan det tidligere bruddet fortsatt være merkbart i flere år.
