Terapeutisk mål
Oppnå en euthyroid metabolsk tilstand (= skjoldbrusk nivåer i det normale området).
Anbefalinger for terapi
- Tyrostatiske legemidler (legemidler som hemmer skjoldbruskfunksjonen og brukes til å behandle hypertyreose)
- I manifest hypertyreose (hypertyreose) → tioamid-type (tiamazol og karbimazol) eller med propyltiouracil (PTU); varighet av terapi: ett år (til et og et halvt år) av thyrostatisk terapi [laboratorium: bestemmelse av fri perifer skjoldbruskkjertel hormoner 1 til 2 ganger per måned].
- In latent hypertyreose (sjelden) individuell beslutning.
- Betablokkere for takykardi (hjertefrekvens> 100 slag / min) → propranolol
- I tilfelle progresjon av orbitopati (utstående øyne) til tross for eutyreoidens metabolske tilstand (normal skjoldbruskfunksjon) → høy-dose terapi med glukokortikoider (prednisolon/ metylprdnisolon); i sjeldne tilfeller, om nødvendig. retrobulbar strålebehandling (orbital stråling; orbita = "benete øyehull")) muligens i fremtiden: antistoff teprotumumab; dette er godkjent som et foreldreløst medikament i USA (se nedenfor utstående øyne (eksoftalmos) / medisinsk terapi).
- Ingen remisjon (regresjon av symptomer) innen 12 til 18 måneder:
- Radiojodterapi (RJT) eller
- tyreoidektomi (kirurgisk fjerning av hele skjoldbruskkjertelen).
- Tyrotoksisk krise: se nedenfor Hypertyreose/ Tyrotoksisk krise / Medikamentell terapi.
- Behandling av endokrin oftalmopati (se nedenfor).
- Terapi under graviditet og amming (se nedenfor).
- Se også under “Videre terapi”.
Ytterligere merknader
- Serum-TRAK-nivået (tyrotropinreseptor autoantistoffer, vanligvis kalt TSH reseptor autoantistoffer) tillater prognostisk informasjon om sykdomsprogresjon. Et TRAK-serumnivå på ≤10 IE / l ca. 6 måneder etter sykdomsutbrudd utelukker stort sett remisjon (“permanent demping av symptomer”) (“permanent demping av symptomer”).
- Langsiktig thyrostatisk terapi kan vurderes i fravær eller liten struma, mild hypertyreose, lav TRAK-titer og lav perfusjonshastighet på tosidig sonografi.
Terapi av endokrin oftalmopati
- I tilfelle progresjon av orbitopati (immunologisk indusert betennelse i orbitalinnholdet / utstående øyne) til tross for euthyroid metabolsk tilstand → høy-dose terapi med glukokortikoider (prednisolon/ metylprdnisolon); i sjeldne tilfeller retrobulbar strålebehandling hvis nødvendig.
- Det monoklonale antistoffet teprotumumab kan være det første effektive medikamentet for behandling av eksoftalmos (utstikk av øyeeplet) i Graves 'sykdom. Antistoffet binder seg til reseptoren for insulin-liknende vekstfaktor 1 (IGF-1), som fremmer spredning av fibroblaster i øyehulen.
Terapi under graviditet og amming
Bestemmelse av TRAK (tyrotropinreseptor autoantistoffer, vanligvis kalt TSH reseptor autoantistoffer) på slutten av andre eller begynnelsen av tredje trimester (22-28 uker med svangerskapet) for å vurdere foster- eller nyfødt risiko for hypertyreose. Foster og nyfødte overvåking for hypertyreose ved 2 - til 3 ganger den øvre referanseverdien.
- Hvis TRAk forhøyet → risiko for hypertyreose (hypertyreose) av foster: risikere graviditet, dvs. gjennomgang av fosterutvikling hver fjerde uke av gynekologen.
I tilfelle manifest hypertyreose:
- Ved takykardi: mulig administrering av betablokkere
- 1. trimester (tredje trimester): propyltiouracil (PTU).
- 2. + 3. trimester: tiamazol (merk: tiamazol er embryotoksisk i 1. trimester!).
- Fostermisdannelsesrisiko økes ikke med tilstrekkelig behandling.
- Amming: PTU; Hule (oppmerksomhet!): Hypothyroidism (skjoldbruskkjerteltest) av moren.
Merk: Jodidadministrasjon indikert under graviditet må unngås!
