Forhuden stenose (phimosis) er en abnormitet i den ytre ringen av forhuden som dekker penisens glans sett hos mange gutter og noen få menn. I de aller fleste tilfeller er denne mest ufarlige abnormiteten bare av midlertidig karakter. Vanligvis er ingen medisinsk inngrep nødvendig for å stramme forhuden.
Hva er forhuden stenose?
Forhudstenose er en tilstand der den bevegelige forhuden (prepuce) ikke kan flyttes for å avsløre glans. Forhudstenose forekommer i to grunnleggende former: Enten kan forhuden ikke trekkes over glansen i det hele tatt eller bare delvis. I begge tilfeller er forsøket på å trekke forhuden over glanset jevnlig forbundet med følelser av spenning eller smerte. Forhudssnevring må skilles fra den svært vanlige forhuden vedheft (fysiologisk phimosis), som ofte forveksles med det og der det indre forhuden bladet fester seg til glansen som et resultat av utviklingsprosesser. Fysiologisk phimosis løser seg vanligvis før fylte seks år.
Årsaker
Innsnevring av forhuden kan ha medfødte årsaker, men den kan også anskaffes. Betennelse eller rive kan forårsake arrdannelse, noe som fører til krympet vev på forhuden hos gutter og menn som opprinnelig hadde en normal forhudsåpning. Krympingen forårsaker deretter en ervervet innsnevring av forhuden. Diabetikere er spesielt utsatt for denne formen for forhuden. Videre sikkert hud sykdommer kan være ansvarlige for forekomst av forhudssnevring. Forhudstenose kan imidlertid også skyldes at babyer eller små barn får forhuden trukket tilbake for tidlig eller med makt.
Symptomer, klager og tegn
De som lider av forhudssammenheng kan bare trekke den tilbake med smerte eller ikke i det hele tatt. Imidlertid eksisterer en såkalt forhudenadhesjon (fysiologisk phimosis) hos hvert barn. Først når forhuden fortsatt ikke kan trekkes tilbake mellom tre og fem år, sies det å være patologisk phimosis. I tillegg er symptomer som arrdannelse, betennelse or smerte kan også forekomme. Et annet symptom på en innsnevret forhud er at den kan rive eller føles stram under en ereksjon. I tillegg blåses forhuden opp under vannlating, og urin er vanskelig å annullere. Svært ofte er forhuden og glansen betent, og hvite avleiringer er også synlige på glans på grunn av vanskeligheten med intim hygiene. Hvis forhuden trekkes tilbake med makt, parafimose kan forekomme. I dette tilfellet blir forhuden fanget bak den såkalte glansfelgen, og det er ikke mulig å returnere den til sin opprinnelige posisjon. Typiske symptomer er da alvorlig smerte og ødem i glans. Forhudestramming kan imidlertid også være asymptomatisk, men er da ofte årsaken til problemer under samleie, vannlating eller urinveisinfeksjoner.
Diagnose og forløp
Forhudstenose snakkes vanligvis bare fra det tidspunktet at forhuden ikke lenger er et alternativ for manglende evne til å trekke forhuden på grunn av alder, dvs. etter 6-årsdagen. De aller fleste tilfeller av innstramming av forhuden representerer ikke et alvorlig fysisk problem og krever ikke behandling. Imidlertid, i tilfeller av forhudssnevring, kan en forhud som er for stram kutte av blod tilførsel bak glansen etter at den er trukket tilbake (parafimose). Dette kan resultere i vevsdød og i ekstreme tilfeller til og med tap av glans hvis behandling ikke gis. Behandling er også indikert hvis betennelse utvikler seg oftere under forhuden, som er for stram, eller hvis urin rygges opp under forhuden, og forårsaker ubehag ved vannlating på grunn av forhuden.
Komplikasjoner
Ubehandlet forhuden stenose kan føre til ulike komplikasjoner etter hvert som den utvikler seg. Hvis ingen behandling gis til tross for uttalt phimosis, kan dette føre til kronisk betennelse i glans og forhuden. Dette øker igjen risikoen for å utvikle peniskarsinom. Hvis den innsnevrede forhuden fører til problemer med vannlating, kan dette forårsake urinveisinfeksjoner. I verste fall fremmer phimosis akutt urinretensjon, der de berørte guttene og mennene ikke lenger kan tømme blære spontant. En annen mulig komplikasjon av forhuden innsnevring er farafimose. Dette sekundære tilstand oppstår når forhuden ikke lenger kan skyves tilbake og dermed svekkes blod sirkulasjon i penis. I verste fall kan dette føre til vev nekrose i glansen. Hvis phimosis oppdages tidlig, er behandlingen vanligvis risikofri. Problemer kan oppstå hvis barnet er allergisk mot kortison salve foreskrevet for å strekke forhuden. Hvis forhuden strekkes for raskt, er det også en risiko for at hud vil rive. Kirurgisk behandling kan føre til infeksjon og i sjeldne tilfeller skade. Bivirkninger av bedøvelsesmidlene kan ikke utelukkes.
Når skal du gå til legen?
