Rhizarthrosis er en gikt av tommel sadelforbindelse. De tommel sadelforbindelse, eller rett og slett sadelforbindelsen, ligger ved tommelfoten; den er dannet av det salformede polygonale beinet som tilhører carpus og bunnen av det første metacarpale beinet, som sitter på salen som en rytter. Den brede, slappe kapslen på skjøten gir sadelleddet bevegelsesfriheten til en kuleledd, slik at tommelen vender mot de andre fingrene og sprer seg utover. Det tunge stresset på skjøten forklarer hvorfor leddet slites ut og artrose utvikler seg (rhizarthrosis).
Rhizarthrosis: en vanlig tilstand
Rhizarthrosis er den vanligste finger og håndledd artrose og rammer menn og helst kvinner i alderen 50 år og eldre. Hormonale påvirkninger spiller en rolle, men genetiske faktorer spiller også en rolle, ettersom en familiær klynging er tydelig etablert. Mekanisk overbelastning av tommel sadelforbindelse, sjeldnere en revmatisk sykdom (kronisk polyartritt) eller dårlig helbredet brudd med felles involvering kan da føre til økt slitasje på leddet brusk og være årsaken til artrose. Hvis tillegg finger leddartrose forekommer, tilstand blir referert til som polyartrose.
Utvikling av rhizarthrosis
Som i andre artroser, en endring i brusk stoff med sprekkdannelse og økende brusknedbrytning skjer gradvis med høy stresset på leddet eller tidligere skade. Som en medfølgende reaksjon fra leddkapsel, en inflammatorisk leddirritasjon med leddeffusjon utvikler seg, som igjen fremmer brusk nedbrytning. Når brusket til slutt er nesten fullstendig nedbrutt, gnir bein mot bein, noe som resulterer i smertefull begrensning av bevegelsen. Ombyggingsprosesser av beinet resulterer i benete fester (osteofytter) og fortykning av beinet nær leddet med innsnevring av leddområdet.
Symptomer: smerte og nedsatt styrke
Den primære klagen er smerte lokalisert til den nedre delen av tommelfingerkulen i krysset med carpus. I de tidlige stadiene, den smerte er hovedsakelig merkbar ved anstrengelse, for eksempel når du åpner skruelokk eller vrir ut rengjøringskluter. I løpet av disse daglige aktivitetene reduserte styrke når griping også merkes. I tillegg merkes hevelse i området til seteleddet, og det blir mer og mer tydelig at tommelen kan spres mindre. Tommelen ligger trukket opp (i adduksjon) og er lett bøyd.
Røntgenbildet avklarer diagnosen
Medisinsk undersøkelse avdekker en buling av seteleddet og feiljustering bak; spredning av tommelen er begrenset. Diagnosen av artrose av tommel sadelforbindelsen blir så utvetydig avklart av Røntgen bilde, som viser et innsnevret fellesrom. Radiologen skiller mellom fire stadier av rizartrose, avhengig av omfanget av leddets feilstilling og leddslitasjen, noe som vises av de benete festene og bredden på leddområdet. Fordi sadeleddslidgikt ofte forekommer sammen med Karpaltunellsyndrom, bør en nevrologundersøkelse også utføres hvis smerte og nummenhet oppstår om natten.
Immobilisering og betennelsesdemping
Det er ikke mulig å kurere rhizarthrosis, men det er mulig å lindre symptomene og forbedre mobiliteten. Hovedfokus for konservativ behandling er å stoppe den inflammatoriske prosessen i leddet. Dette inkluderer sparing og immobilisering av skjøten med teiping og spesielle skinner (ortoser) som brukes under vektbæring og om natten, administrasjon av betennelsesdempende og smertestillende antireumatiske narkotika (NSAIDs), og fysioterapi. Dette gjøres av:
- Nedkjøling
- Ultralyd
- Elektro
For mer alvorlige symptomer, injeksjoner of lokalanestetika or kortison kan gi langvarig lindring; imidlertid slik injeksjoner i leddet bør brukes sparsomt på grunn av infeksjonsfaren.
Kirurgi for vedvarende symptomer
Hvis symptomene ikke reagerer på disse målinger eller hvis hyperextension er allerede tydelig i den tilstøtende metakarpofalangeale leddet i tommelen, bør kirurgi vurderes. Det er forskjellige prosedyrer å velge her, som presenteres i detalj nedenfor:
- Reseksjon fjæring artroplastikk
- Kunstig sadelledd (protese)
- artroskopi
Reseksjon fjæring artroplastikk
I denne mest vanlige og velprøvde kirurgiske prosedyren fjernes polygonet (trapes) og deretter en del av det tilstøtende håndledd bøyesene er koblet til tommelfingerbenet for å fylle hulrommet og forbedre stabiliteten. Operasjonen, som tar omtrent en time, har gode til gode resultater i langtidsstudier. Det utføres enten under generell anestesi eller med anestesi av arm nerve plexus (plexus anestesi). Ettervern består av immobilisering med en gips skinne i to uker og påfølgende montering med tommelforbinding i fire uker. Dette følges av seks ukers mobilisering med fysioterapi og arbeidsterapi. Etter omtrent tre til seks måneder gjenvinner pasienten vanligvis sin tidligere styrke og mobilitet, vanligvis uten smerter.
Kunstig sadelledd (protese).
For implantasjon er det et valg mellom delvise og komplette proteser laget av plast, silikon eller metall. I dette tilfellet varer immobilisering bare fire uker før fysioterapeutisk oppfølgingsbehandling kan begynne. Ulempen med denne prosedyren er imidlertid risikoen for å løsne eller brudd av protesen, er også tidsperioden for en sluttevaluering fortsatt for kort.
Artroskopi for rhizartrose.
I de tidlige stadiene av rhizartrose kan den inflammatoriske prosessen i leddet stoppes ved å fjerne inflammatorisk vev og glatte leddoverflaten under artroskopi. Samtidig kan de drenerende smertefibrene kuttes slik at oppfatningen av smerte reduseres. Den mer omfattende reseksjonssuspensjonsartroplastikken kan således utsettes i flere år, fordi rhizartrose vanligvis ikke kan elimineres fullstendig med dette tiltaket.
