Kronisk tarmpseudoobstruksjon er en tilbakevendende lidelse i tarmmotilitet som ofte innledes med tarmkirurgi eller akutt tarmpseudoobstruksjon. Symptomene spenner fra diaré til forstoppelse til colicky smerte. Årsak terapi er vanligvis ikke tilgjengelig.
Hva er kronisk tarm-pseudoobstruksjon?
Legeprofesjonen bruker begrepet pseudoobstruksjon eller intestinal pseudoobstruksjon for å beskrive en utspent og funksjonelt ubevegelig tarm. Det kliniske bildet ble beskrevet av H. Ogilvie på midten av 20-tallet og kalles også Ogilvies syndrom til hans ære. Dette sjeldne og ekstremt alvorlige fenomenet rammer hovedsakelig eldre mennesker som lider av alvorlige tarmsykdommer eller som har gjennomgått tarmkirurgi. Når tarmobstruksjon er til stede i en lengre periode uavhengig av kirurgi, alvorlig tarmsykdom eller tarmobstruksjon, blir det referert til som kronisk tarm-pseudo-obstruksjon. CIPO i tarmen er preget av alvorlige og tilbakevendende motilitetsforstyrrelser i tarmmotilitet assosiert med obstruksjon av tarmlumen. En sunn tarm har finjustert og permanent peristaltikk som tjener til å flytte tarminnholdet, fordøye og rense. Følgelig kan kronisk tarmpseudoobstruksjon alvorlig svekke tarmfunksjonen.
Årsaker
Det er flere mulige sammenhenger for årsaken til CIPO. Opphør av avføring har enten muskulære eller nevrogene årsaker. Sykdommen forekommer enten primært idiopatisk på grunn av familiær predisposisjon eller på grunnlag av sekundær genese. Flere forhold kan danne det større rammeverket for kronisk tarm-pseudoobstruksjon. Ofte er berørte individer pasienter med diabetisk autonom nevropati. I dette tilfellet er tarmmotilitetsforstyrrelsen neurogen. Progressiv systemisk sklerodermi kan også være en primær sykdom. Det samme gjelder muskulære myopatier. I isolerte tilfeller kan Ogilvies syndrom gjennomgå kronikk. Hvis CIPO går foran IPO, er den primære årsaken vanligvis en dysfunksjon i det autonome nervesystemet som øker sympatisk aktivitet. Imidlertid traumer eller underliggende indre sykdommer som bronkitt kan også sette scenen for tarm-pseudo-obstruksjon, som i utgangspunktet medfører risiko for komplikasjoner av kronikk til CIPO.
Symptomer, klager og tegn
Den kliniske presentasjonen av en pasient med CIPO avhenger av den primære sykdommen. Plasseringen og størrelsen på det forstyrrede tarmområdet bestemte også symptomene i individuelle tilfeller. Det samme gjelder alvorlighetsgraden av bevegelsesforstyrrelsen. De vanligste symptomene er kroniske forstoppelse og diaré. Kronisk forstoppelse forstås av leger som vedvarende forstoppelse i avføringen. I tillegg til disse grunnleggende symptomene, kan kronisk tarmpseudoobstruksjon like gjerne manifestere seg i akutte symptomer og dermed ledsages av alvorlige kvalme og oppkast. En patologisk mengde tarmgass kan akkumuleres i tarmen i CIPO. Dette fenomenet er også kjent som meteorisme. Pasienter lider ofte også av kolikklignende magesmerter. Hvis den blir ubehandlet, kan CIPO føre til ulike komplikasjoner. Etter en viss periode kan kronisk pseudo-obstruksjon forårsake iskemisk nekrose av tarmveggen. Denne komplikasjonen innledes med vaskulær kompresjon, som kan forårsake transitt peritonitt. Tarmveggsherniasjon eller diafragmatisk herniasjon med åndedrettskompromiss kan også utvikle seg fra kronisk tarmpseudoobstruksjon.
Diagnose
Diagnosen er grei ved kronisk tarm-pseudoobstruksjon. Spesielt viser røntgenbildet et karakteristisk bilde. I de fleste tilfeller er kolon er utvidet og fylt med luft. Den stigende delen av kolon kan nå en bredde på mer enn ti centimeter i røntgen bilde. Pasientens underliv blir først røntgen i stående stilling for diagnostiske formål. I tillegg til en kolon kontrast klysteren koloskopi og en datortomografi blir deretter utført. Som differensialdiagnoser må legen vurdere forstoppelse og fenomener som mekanisk ileus (tarmobstruksjon), giftig megakolon, eller sigmoid volvulus. I sin naturlige forløp anses CIPO å ha en ganske ugunstig prognose. parenteral ernæring blir nødvendig etter omtrent fem år. Terapeutisk suksess viser seg ofte ikke tilfredsstillende på lang sikt.
