Peritonealdialyse

Peritoneal dialyse (PD) er en terapeutisk nefrologiprosedyre som brukes til primært intrakorporeal (inne i kroppen) blod rensing. Avgjørende for det funksjonelle prinsippet om peritoneal dialyse er de anatomiske og fysiologiske tilstandene til peritoneal membran (foring av den indre bukveggen). Dette fôr mesothelium (synonym: tunica serosa) danner et hulrom, cavitas peritonealis (bukhulen), som alltid er fylt med en lav-volum væskefilm selv under fysiologiske forhold. Ved hjelp av forskjellige prosedyrer og systemer av peritoneal dialyse, kan dette fysiologiske hulrommet brukes til avgiftning (avgiftning) av blod ved å påføre omtrent en til tre liter dialysat, som består av en elektrolyttoppløsning, i bukhulen. For å oppnå ønsket blod rensing, diffusjon og ultrafiltrering brukes til å transportere giftige metabolitter, så vel som elektrolytter, bufferstoffer og Vann, fra pasientens blod over peritoneal membran og inn i dialysatet. Fjerning av giftige (skadelige) stoffer fra organismen oppnås ved å tømme dialysatet til utsiden. Sammenlignet med hemodialyse (HL), peritonealdialyse (PD) gir følgende fordeler: urinstoffer og overskudd Vann blir kontinuerlig fjernet fra kroppen, så det er ingen nedgang i ytelse som med HL. I tillegg er andre fordeler med PD at gjenværende nyrefunksjon bevares lenger, det er ingen heparinisering eller blodtap, og det er færre diettbegrensninger. Videre har studier vist at pasienter på PD lever litt lenger enn de på HL. Peritonealdialyse brukes relativt sjelden i Tyskland.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Indikasjonene for hemodialyse og peritonealdialyse skiller seg bare litt ut. Imidlertid er de foretrukne indikasjonene for peritonealdialyse behandling av pasienter som har vanskeligheter med å skape en levedyktig AV fistel (tilkobling av arterien og blodåre).
  • Kronisk terminal nyresvikt i proliferativ diabetisk retinopati - selvfølgelig kan peritonealdialyse brukes i nyresvikt pasienter uten retinopati, men prosedyren er spesielt egnet for denne pasientgruppen. Årsaken til dette er at med konvensjonelle hemodialyse, antikoagulasjon (antikoagulasjon) med heparin kan forårsake retinal blødning og glasslegemeblødning, som kan føre til forverring av synsstyrke (syn) og til slutt til amaurose (blindhet).
  • Kronisk terminal nyresvikt i alvorlig hjerte svikt - ved bruk av peritonealdialyse, pasienter med alvorlig hjertesvikt (hjerteinsuffisiens) er spesielt fordelaktig, fordi peritonealdialyse innebærer en kontinuerlig tilbaketrekning av væske, der konvensjonell hemodialyse derimot innebærer en tilbaketrekking av væske som avbrytes flere ganger. Den kontinuerlige tilbaketrekningen av volum tolereres bedre av disse pasientene.
  • Akutt nyresvikt (ANV) - denne nødindikasjonen for bruk av peritonealdialyse er når, i tillegg til tap av nyrefunksjon, symptomer på perikarditt, Lungeødem, kalium nivåer over 6.5 mmol / l, massiv acidose, eller uremisk encefalopati (sykdom eller skade på hjerne) er tilstede. I disse tilfellene er implementeringen av terapi må være øyeblikkelig.

