Kvinner i fertil alder som har asymptomatiske endometriose ikke krever kirurgisk reparasjon. Etter å ha utelukket en tubal ("relatert til eggleder") ufruktbarhet faktor eller en mannlig årsak til infertilitet, hormonell stimulering terapi etterfulgt av inseminasjon (sperm overføring) kan utføres.
Kirurgisk terapi of endometriose er bare indikert i tilfeller av akutt eller kronisk tilbakevendende ("tilbakevendende") endometriose-induserte symptomer eller i tilfeller av uoppfylt ønske om å få barn. Det innebærer reseksjon (kirurgisk fjerning) av endometriose lesjoner, løsnelse av sammenvoksninger (vedheft) og, om mulig, gjenoppretting av dysfunksjon i berørte organer og, om nødvendig, gjenoppretting av fruktbarhet (fruktbarhet).
Den kirurgiske prosedyren for infertilitet og endometriose avhenger i stor grad av stadium av endometriose:
Indikasjoner
- Minimal til mild endometriose (ASRM I-II).
- laparoskopi med reseksjon av foci resulterer i en økning i levendefødte og graviditet sats (SSR).
- Eksisjon eller ablasjon av endometriose foci resulterte i en økning i SSR sammenlignet med diagnostisk laparoskopi.
- Gjentatt kirurgi førte til en reduksjon i SSR.
- Moderat til alvorlig endometriose (ASRM III-IV).
- Retningslinjen ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) gir den overordnede legen valget mellom å utføre kirurgisk laparoskopi for å øke spontan SSR. Ved å gjøre dette, bør den kirurgiske risikoen på forhånd avveies kritisk i forhold til symptomene og ønsket om spontan graviditet. Videre bør pasientens alder vurderes: vær oppmerksom på at naturlig redusert fruktbarhet er tilstede etter fylte 35 år, selv uten endometriose.
- Dyp infiltrerende endometriose (DIE).
- Indikasjon for kirurgi: forbedring av smerte symptomer eller funksjonsbegrensninger i tarmen. I denne sammenheng er bevaring av eggstokker og livmor bør være det primære målet for kvinner som ønsker å få barn.
Årsaker til kirurgi før reproduksjonsmedisinprosedyrer ("assistert reproduksjonsteknologi" ART) er:
- Minimal til mild endometriose (ASRM I-II).
- Forbedring av punkteringstilgang til eggstokken
- Behandling av en saccosalpinx (sac-formet deformert eggleder (uterus tuba), som er lukket ved ampullaenden og cystisk utvidet) for å forbedre IVF-utfallet.
Fremgangsmåten
Laparoskopi (laparoskopi) / bekkenkopi regnes som den valgte metoden, ikke bare for terapi men også for histologisk diagnose og er også nyttig for iscenesettelse. Komplekse operasjoner som involverer f.eks blæretarm eller urinleder bør utføres i et passende senter.
Ytterligere merknader
- Postoperativ hormonbehandling kan føre til forlengelse av gjentakelsesfritt intervall.