Komplikasjoner
Ved kronisk tarmpseudoobstruksjon lider pasienten hovedsakelig av ubehag i tarm- og mageområdet. Imidlertid er disse klagene og komplikasjonene avhengig av den forrige operasjonen, og ingen generell prediksjon kan gjøres. Oftest er de alvorlige smerte i området av tarmen og mage, i tillegg til oppkast og kvalme. Det er ikke uvanlig diaré å forekomme også. En økt mengde gass akkumuleres i tarmene, noe som fører til flatulens. Det er vanligvis ikke lenger mulig for pasienten å utføre fysiske aktiviteter, slik disse også er forbundet med smerte. Dette kan til og med føre til tarmperforering. I dette tilfellet, a puste lidelse utvikler seg, noe som kan føre til panikk anfall hos mange mennesker. Behandlingen skjer først og fremst ved hjelp av medisiner og en endring i kosthold. Det er ikke uvanlig at akutte anfall krever kirurgisk behandling, der den berørte personen får et kunstig tarmuttak. I de fleste tilfeller utvikler sykdommen seg imidlertid positivt uten komplikasjoner. Forventet levealder påvirkes vanligvis ikke. Etter behandling kan pasienten gjenoppta en normal daglig rutine.
Når skal man gå til legen?
Tilbakevendende tarmsymptomer som diaré, forstoppelse eller kvalme og oppkast reise mistanke om alvorlig sykdom. En lege bør snarest avgjøre om tilstand er kronisk tarm-pseudoobstruksjon. Deretter arrangeres vanligvis innlagt behandling. Pasienter som allerede lider av tarmsykdom eller diabetisk autonom nevropati, utvikler ofte også CIPO. Det er også økt risiko for å utvikle kronisk tarm-pseudoobstruksjon etter traumer fra tarmoperasjon eller etter bronkitt. Alle som lider av noen av disse tilstandene, bør snakke med den aktuelle legen hvis de opplever uvanlige symptomer. Ved alvorlige komplikasjoner som luftveisproblemer, diafragmatisk herniasjon eller tarmveggsherniasjon, må akuttmedisinske tjenester varsles. Det er best å gå til nærmeste sykehus ved første tegn på disse symptomene. Medisinsk behandling er alltid nødvendig for CIPO. Fordi det tilstand kan gjenta seg flere ganger, må pasienten følges nøye selv etter første behandling.
Behandling og terapi
Behandling av kronisk intestinal pseudoobstruksjon avhenger av den primære årsaken og den generelle alvorlighetsgraden av fenomenet. Konservativ målinger inkluderer kostholdsendringer og forskjellige medikamenter administrasjon alternativer. I tillegg til avføringsmiddel administrasjon, administrasjon av prokinetics som metoklopramid er blant de vanligste konservative målinger. Acetylkolinesterasehemmere som neostigmin og pyridostigmin er også et alternativ. Medisiner administrasjon er rent symptomatisk terapi og kan ikke betraktes som en årsaksbehandlingsmetode. Også inkludert i symptomatisk terapi er intravenøs væskeadministrasjon og invasiv målinger slik som parenteral ernæring eller plassering av et kolon dekompresjonsrør eller andre mageslanger for oppkast i akutte tilfeller. Akutt behandling kan også omfatte dekompresjon av koloskopi eller kirurgiske tiltak for å skape et kunstig tarmuttak ved blindtarmen. I mindre alvorlige tilfeller gir tarmrør i kombinasjon med klyster ofte løsningen. Kirurgiske inngrep for fullstendig reseksjon av visse tarmsegmenter eller for realisering av et enterostom er bare indikert i alvorlige tilfeller. Legen må avveie fordelene og risikoen samvittighetsfullt i hvert enkelt tilfelle for å kunne gi et målrettet forslag til terapi. I visse primære sykdommer kan årsaken til CIPO elimineres ved medisinsk inngrep. Likevel er kausal terapeutisk suksess for kronisk tarmpseudoobstruksjon sjelden.
