Begrepet hypovolemi refererer til mangel på volum i sirkulasjonssystemet. Dette betyr at mengden av blod sirkulerer reduseres. Som et resultat av hypovolemi, livstruende hypovolemisk sjokk kan oppstå.
Hva er hypovolemi?
I hypovolemi, mengden av blod som er i blodet er redusert. Hypovolemi er det motsatte av hypervolemi. Mengden blod i menneskekroppen tilsvarer normalt syv til åtte prosent av kroppsvekten. Dermed har en person på 70 kilo omtrent fem liter blod. Tapet på ca. 750 milliliter blod er ikke i det kritiske området. De første symptomene vises med et tap på 1.5 liter. Tap av mer enn to liter blod kan være livstruende.
Årsaker
Blødning er den vanligste årsaken til hypovolemi. Det kan skilles mellom indre og ytre blødninger. Eksterne blødninger lekker utover fra kroppen, mens indre blødninger blør inn i kroppen. Drastisk blødning kan skyldes skader på fartøy. For eksempel kutt i store arterier eller brudd på en aortaaneurisme kan forårsake hypovolemi innen veldig kort tid. Blødning i mage-tarmkanalen, for eksempel fra sprukket sår eller svulster, kan også være massiv nok til å forårsake hypovolemi. Frakturer av godt vaskulariserte bein også føre til alvorlig blodtap. Tap av plasma eller væsker reduserer også mengden blod som sirkulerer. Væsketap oppstår med voldsom og langvarig diaré eller rikelig svetting. Plasma tap, derimot, er funnet i alvorlig betennelse eller omfattende brannskader.
Symptomer, klager og tegn
For det sirkulerer ikke så mye blod i blodet fartøy, blodtrykk dråper. Blodtrykk amplituden er liten. Blodtrykk amplitude er forskjellen mellom systolisk og diastolisk blodtrykksverdier. Den normale blodtrykksamplituden er omtrent 40 mmHg. For å kompensere for lavt blodtrykk, øker kroppen pulsen. Til tross for dette er det vanligvis ikke tilstrekkelig blodstrøm til periferien. Sentralt venetrykk reduseres, og urinproduksjonen reduseres. Hvis ingen væske eller blod er erstattet, hypovolemisk sjokk vil oppstå før eller siden. Hypovolemi og volum mangel sjokk kan grovt deles inn i tre trinn. I den innledende fasen er blodtrykket normalt. De hud virker blek og er kjølig og fuktig. Andre tegn på dekompensasjon er ennå ikke tydelige. I andre etappe, takykardi inntreffer. Dette betyr at pulsfrekvensen akselereres. Pulsen er svak og derfor dårlig håndgripelig. Det systoliske blodtrykket synker til verdier under 100 mmHg. Urinproduksjonen avtar og pasienter klager over alvorlig tørst. Halsvenene er ikke lenger synlige fordi de har kollapset på grunn av mangel på væske. I tredje trinn vises massive tegn på dekompensasjon. Systolisk blodtrykk er under 60 mmHG, og pulsen er ikke lenger håndgripelig. Åndedrett flater ut og blir raskere. Det er svikt i nyrefunksjonen med anuri og nedsatt bevissthet.
Diagnose og sykdomsforløp
Innledende ledetråder til hypovolemi er gitt av symptomer på årsaken. Åpen sår kan være tydelig, kan pasienter rapportere diaré, brannskader kan være synlig, eller smerte kan indikere indre blødninger. En nøye historie er derfor obligatorisk. Symptomer som f.eks forkjølelse svette, nedsunket årer eller en knapt håndgripelig puls indikerer også hypovolemi. Den såkalte sjokkindeksen er egnet for å estimere omfanget av hypovolemi. Her er pulsfrekvensen delt på den systoliske blodtrykksverdien. Verdier mindre enn én er fysiologiske. Rundt verdien av en er sjokk nært forestående. Alle verdier større enn en kan tolkes som en indikasjon på manifest sjokk.
Komplikasjoner
Hypovolemi kan forårsake død i verste fall. Pasientens evne til å takle stresset reduseres betydelig av sykdommen, og det er en alvorlig reduksjon i livskvalitet og begrensninger i dagliglivet. De lavt blodtrykk kan også føre til bevissthetstap, der pasienten kan skade seg gjennom et fall eller en ulykke. Pasientens urinutgang reduseres også. Pasienten ser ofte ut som blek og sløv og lider av en generell sykdomsfølelse. Videre er det en æret tørst. Uten behandling kan nyrene bli skadet og føre til nyreinsuffisiens. I dette tilfellet er den berørte personen avhengig av dialyse eller et donororgan. Forstyrrelser i bevissthet og samordning også forekomme. Behandlingen utføres ved hjelp av infusjoner. Videre volum økes også igjen hos pasienten for å unngå følgeskader. Med tidlig behandling er det ingen komplikasjoner. Disse kan imidlertid oppstå hvis hypovolemi ikke behandles raskt nok. I dette tilfellet er organer irreversibelt skadet, noe som i verste fall kan føre til pasientens død.
Når skal du gå til legen?
