Hjernetumorer kan ikke alltid fjernes pålitelig uten å etterlate mikroskopisk gjenværende tumorvev. Videre er det tumorlokaliseringer som gjør kirurgisk terapi umulig. Målet med strålebehandling i slike tilfeller er:
- For å forhindre gjenværende tumorvev fra videre vekst.
- Behandling av en svulst som ikke kan behandles kirurgisk på grunn av sin plassering
Tre konsepter skiller seg ut fra bestrålingsfeltene (målvolum):
- strålebehandling av den utvidede tumorregionen (pga. topp mulig gjenværende tumorvev).
- strålebehandling av helheten hode også inkludert hjernehinnene (hjernehinnene).
- strålebehandling av hele cerebrospinalvæskeområdet (synonym: neuroaxis / craniospinal axis).
Annonse 1. Lokal behandling (for å behandle det utvidede tumorområdet):
- Ependymom uten cerebrospinalvæsketilkobling
- Lav og høy ondartet glioma
- Optisk gliom craniopharyngeoma
- Supratentorial svulster
Annonse 2. strålebehandling av helheten hode (hel hjerne bestråling).
- Hjernemetastaser,
- Forebyggende behandling “ondartede systemiske sykdommer” (lymfoblastiske leukemier).
Annonse 3. strålebehandling av hele cerebrospinalvæskeområdet.
- Infratentorielle svulster:
- ependymoma
- Medulloblastoma
- Supratentorial svulster koblet til cerebrospinalvæskesystemet:
- ependymoma
- Pineal svulster (kimcelletumorer, pinealoblastom).
- PNET (primitiv neuroektodermal svulst).
Bestrålingsprosedyre:
- Stereotaktisk konformasjonsbestråling (muliggjør tilpasning av uregelmessig formede svulster gjennom tredimensjonal konformasjonsstråling).
- Stereotaktisk engangsbestråling / lineære akseleratorbaserte systemer; eller
- Gamma-Knife (stereotaktisk engangsbehandling; fordel: anvendelse av en tilstrekkelig dose inne i svulsten mens ekskludering av bestråling av sunn / normal omgivelse utelukkes hjerne vev.
- indikasjoner:
- Vaskulære misdannelser
- Godartede svulster som kommer fra hørselsnerven (akustiske nevromer).
- Hjernemetastaser (ikke mer enn tre foci); pasienter med ikke mer enn tre hjernemetastaser fra brystkreft (brystkreft) eller ikke-småcellet lunge- eller bronkial karsinom (NSCLC), overlevde lenger med stereotaktisk strålekirurgi enn med strålebehandling med hele hjernen
Ytterligere merknader
- Proton terapi oppnår sannsynligvis kur hos barn med medulloblastoma med samme frekvens som strålebehandling med fotoner. I denne studien ble svulsten delvis eller fullstendig fjernet ved kirurgi. Deretter fikk alle pasienter kjemoterapi og kraniospinal protonbestråling (dose 23.4 biologisk grå ekvivalent, GyRBE, pluss en median boost-bestråling på 54.0 GyRBE). Progresjonsfri overlevelse etter 5 år var 85% (95% konfidensintervall: 69-93%) for pasienter med standardrisiko og 70% (45-85%) for pasienter med middels til høy risiko. Dette stemmer overens med resultatene oppnådd med dagens standardbehandling inkludert "foton" terapi. En fordel med protonbehandling kan være mangel på sent hjerte-, lunge- og gastrointestinale (GI) følgevirkninger. Ytterligere studier er å avvente.
- Radiokjemoterapi (RCTX) etter kirurgi i alderen glioblastom pasienter: progresjonsfri overlevelse økte fra 3.9 til 5.3 måneder og total overlevelse fra 7.6 til 9.3 måneder.
- Kombinert stråling og kjemoterapi forum glioblastom resulterer i en gjennomsnittlig overlevelse på 15 måneder. Tung ionterapi antas å ødelegge de naturlig resistente tumorstamcellene og de såkalte hypoksiske cellene, som stammer fra det indre området av svulsten der det vanligvis mangler oksygen. Menneskelige studier er foreløpig ikke tilgjengelig på dette!
- Pasienter med hjerne metastaser oppleve mindre kognitiv svekkelse etter stereotaktisk bestråling av reseksjonshulen enn etter reseksjon og bestråling av hele hjernen; overlevelse var nesten den samme i begge grupper (11.6 måneder versus 12.2 måneder).