Utsikter og prognose
Prognosen for kronisk tarm-pseudoobstruksjon blir beskrevet som ugunstig. Forløpet av sykdommen kan ikke endres eller stoppes permanent til tross for ulike anstrengelser og perioder med utvinning. Hos mange pasienter må parental ernæring startes etter noen få år med første manifestasjon. Det er ingen kjente utsikter til en kur mot denne sykdommen. Pasienter opplever gjentatte ganger tilbakevendende episoder der de får nytt håp om vedvarende bedring. Disse episodene er preget av fullstendig frihet fra symptomer. Det er spesielt bemerkelsesverdig at selv leger ikke er i stand til å oppdage noen hindring under røntgenbilder eller kirurgiske inngrep i disse fasene. Medisinsk inngrep eller forebygging forhindres på grunn av mangel på symptomer, advarsler eller minimale tegn. Likevel oppstår fornyet forverring etter hvert som sykdommen utvikler seg. Kronisk tarm-pseudoobstruksjon blir ofte ikke gjenkjent eller blir anerkjent veldig sent. Dette utgjør en potensiell trussel mot pasientens liv. Forløpet av sykdommen øker sannsynligheten for ytterligere sykdom. Å håndtere sykdommen utløser en økt stresset erfaring. Psykosomatiske sykdommer eller psykiske lidelser kan utvikle seg. Disse fører til ytterligere forverring av Helse, ettersom de forekommer selv i perioder med frihet fra symptomer på kronisk tarm-pseudo-obstruksjon.
Forebygging
Kronisk tarm-pseudoobstruksjon kan forhindres til en viss grad. For eksempel reduserer de som utvikler tarmens pseudoobstruksjon og søker medisinsk rådgivning i tide risikoen for kronikk. De forebyggende tiltakene for pseudoobstruksjon i sammenheng med andre sykdommer tilsvarer de forebyggende tiltakene for den respektive primære sykdommen.
Følge opp
I de fleste tilfeller er bare noen få tiltak og muligheter for direkte etterbehandling tilgjengelig for den berørte personen i denne sykdommen. I denne forbindelse må den berørte personen først og fremst få utført en tidlig diagnose slik at det ikke blir ytterligere forverring av symptomer eller andre komplikasjoner fra denne sykdommen. Jo tidligere en lege blir konsultert for denne sykdommen, jo bedre er det videre kurs vanligvis. I de fleste tilfeller gjøres behandlingen av denne sykdommen ved å ta forskjellige medisiner. Den berørte personen bør alltid ta hensyn til riktig dosering og også til et regelmessig inntak for å lindre klagene permanent. Regelmessige kontroller og undersøkelser av mage og tarmene er også veldig viktige for å oppdage svulster og andre klager på et tidlig stadium og deretter behandle dem. Siden denne sykdommen også kan forårsake alvorlige psykologiske forstyrrelser eller depresjon, intensive og kjærlige samtaler med egen familie eller venner er veldig viktig, der støtte fra egen familie også kan ha en positiv effekt på sykdomsforløpet. I mange tilfeller er det også verdt å ta kontakt med andre mennesker som er rammet av sykdommen.
Hva du kan gjøre selv
Selv om kronisk tarm-pseudoobstruksjon på et tidlig stadium vanligvis ligner en enkel fordøyelsessykdom, bør de som er rammet på ingen måte slå ned på sykdommen. Ren egenbehandling frarådes sterkt. I stedet bør en lege oppsøkes umiddelbart når symptomer oppstår. Hvis kronisk tarm-pseudobstruksjon ikke behandles tilstrekkelig, kan det ikke bare føre til alvorlige smerter, men også i verste fall til et livstruende tarmbrudd. I samråd med behandlende lege kan imidlertid selvhjelpstiltak tas for å lindre noen av symptomene. Kronisk forstoppelse innledes ofte med alvorlig diaré. I naturopati, er pasienter vanligvis anbefalt en endring i kosthold rettet mot å forbedre tarmene Helse og generell trivsel. Avkall på fettete måltider, kjøtt- og pølseprodukter, hvitt mel samt sukker, spesielt i raffinert form, anbefales. I stedet anbefales det å spise fullkornsprodukter og rikelig med frukt, grønnsaker og salater. Ofte anbefales også en tarmreorganisering. Endringen i kosthold innledes deretter med en grundig tarmrensing ved bruk av visse avføringsmiddel salter eller klyster. For å støtte gjenoppbyggingen av et sunt tarmflora, stammer av gunstig tarm bakterie er opptatt. Tilsvarende preparater tilbys vanligvis som enterobelagt kapsler. Imidlertid bør tilsvarende tiltak bare vurderes etter konsultasjon med behandlende lege.