Innsnevring av forhuden kan i sin natur utelukkende forekomme hos gutter eller menn. Derfor tilhører de risikogruppen og bør søke medisinsk hjelp i tilfelle uregelmessigheter. Forstyrrelser når man går på toalettet, smerter i området med det ytre mannlige kjønn eller hudforandringer på penis bør kontrolleres av en lege. Hvis det er en følelse av ubehag, sykdom eller indre irritabilitet, anbefales det også å avklare årsaken. Begrensninger eller tap av libido, forstyrrelser under den seksuelle handlingen eller tilstander av sterk følelsesmessig stresset er tegn på en sykdom. Det er behov for en lege slik at en individuell behandlingsplan kan utvikles når en diagnose er stilt. Overdreven følelse av skam eller tilbaketrekning fra det sosiale livet indikerer også uregelmessigheter. Partnerskapsproblemer, økt potensial for konflikt og avslag på fysisk nærhet er ofte indikasjoner på eksisterende lidelser. Hvis forhuden ikke kan skyves helt tilbake uten å forårsake ubehag, bør legen alltid konsulteres. Under barnets vekstprosess, bør denne prosessen kontrolleres regelmessig av en barnelege. Ungdom bør være tilstrekkelig utdannet og informert av deres verger om den mannlige kjønnets funksjonelle aktivitet. For å unngå komplikasjoner eller sekundære lidelser, anbefales det at en lege konsulteres umiddelbart etter oppfatningen av nedsatt funksjonsevne.
Behandling og terapi
Forhudssnevring forsvinner vanligvis som et resultat av naturlig stretching prosesser: Hvis 20% av syvåringene fremdeles lider av forhudssnøring, er tallet for 18-åringer i underkant av 2%. Som en konsekvens av forhudstenose kan det oppstå betydelige psykologiske irritasjoner forbundet med angst hos den berørte gutten, men disse kan vanligvis lett elimineres ved en sensitiv gjennomført informasjonsdiskusjon. I tilfeller der medisinsk behandling av forhudssnevring er nødvendig, fokuseres det på å normalisere forholdet mellom størrelsen på glans og utvidbarheten til forhuden. I tilfeller av mild forhudstenose, behandlinger med salver inneholder kortison kan være tilstrekkelig. Ofte er imidlertid en kirurgisk prosedyre uunngåelig for å eliminere ubehag forbundet med forhuden stenose ved vannlating eller ereksjon. Det er flere varianter av denne kirurgiske prosedyren, som tar bare noen få minutter og utføres vanligvis på poliklinisk basis og kalles “omskjæring”(Zirkumzision). Vanligvis fjernes bare de fremre delene av forhuden. Sjeldnere er det nødvendig å fjerne hele forhuden. Hos svært små barn brukes “Plastic Bell” -metoden i økende grad for forhuden stenose, der forhuden dør og faller av uten kirurgi ved kvelning ved hjelp av en plastklokke.
Forebygging
Medfødt forhudstenose kan ikke forhindres. For å forhindre ervervet forhudssnevring, bør den uansett avstå fra å følge feilaktige folkemedisinske tradisjoner og stretching forhuden til spedbarn ved å strippe den tilbake med makt. Det er også helt nødvendig å oppsøke lege tidlig i hyppige tilfeller betennelse i glansforhuden eller urinveiene for å unngå arrdannelse som kan føre til forhuden stenose.
ettervern
Ofte behandles forhuden stenose ikke medisinsk. Dette er spesielt tilfelle med berørte gutter under ti år når de ellers er symptomfrie. I slike tilfeller er det imidlertid nødvendig med regelmessige kontroller i løpet av oppfølgingsbehandling. Undersøkelsene foregår med intervaller på omtrent seks til tolv måneder på barnelege-kontoret. Barnelege bruker en palpasjonsundersøkelse for å avgjøre om det er noen endringer i forhuden, eller om det er urinveisinfeksjoner eller betennelser. I noen tilfeller blir innsnevringen av forhuden behandlet kirurgisk helt eller delvis omskjæring. Etter en slik operasjon er det nødvendig med flere oppfølgingsundersøkelser. Disse utføres vanligvis av en urolog. Dagen etter omskjæringblir bandasjen påført under operasjonen endret for å forhindre utvikling av infeksjoner. I tillegg kontrolleres det for å se om det har oppstått blødning. En annen undersøkelse er nødvendig omtrent en uke etter operasjonen for å oppdage mulige komplikasjoner i tide. Heling av kirurgisk sår tar omtrent to til fire uker. Som regel brukes selvoppløsende suturer. Derfor er det ikke nødvendig å få dem fjernet av lege. Med mindre det oppstår komplikasjoner, er det ikke nødvendig med regelmessige kontroller i løpet av de første ukene etter operasjonen. Den berørte personen bør behandle kirurgisk sår daglig med en salve.
Hva du kan gjøre selv
Det skal aldri gjøres noe forsøk på å trekke den berørte persons forhud kraftig inn, da dette kan være veldig smertefullt. I tillegg forårsaker dette små skader som kan arr og begrense den berørte forhudsåpningen enda mer. I tillegg er det da faren for at forhuden setter seg fast bak pasientens glans og heller ikke lenger kan skyves tilbake av seg selv. Forhuden danner en ring som i økende grad kutter det nødvendige blod forsyning til glans, dette kalles også "spansk krage". Dette er en nødsituasjon som må behandles av en lege så snart som mulig. Forhudssnevring krever spesielt grundig kjønnshygiene samt pleie. Det er imidlertid tilstrekkelig å bare rengjøre den ytre penis med en mild såpe. Også i de første leveårene er det ikke nødvendig å presse forhuden helt for å rengjøre penis. Det er ganske tilstrekkelig å vaske utsiden av penis nøye. Under ingen omstendigheter bør du prøve å rengjøre rommet mellom forhuden og glansen med gjenstander som bomullspinner, fordi dette kan forårsake stor skade på de allerede følsomme hud og forårsake alvorlige smerter. Rengjøring under forhuden er bare nyttig hvis de eksisterende vedheftene mellom forhuden og glansen har løsnet.
