Veiledet vevsregenerering (synonymer: guidet vevsregenerering, GTR, regenerativ terapi) brukes til å beskrive prosedyrer som tar sikte på å gjenopprette periodontale (tannstøttende) strukturer tapt i intraboni (“inne i beinet”) defekter som har blitt nedbrutt av inflammatoriske prosesser (kronisk betennelse) som har oppstått tidligere. I løpet av periodontitt (betennelse i periodontium), er det ikke bare tannkjøttet som trekker seg tilbake. Det underliggende alveolære beinet (benete rom der tennene er forankret) og desmodont (bindevev apparater som danner forbindelsen mellom tannen og beinet) blir også nedbrutt. Som dette benete og bindevev støttevev går tapt, tannløsing oppstår, noe som til slutt fører til tap av den berørte tannen. Periodontal behandling tar derfor først og fremst sikte på å stoppe videre nedbrytning av alveolært bein og desmodont, og i tillegg ideelt å generere (produsere) ny dannelse av det tapte vevet. I prinsippet er det bare reparativt etter kirurgisk periodontal behandling uten kontrollert vevsregenerering sårheling finner sted - noe som betyr at det nylig dannede vevet ikke samsvarer med strukturen til det tapte vevet. Hovedårsaken til oppreisning er den høye hastigheten med hvilken marginalen epitel som dekker tannkjøttlommen mot tannen er nylig dannet. Denne epitelveksten konkurrerer med og går foran den nye dannelsen av alveolært bein og desmodont. Resultatet er en lang, dyp kant epitel som skiller beinet fra rotoverflaten og en periodontal lomme som er fri for betennelse, men bare litt mindre dyp enn før operasjonen. Periodontal behandling med veiledet vevregenerering forsøker å bruke barrierer for å forhindre den raskt voksende (voksende) marginale epitel fra å vokse dypt, og dermed gi parodontale vev den tiden som er nødvendig for nye desmodontale fibre for å danne forbindelser med rotoverflaten og for at nye alveolære bein skal fylle defekten.
Indikasjoner (bruksområder)
Dermed er målet for enhver regenerativ terapi er ikke bare å reparere tapte strukturer i periodontiet, men å regenerere dem, dvs. å gjenopprette tapte vevsstrukturer - alveolært bein og desmodont - på en differensiert måte. Det nydannede beinstoffet er klinisk målbart. Indikasjonene er begrenset til:
- Beintap i mandibulære furkasjoner (rotforgreninger i nedre molarer) med furkasjonsklasse II (mer enn 3 mm dyp i horisontal retning).
- Mandibular furcation infestation grade III (fra kinnsiden til tungesiden kontinuerlig bentap i underkjeven), forutsatt at furcasjonen eksponeres maksimalt 3 mm i vertikal retning
- Beintap i bukkale maksillære furkasjoner (til kinnet som peker på rotforgreninger i de øvre molarene) med furcation angrep grad II.
- Treveggede benlommer
- To vegger beinlommer
- Enveggede benlommer
Kontraindikasjoner
- Horisontalt bentap (uten beinlommer).
- Mangel på pasientkontroll
- Markedsfør røde tenner med utilstrekkelig behandling med endodonti (rotkanal).
- Tenner med kraftig løsning uten stabilisering
- røyking
- Dårlig kontrollert diabetes mellitus (diabetes).
- Andre sykdommer som har en ugunstig effekt på evnen til å behandle.
- Intraoperativ skade på mucoperiosteal klaff Før prosedyren.
Før prosedyren
En uunnværlig forutsetning for planlegging og suksess av regenerative terapier er at pasienten har brukt teknikker for optimal munnhygiene før behandling. Dette inkluderer ikke bare riktig tannbørsteteknikk med tannbørsten alene, men også jevn pleie av interdentale mellomrom (mellomrom mellom tennene) med hjelpemidler for daglig munnhygiene som interdentale børster. Bare på denne måten er det en sjanse for å opprettholde behandlingsresultatet oppnådd med regenerativ terapi på lang sikt.GTR vil bli innledet av profesjonell tannrengjøring (PZR) og konvensjonell (ikke-kirurgisk) periodontal behandling når det gjelder lukket utskrapning å fjerne biofilm (plakett, bakteriell plakk), kalkulus og kalkulus (skala under tannkjøttmarginen) i stor grad, og oppnår dermed en reduksjon av periodontopatogene mikroorganismer (bakterier forårsaker gingivitt) og et relativt fravær av betennelse i tannkjøttet på forhånd.
