Peritonealdialyse er en terapeutisk prosedyre i nefrologi, som er en intrakorporal (inne i kroppen) blod rensingsprosedyre som brukes til å avgifte blodet og dermed hele organismen. Peritonealdialyse er delt inn i forskjellige delsystemer. Kontinuerlig ambulerende Peritonealdialyse (CAPD) og automatisert peritonealdialyse (APD) er av spesiell betydning for hjemmedialysebehandling. I noen år nå, peritoneal dialyse har erstattet hemodialyse som det mest brukte systemet for hjemmet dialyse, ettersom ulike studier har vist at dødeligheten kan reduseres betydelig ved bruk av peritonealdialyse, spesielt de første behandlingsårene. Bruk av peritoneal dialyse som en dialyse i hjemmet har mange fordeler for pasienten og, hvis aktuelt, for hans eller hennes pårørende. Både CAPD og APD som hjemmedialyseprosedyrer, med optimalisert utstyrsteknologi avhengig av individuelle behov, representerer en klar forbedring av livskvaliteten. De gjør det lettere for arbeidende pasienter å fortsette sine aktiviteter, slik at andelen peritonealdialysepasienter som den ledende hjemmedialyseprosedyren fortsetter å øke. For behandling av nyresykdom i sluttstadiet som krever dialyse, transplantasjon av en giver nyre er uten tvil det beste mulige behandlingsalternativet når det gjelder livskvalitet og dødelighet (dødsrate). På grunn av den relativt høye forekomsten av ESRD er etterspørselen etter givernyrer større enn antall givernyrer, slik at mange nyresvikt pasientene må vente i flere år på en nyre. Spesielt i denne ventefasen bør peritonealdialyse ved bruk av CAPD eller APD anses som rimelig, siden sannsynligheten for å dø av akutt nyresvikt (ANV) er relevant lavere når disse prosedyrene brukes enn med hemodialyse. Til tross for disse fordelene har det vært et lavere opptak av peritonealdialyse i hjemmet de siste årene, ettersom det nå er et omfattende nettverk av polikliniske dialysesentre og kliniske dialyser, og læring hvordan man utfører peritonealdialyse riktig anses å være relativt vanskelig. De siste årene har betydningen av hjemmebehandling gått ned, særlig fordi alderen til pasienter som trenger dialyse, har skiftet oppover. Med økende alder avtar viljen til å tilegne seg god kunnskap om de nødvendige parametrene for dialysebehandling. Selv om behandlingen av pasienter som trenger dialyse ved hjelp av dialysemetoder hjemme, er avtagende, har andelen pasienter som regelmessig bruker CAPD og APD økt de siste årene. Dette er delvis basert på det faktum at det er funnet at bruk av CAPD og APD bevarer gjenværende nyrefunksjon lenger, noe som spiller en enorm rolle som en faktor i pasientdødeligheten.
Forutsetninger for peritonealdialyse i hjemmet
- I prinsippet forutsetningene for hjemmet hemodialyse ligner på dem for peritonealdialyse i hjemmet. Enhver pasient som trenger dialyse og som ønsker å gjennomgå peritonealdialysebehandling hjemme, må oppfylle visse kvalitetskriterier for å være kvalifisert for dette behandlingsalternativet. Disse kriteriene er knyttet til både viljen og evnen til personen til å tilegne seg den nødvendige kunnskapen om driften og nødvendige tiltak for å opprettholde en konstant kvalitet på terapi.
- På grunn av det faktum at livstruende komplikasjoner som f.eks peritonitt (betennelse i bukhinnen) kan forekomme under peritonealdialyse, må hver pasient trenes intensivt før peritonealdialyse. Etter kunnskapsoverføring av spesialutdannet personale blir den tilegnede kunnskapen deretter gjennomgått. Blant annet må personalet på et dialysesenter lære ut hvilke hygienetiltak som er passende og nødvendige. Bare de som har fullført opplæringen med tilstrekkelig kunnskap og føler seg trygge på å utføre prosedyren, kan senere selvstendig utføre opplæringen terapi måle i sin egen husstand.