Symptomer som tretthet, tretthetog lavt blodtrykk kan indikere hypovolemi. Hvis disse symptomene vedvarer i mer enn to til tre dager og øker i intensitet når de utvikler seg, er det nødvendig med medisinsk råd. Alvorlig tørst og nedsatt bevissthet som ikke kan tilskrives noen annen årsak, må også avklares av en lege. Dette gjelder særlig hvis klagene oppstår i forbindelse med en skade der den berørte personen har mistet mye blod. Hvis det er et samtidig blodtrykksfall, må lege kontaktes umiddelbart. Ellers kan det oppstå alvorlige komplikasjoner. Ved de første tegnene på hypovolemisk sjokk, må legen tilkalles. I alle fall må den berørte personen undersøkes og behandles på et sykehus, selv om hypovolemi vanligvis kan behandles godt. Forutsetningen for dette er at mangel på blod i kroppen blir anerkjent og avklart på et tidlig stadium. I tillegg til familielegen kan en spesialist i indremedisin konsulteres.
Behandling og terapi
Målet med behandling av hypovolemi er å normalisere sirkulerende blodvolum. Dette oppnås vanligvis med administrasjon av isotonisk krystalloid eller kolloid infusjon løsninger. Hyperosmolar infusjon løsninger er også tilgjengelig for spesielt rask volumsubstitusjon. Selvfølgelig er det ikke bare selve hypovolemiaen som må behandles, men også årsaken til volummangel. I tilfeller av blodtap, må blødningen stoppes så snart som mulig. Blør sår bør dekkes med en bandasje hvis mulig. Ved mer alvorlig blødning, a trykk dressing brukes vanligvis først. Hvis dette ikke stopper blødningen, kan det være nødvendig å binde blod fartøy. Etter denne første behandlingen blir alvorlig blødning vanligvis behandlet kirurgisk. I tillegg til disse behandlingene, bikarbonatbuffer løsninger brukes til å forhindre hyper surhet av kroppen. På grunn av reduksjonen i nyre- og lungeblodstrømmen kan hypovolemi føre til sjokk nyre eller sjokk lunge. Sjokk nyre refererer til nyresvikt i innstillingen av sjokk. Enhver reduksjon i urinvolumet under sjokk bør betraktes som sjokk nyre. Sjokk lunge kalles også akutt lungeskadesyndrom. Noen dager etter selve sjokket er det det Lungeødem med luftveier. Blå misfarging av huduro og forvirring kan også forekomme.
Forebygging
For å forhindre hypovolemisk sjokk, bør du alltid være forsiktig med å opprettholde et balansert væskeinntak. I tilfeller av alvorlig diaré eller langvarig oppkast, tilstrekkelig væske bør alltid erstattes. Elektrolyttløsninger fra apoteket er spesielt egnet for dette formålet. I tillegg bør legen alltid konsulteres i tilfelle vedvarende diaré og spesielt diaré hos barn. Det samme gjelder symptomer som alvorlige mage eller tarm smerte. En magesår kan være skjult bak disse smertene. Hvis dette sprekker, kan det føre til alvorlig indre blødninger. Dette kan forhindres ved tidlig diagnose og hensiktsmessig terapi.
Oppfølgingsbehandling
Det er ingen årsaksmessig kur mot hypotrichose med ungfisk makulær dystrofi, men som en del av oppfølgingsbehandling kan berørte individer gjøre livet sitt mer komfortabelt. Forebygging av den fysiske skaden er viktig. Ofte er synet svekket hos barn med sykdommen. En tidlig terapeutisk tilnærming kan redusere forverringen eller blindhet og kanskje til og med forhindre det. Behandlingslegen involverer ofte pasientene i aktivitet terapi og ettervern. Gjennom legens anbefalinger føler barna seg motivert til å holde behandlingsavtalene konsekvent. For å akseptere begrensningene i hverdagen, anbefales psykoterapeutisk støtte. Denne typen ettervern spiller en relevant rolle, spesielt for pasienter med misdannede lemmer. Den langsiktige støtten til psykologiske omsorgspersoner er like nyttig som målrettet fysioterapi. Fysioterapiøvelser hjelpe pasienter med å opprettholde mobiliteten. Omfattende målinger i forbindelse med oppfølgingsbehandling også bidra til å delta i det sosiale livet. Dette er et viktig poeng for de berørte barna så vel som for hele familien. Selvhjelpsgrupper og spesialomsorgsfasiliteter gir nødvendig støtte og gir pasienter gode muligheter til å leve et relativt uavhengig liv.
Her er hva du kan gjøre selv
Når hypovolemi oppstår, må årsaken til volummangel først behandles. Hvis blod går tapt, må blødningen stoppes umiddelbart og såret dekkes med en bandasje hvis mulig. Mer alvorlig blødning bør stoppes ved hjelp av a trykk dressing. I alvorlige tilfeller er det nødvendig å binde av blodårene. Hvis hypovolemisk sjokk allerede har oppstått, må den skadde settes i sjokkstilling. Å heve bena lar blod strømme fra bena inn i kroppen, og regulerer dermed volumet av blod i overkroppen. Førstehjelpere bør ringe en beredskapslege for å følge dette. Medisinsk behandling av hypovolemi kan støttes av noen hygiene målinger og en endring i livsstil. De første dagene etter operasjonen, må såret tas vare på og observeres godt. Hvis tegn på infeksjon eller andre komplikasjoner blir tydelige, bør pasienten informere legen. De kosthold bør være sammensatt på en slik måte at eventuelle mangler som et resultat av blodtapet raskt kan kompenseres. Selv om infusjoner blir vanligvis startet mens pasienten fortsatt er på sykehuset, et tillegg kosthold er fortsatt nyttig.