Prosedyrene
GTR er en periodontal kirurgi prosedyre som må kombineres med klaffkirurgi (åpen kirurgisk periodontal behandling). Dette er fordi bare ved kirurgisk løsriving av tannkjøttet kan alle subgingival (under tannkjøttmarginen) rotflater utsettes for og utsettes for skalering og rotplanlegging (rengjøres og glattes) under visuell kontroll. I løpet av klaffoperasjonen, f.eks. Etter rensing av rotflatene, blir utvalgte områder behandlet videre med sikte på å forhindre spredning av marginale epitel i dybden av tannkjøttlommen og dermed gi de faktiske strukturer av periodontium ( periodontium) tid til å danne seg igjen. I. Ikke-absorberbare barrierehinner
Filtermembraner eller polytetrafluoretylen (Teflon) filmer er plassert over periodontalt beininntrenging slik at de flugter med tannen hals, som dekker feilen helt og overlapper benkanten med ca. 3 mm. Den løsrevne slimhinnen (klaff av slimhinne og underliggende periosteum) må plasseres på nytt (bringes i riktig posisjon) og sys slik at membranen er helt dekket. Dette kan kreve utvidelse av mucoperiosteal klaff gjennom en periosteal spalte. Ulempen med teknikken med ikke-absorberbare membraner er det faktum at membranen må fjernes igjen i en andre kirurgisk prosedyre etter omtrent fire til seks uker. II. Resorberbare barrierehinner
Resorberbare membraner laget av polylaktider eller av kompomerer (polylaktider / polyglykolider) brukes på samme måte som materialene nevnt under I., men har fordelen at de gradvis brytes ned av organismen, og det er derfor ikke nødvendig med en andre kirurgisk prosedyre for fjerning . III. emaljematriksproteiner (Straumann Emdogain)
I løpet av naturlig tannutvikling dannes acellulær rotcementum (der de desmodontale fibrene settes inn) når celler i tannposen kommer i kontakt med emalje matrise. Etter dette prinsippet, emalje matrise proteiner (synonym: amelogeniner) påført intraoperativt (introdusert under operasjonen) utløser regenerering av periodontalt vev ved å initiere (utløse) dannelsen av ny rotcementum. De danner en uoppløselig matrise som forblir på rotflaten i opptil fire uker og muliggjør kolonisering med sementdannere i denne perioden. Fylling av beinfeilen skjer de neste månedene. Emdogain påføres i gelform på rotoverflaten, som er renset og kondisjonert (forbehandlet) med 24% EDTA (etylendiamintetraeddiksyre). Den mucoperiosteale klaffen, som kan ha blitt forlenget av periosteal spalting, sys så tett til tannhalsene som mulig. emalje matrise proteiner blir tatt fra tann bakterier av animalsk opprinnelse, men fremkaller ikke en immunrespons hos mennesker og anses som farmakologisk sikre. Det lave immunogene potensialet til emaljematriksprotein skyldes aminosyresekvensen, som ikke har gjennomgått noen endringer i løpet av dens evolusjonære historie. IV. Bein
IV.1 Autogen beintransplantasjon
Pasientens eget beinmateriale høstes for å fylle periodontale beinfeil. Intraorale donorsteder (i munn) kan være edentulous kjevepartier eller tuber maxillae (beinregion bak de siste øvre molarene). IV.2 Allogent beinimplantat
Allogent bein implantater er avledet fra det lange rørformede bein av multiorgan-givere. Risikoen for patogenoverføring og immunologisk reaksjon reduseres av prosedyren DFDBA (demineralisert frysetørket beinallograft), som kombinerer demineralisering av implantatet med frysetørking. Det kan imidlertid ikke utelukkes helt. Den ekstra bruken av en membran fører til en liten, ikke-signifikant forbedring i regenerering. Et alternativ til membranen er stabilisering av beinimplantatmaterialet med en gel laget av polyetylenglykol (MembraGel), som påføres i flytende form og stivner raskt. IV.3 Xenogenic beinimplantat
Xenogenic beinimplantat er avledet fra storfe bein (Bio-Oss). Deproteinisering (fjerning av protein) fjerner den organiske komponenten og reduserer dermed risikoen for overføring og allergisering, men ingen av dem kan utelukkes fullstendig. Den gjenværende uorganiske komponenten er innlemmet i det nylig dannede beinet. Det umodne beinvevet er beskyttet mot bindevev innvekst av en resorberbar kollagen membran (Bio-Guide). V. Alloplastiske erstatninger
Alloplastiske bensubstitutter (AOB) er syntetisk produserte materialer laget av kalsium karbonat, trikalcium fosfat, hydroksyapatitt, Bioglass, eller kalsium-belagte polymerer (metakrylater: plast) som er biokompatible (biologisk godt tolerert). Osteoblaster (beindannende celler) kan kolonisere de syntetiske overflatene. Membranteknologi kan forhindre innvekst av bindevevsceller.
Etter operasjonen
Umiddelbart etter operasjonen får pasienten instruksjoner om hvordan han skal ta seg av kirurgisk sår. klorheksidin-Basert desinfeksjonsmiddel Skylling er vanligvis foreskrevet for å redusere risikoen for postoperativ infeksjon, og mekanisk rengjøring er midlertidig forbudt. Suturer fjernes etter syv til ti dager. Lukk tilbakekallinger (oppfølgingsavtaler), kombinert med profesjonell tannrengjøring (PZR) og repetisjonstrening videre munnhygiene teknikker, bidrar betydelig til å stabilisere det oppnådde behandlingsresultatet. I motsetning til dette er risikoen for sykdomsgjentagelse (gjentakelse av sykdommen) veldig høy hvis pasienten mangler motivasjon for konsistent munnhygiene og overholdelse av tilbakekallinger.
Potensielle komplikasjoner
- Postoperativ membraninfeksjon
- Intraoperativ skade på slimhinnen.