Kontraindikasjoner

Fremgangsmåten

De forskjellige systemene for peritonealdialyse anses å være spesielt skånsomme mot sirkulasjon, som betyr at selv eldre pasienter og spesielt pasienter med hjerte sykdom kan bli utsatt for eliminering av skadelige stoffer ved peritonealdialyse. Videre gir denne prosedyren en ytterligere fordel ved å forbedre uavhengigheten til de behandlede pasientene fra et dialysesenter. For at denne fordelen skal kunne utnyttes, må imidlertid pasienten være egnet for prosedyren. Hvis dette ikke utgjør noe problem, kan denne formen for dialyse utføres både hjemme og på ferie. Det må likevel nevnes at peritonealdialyse innebærer en risiko for at bukhulen (bukhulen) kan bli forurenset med patogen (sykdoms- forårsaker) bakterier i tilfelle kontakt med miljøet. Dette kan resultere i bukhinnen (bukhulen) blir betent, noe som kan være forbundet med alvorlige komplikasjoner. I tillegg til mulig peritonitt (betennelse i bukhinnen), men det er andre uønskede effekter assosiert med bruk av peritonealdialyse. Hvis prosedyren brukes kontinuerlig over flere år, er det en økt risiko for å lide av en patologisk endring i bukhinnen assosiert med økende reabsorpsjon av væske, inkludert natrium, fra dialyseløsningen. Det innbyggende kateteret

  • Grunnlaget for funksjonen til enhver peritonealdialyseprosedyre er et katetersystem. Dette katetersystemet oppfyller kravet til kronisk peritonealdialysebehandling for å ha permanent tilgang til peritoneal hulrom. I de aller fleste tilfeller er et peritonealdialysekateter laget av silikon.
  • Disse katetrene har såkalte Dacron-hylser på overflaten, som tjener til å feste kateteret og dermed forhindre en endring i kateterposisjonen. For å oppnå en rask og tilstrekkelig for behandlingsfluidutveksling har kateterendestykket et stort antall hull.
  • For å minimere forekomsten av komplikasjoner som en inflammatorisk reaksjon på grunn av infeksjon eller dannelse av brokk (dannelse av brokk), foretrekkes kirurgisk implantasjonsteknikk i dag. Den laparoskopiske implantasjonsteknikken anses som spesielt skånsom, men brukes ofte bare av spesialiserte kirurger.
  • Etter å ha åpnet bukhulen (bukhulen) mellom navlen og symfysen (bruskbekkenkomponent), plasseres kateteret med spissen i Douglas plass (lommeformet bule av bukhinnen) og festet ved passasjepunktet gjennom bukhinnen med en spesiell suturteknikk. Av spesiell betydning er nå den ca. 12 cm tunnelen i det intramuskulære (inne i muskelen) og det subkutane vevet (dypt hud lag). I en optimal implantasjon er kateterets utgangssted lokalisert til siden av navlen.