- I tillegg til viljen til å lære, må økonomiske ressurser være tilgjengelig for den nødvendige konvertering. Den nøyaktige protokollen for å verifisere riktig implementering må også utføres samvittighetsfullt.
Prosedyrene
Kontinuerlig ambulant peritonealdialyse (CAPD).
- CAPD representerer dialyseprosedyren som ofte brukes av nyresvikt dialysepasienter. Av avgjørende betydning for funksjonen til prosedyren er poseskift som kreves flere ganger om dagen, og som inneholder dialysevæsken. Hver poseendring i peritonealdialyse i hjemmet utføres av pasienten, noe som resulterer i et tidskrav på 20 til 30 minutter per poseskift. For å oppnå tilstrekkelig avgiftningmå dialysatet forbli i bukhulen (bukhulen) i omtrent fem timer.
- De volum brukt per pose er vanligvis to liter. For å tømme bukhulen gjennom det etterfølgende utløpet brukes utelukkende tyngdekraften.
- Som et resultat av dette driftsprinsippet er fordelen at ved å bruke dette terapi og dens kontinuerlige karakter, er det ingen uttalt volum endringer i Vann balansere av pasienten. I tillegg kan følgelig brå elektrolytt- eller toksinforskyvninger unngås.
- Med en valgfri tilleggsenhet har pasienten muligheten til å utsette en poseskift til natt. Pasienten kobler seg til det forberedte apparatet om kvelden, på et programmert tidspunkt er det nå ventilåpningen til henholdsvis utløpet eller innløpet, noe som har den konsekvens at pasienten har en uforstyrret søvnfase.
- For ytterligere å forbedre avgiftning ytelse (avgiftningsytelse) er det mulig å utføre en ekstra poseskift om natten. Imidlertid er det foreløpig ingen studier om at en femte endring av dialysevæske har en positiv innvirkning på suksessen med behandlingen.
Automatisk peritonealdialyse (APD)
- Automatisert peritonealdialyse, som i økende grad fortrenger CAPD som en hjemmedialyseprosedyre, utfører betydelig høyere dialyseomsetning enn CAPD, med en volum på omtrent tjue liter væske. Denne volumøkningen skyldes først og fremst at APD utføres i løpet av pasientens nattlige søvnfase, og dialysatendringen er fullstendig automatisert ved hjelp av en såkalt sykkelapparat.
- Videre tilbyr APD fordelen at, i motsetning til CAPD, vanligvis ikke flere poseskift må utføres på dagtid, slik at arbeidsmengden reduseres merkbart. De moderne sykkelapparatene for automatisk peritonealdialyse som fungerer som hovedkomponent, karakteriseres spesielt av pumpesystemer med lite støy, noe som fører til at den normale søvnrytmen kan opprettholdes.
- Videre kan man ved hjelp av APD sikre at transporten av dialysemaskinen er lettere og en lav teknisk følsomhet for svikt kan oppnås. Videre skal det bemerkes at når du bruker APD, genereres en økning i både dialyseytelse og ultrafiltreringshastighet (væskefjerning).
- På grunn av det større personlige ansvaret i dialyse i hjemmet, fremmes i utgangspunktet samsvar (pasienters kooperative atferd). Imidlertid fører bruk av APD til bedre overholdelse enn bruk av CAPD, noe som tilskrives det faktum at aksept er større på grunn av forbedret egnethet for daglig bruk. I tillegg observeres en økt aksept blant pasienter, siden spesielt deres daglige rutine ikke forstyrres.
Ytterligere merknader
- En metaanalyse på koreanske pasienter antyder at peritonealdialyse er forbundet med en høyere dødelighetsrisiko (dødsrisiko) enn hemodialyse hos eldre pasienter.
