Hvilken type terapi som er mest passende, avhenger alltid av typen og alvorlighetsgraden brudd. Når man bestemmer seg for en terapi, er lokaliseringen av brudd, dvs. hvilken mellomfot bein blir berørt og hvor mange som er berørt, må alltid vurderes. I det femte mellomfot, risikoen for å utvikle en "falsk ledd", en såkalt pseudartrose, er høyere enn for brudd i andre metatarsals, slik at kirurgi ofte er nødvendig her.
Selv om flere bein av metatarsus er brutt, er kirurgi ofte nødvendig. Imidlertid er det også muligheten for konservativ terapi. Dette krever at den enkelte brudd stykker er ikke for mye fordrevet fra hverandre.
Ved en forskyvning kan det først gjøres et forsøk på å bringe beinbitene manuelt i riktig posisjon (såkalt reduksjon). Imidlertid er dette ofte ikke mulig tilfredsstillende, slik at et skifte vanligvis krever kirurgi. Ellers kan en gips cast brukes i konservativ terapi, som immobiliserer foten i en viss tid og også fører til lindring.
Alternativt kan en spesiell sko eller tape brukes for å oppnå de samme effektene. For å sikre lindring må pasienten gå med krykker. Immobilisering opprettholdes vanligvis i seks uker.
I tillegg trombose profylakse anbefales på grunn av immobilitet og tilhørende risiko for blod blodpropper som dannes i nedre del bein årer. Hvis hevelse er tilstede, kan det motvirkes ved å heve bein og kjøle den ned. I enkelttilfeller lymfe drenering kan også være nyttig.
I de fleste tilfeller foreskrives fysioterapi etterpå for å forhindre at andre muskelgrupper trekker seg tilbake. I løpet av de seks ukene kan belastningen sakte økes. Hvis den berørte persons beinheling bremser eller ikke helbreder i det hele tatt, lavfrekvent ultralyd kan bli brukt. Dette stimulerer prosessen med beinheling. Denne prosedyren brukes ofte når kirurgi ikke kan utføres.
Kirurgisk terapi
Hvis beslutningen om å gjennomgå operasjon er tatt, er det flere behandlingsalternativer tilgjengelig. Under operasjonen bringes beinet tilbake i riktig anatomisk stilling for å sikre optimal helbredelse og fremtidig bæring av full vekt. Hvis bunnen av den femte mellomfot bein er ødelagt, et såkalt “Jones-brudd” (brudd på Os metatarsal V), kan det implanteres en skrue som kan settes inn under en mindre operasjon.
Først settes en liten ledning inn i mellomfotbenet slik at den kan bringes tilbake til sin normale stilling. Ved å bruke denne ledningen, også kjent som en Kirschner-ledning, som føringsskinne, kan skruen nå settes inn i en tidligere klargjort kanal. Skruen leder kraften fra senen til den korte fibula muskelen over bruddet, slik at beinet leges bedre.
På grunn av det veldig små hudinnsnittet er risikoen for senere sårinfeksjon veldig lav. Imidlertid, hvis en findelt brudd med mange små bruddfragmenter er til stede, er det ikke mulig å sette inn en skrue alene, men det må utføres en såkalt osteosyntese med åpen plate. I denne prosedyren bringes de små beindelene tilbake i riktig posisjon, og deretter settes en plate med skruer for å holde de enkelte fragmentene i riktig posisjon.
Ved leddbrudd, den enkelte skjøter blir ført tilbake til sin opprinnelige anatomiske posisjon, også ved hjelp av skruer. Hvis man har veldig kompliserte brudd, for eksempel en dislokasjonsfraktur, anbefales en tidlig operasjon. I dette tilfellet er tilgangsveien via baksiden av foten, og skruer og ledninger settes også inn for å gjenopprette den opprinnelige skjøtestillingen.
I dette tilfellet må foten være immobilisert i minst åtte uker. Etter immobiliseringsperioden kan skruene og ledningene fjernes igjen i en annen kirurgisk prosedyre, og en langsom belastning kan startes. Når full vektbæring kan oppnås igjen, avhenger av graden av felles ødeleggelse og kan ikke sies generelt.
I individuelle tilfeller er det også nødvendig å sette et holdesystem gjennom huden fra utsiden for stabilisering, som immobiliserer leddet eller bruddet. Denne prosedyren kalles også ekstern fiksatorDette vil bli fjernet etter flere uker, men det kan følges av ytterligere kirurgisk behandling. Operasjonene kan utføres under lokale eller generell anestesi.
Dette avgjøres individuelt avhengig av pasienten og de respektive tidligere sykdommene. Mulige komplikasjoner under eller etter de forskjellige operasjonene inkluderer blødning eller sekundær blødning, infeksjon i såret med forstyrrelser i sårheling eller skader på nabostrukturer (nerver, fartøy, sener, etc.) innenfor kirurgisk område. Imidlertid når en beslutning om kirurgi tas av en lege, er fordelene vanligvis langt større enn den mulige risikoen, siden bruddet resulterer i feil belastning med noen ganger stor smerte og også vevskader på grunn av selve anatomisk ukorrekte bruddfragmenter.