Former av peritonealdialyse

  • Kontinuerlig ambulerende peritonealdialyse (CAPD) - dette systemet er en manuell (ikke-maskin) og kontinuerlig peritonealdialyseprosedyre der en nøyaktig definert mengde dialysevæske føres inn i bukhulen ved hjelp av et tidligere implantert permanent peritonealdialysekateter. Denne applikasjonen utføres fire til fem ganger om dagen, med eliminering av tilsatt væske etter flere timers oppholdstid. Diffusjon (transportprosess der en jevn distribusjon partikler og dermed oppnås fullstendig blanding av to stoffer) er den primære banen for stoffutveksling mellom blod og dialysevæske i løpet av den oppholdsperioden. Nøyaktig regulering av fjerning av væske er mulig ved å justere osmolaritet (strømningsretning av molekyler gjennom en membran) i dialysatet ved å endre konsentrasjon of glukose eller andre osmotisk aktive stoffer.
  • Kontinuerlig syklisk peritonealdialyse (CCPD) - En spesiell egenskap ved dette systemet er at dialysat fortsatt brukes på bukhulen (bukhulen) ved hjelp av dialysemaskinen ved slutten av en nattbehandling tidlig om morgenen før du reiser deg og dermed før behandlingen er fullført. Denne væsken forblir i bukhulen i løpet av dagen. Hvis behandlingen fortsetter, kan væsken fjernes fra organismen når syklisten er koblet til påfølgende kveld. Basert på dette kan denne behandlingsmetoden oppnå en avgiftning effekt (ligner på CAPD) over 24 timer.
  • Intermitterende peritonealdialyse (IPD) - intermitterende peritonealdialyse (IPD) skjer ved hjelp av en 8-12 timers behandling med en maskin omtrent tre dager per uke. Utenfor dialyseperioden forblir dialysevæske vanligvis ikke i bukhulen (bukhulen). Normalt brukes ikke periodisk peritonealdialyse som en dialyse i hjemmet, da prosedyren krever pleie i et dialysesenter. Behandlingsvarigheten er vanligvis åtte til ti timer, og det bør spesielt nevnes at dialyse utføres med en syklist. Denne prosedyren brukes bare sjelden og som et broforhold når andre dialysebehandlinger midlertidig ikke er mulig. En variant av denne prosedyren kan forstås som nattlig intermitterende peritonealdialyse (NIPD). Det grunnleggende prinsippet for denne underformen er at det ikke påføres væske i peritonealrommet i løpet av dagen. Den faktiske avgiftning finner sted om natten, med dialysatet som trekkes tilbake på slutten av en nattlig behandlingssyklus.
  • Kontinuerlig flyt peritonealdialyse (CFPD) - for tiden er dette systemet fortsatt en eksperimentell prosedyre i testfasen, men ved bruk av CFPD kan avgiftning som ligner på daglig hemodialyse oppnås. Ulempene med denne prosedyren er imidlertid de høye kostnadene og den store mengden dialysat. Funksjonen til CFPD er basert på bruken av enten et kateter med to lumen (åpninger) eller på to implanterte katetre der nytt dialysat kontinuerlig blir tatt inn og tappet ut gjennom det andre lumen eller kateteret. En syklistlignende enhet brukes også.

Potensielle komplikasjoner

  • peritonitt - i denne betennelsen i bukhinnen, bemerker pasienten magesmerter (magesmerter), sjeldnere kvalme og oppkast, feber, lav kroppstemperatur, forstoppelse (forstoppelse), eller diaré (diaré). Avhengig av varigheten av peritonitt og bakterietype, beskyttelse og frigjøring smerte kan forekomme. I noen tilfeller leukocytose (økning i antall hvite blodceller) er påviselig. For tidlig diagnose tjener påvisning av reduksjon i mengden ultrafiltrering.
  • Tunnelinfeksjon - smittsomme komplikasjoner, disse inkluderer kateterutgang og tunnelinfeksjoner (klinisk bilde: ømhet, erytem (rødhet i hud) eller indurasjon i et område> 2 cm fra kateterets inngangssted som begynner langs det subkutant lokaliserte kateteret, uten ledsagende infeksjon i blodet).
  • Brokk ("brokk") - hvis implantasjonen av kateteret ikke utføres ved laparoskopisk kirurgi, øker risikoen for å utvikle brokk. Inguinal og navlebrokk kan også utvikle seg under utførelsen av peritonealdialyse på grunn av høyt intraperitonealt trykk (trykk i bukhulen).
  • Elektrolyttavsporing - Avsporing av elektrolytt kan skyldes feil administrasjon av elektrolytt løsninger. Videre er pasienter disponert for avsporing av elektrolytt som har en katabolisk (høyere proteinnedbrytning enn oppbygging) metabolsk tilstand.
  • Vektøkning på grunn av glukose i dialyseløsningen.

Andre notater

  • En metaanalyse på koreanske pasienter antyder at peritonealdialyse er forbundet med en høyere dødelighetsrisiko (dødsrisiko) enn hemodialyse hos eldre pasienter.
  • En randomisert klinisk studie viste at verken behandling med acetylsalisylsyre (ASA; 100 mg / dø) eller inntak av fiskeolje kapsler (eikosapentaensyre (EPA) og docosaheksaensyre (DHA), 4 g / dø) reduserte sviktfrekvensen til en AV-shunt.