Sår kan forekomme hvor som helst på og i kroppen. De mage og tynntarm er spesielt ofte påvirket av en magesår. En tarm magesår ligger oftest i tolvfingertarmenden tynntarm. I medisinsk terminologi, en duodenal magesår kalles a tolvfingertarmsår.
Hva er sår i tolvfingertarmen?
Et sår er en dyptliggende feil i hud eller en slimhinne. Det utvikler seg vanligvis på pre-skadede vevsstrukturer og har en veldig dårlig tendens til å helbrede seg selv. I tolvfingertarmsår, vedvarende betennelse ødelegger slimhinnevevet. I begynnelsen av sykdommen påvirker lesjonene bare de øverste lagene i tarmen slimhinne. Hvis den inflammatoriske endringen forblir ubehandlet, kan ødeleggelsen av vevet spre seg til det muskulære laget av tolvfingertarmen.
Årsaker
Tarmsår forekommer i klynger i noen familier. Derfor ser det ut til å være genetiske disposisjoner som favoriserer utviklingen av tarmsår. I de fleste tilfeller er utløserne fordøyelsesenzymet pepsin og magesyre produsert i mage. Disse handler på slimhinne, som er pre-skadet i mage eller i tolvfingertarmen rett bak den, og årsaken betennelse. De slimhinne foring av mage og tarm beskytter normalt organveggene mot den aggressive magesyren. Imidlertid kan slimhinnens beskyttende funksjon bli skadet av psykologisk stresset, stress i familien og på jobben, av alkohol forbruk og av røyking. Slimhinnen i mage og tarm blir også stresset av bruk av visse medisiner som ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (f.eks diklofenak, ibuprofen). Bare å ta felles smertestillende inneholder den aktive ingrediensen acetylsalisylsyre (f.eks aspirin) har allerede en negativ innvirkning på beskyttelsesfunksjonen til tarmslimhinnen. De siste årene har det blitt observert at infeksjon med patogenet Helicobacter pylori spiller også en viktig rolle i utviklingen av tarmsår. Inflammatoriske lesjoner oppstår også når vevet i tarmen blir underforsynt på grunn av sirkulasjonsproblemer.
Symptomer, klager og tegn
Et tarmsår kan manifestere seg ved en rekke symptomer, hvorav de fleste er uspesifikke. Skader på tarmslimhinnen manifesteres for eksempel av smerte i den berørte regionen eller en følelse av fylde. I tillegg er typiske gastrointestinale plager som kvalme, oppkast og nedsatt matlyst kan utvikle seg. I enkelttilfeller tolvfingertarmsår fører til alvorlig, sondering smerte i magen, som vanligvis oppstår på tom mage eller om natten. Symptomene avtar vanligvis med et måltid. Situasjonen er annerledes med magesår, der smerte og en uvanlig følelse av trykk i magen oppstår etter å ha spist. Et sår ved mageutløpet manifesterer seg med vanlig oppkast og vekttap. Det kan også forårsake forstoppelse, diaré og andre typiske symptomer og ubehag. Ethvert tarmsår kan forårsake blødning, noe som kan gjenkjennes av en rød eller svart fargingen på avføringen. Ofte, den blod er også kastet opp. Vanlig, ubemerket blod tap kan forårsake sirkulasjon sjokk. Dette innledes med tretthet og utmattelse. I et alvorlig forløp med tilbakevendende blødning endres også pasientens utseende: hud blir blek, øyekontakten blir mørkere og håravfall kan forekomme. Disse symptomene er ledsaget av en økende følelse av sykdom.
Diagnose
Klagene som pasienten med tarmsår gir uttrykk for, fokuserer ofte på brenning og sondering smerter i øvre del av magen. Hvis smertene forbedres etter å ha spist, er dette et typisk symptom på sår i tolvfingertarmen. I tillegg til uregelmessig avføring, en konstant følelse av fylde, kvalme og oppkast, kan vekttap også forekomme i det avanserte stadiet av sykdommen. Hvis tarmsåret forblir ubehandlet, kan blødning og perforering forekomme i det berørte området av tarmen. Diagnosen av sår i tolvfingertarmen bekreftes av endoskopi. Det er viktig å ta og undersøke en vevsprøve endoskopisk for å utelukke karsinom. Nærværet av Helicobacter pylori kan oppdages ved en pustetest, Helicobacter urease-testen eller direkte på vevsprøver som er tatt. I mellomtiden er det også antigendeteksjon i en avføringsprøve og påvisning av antistoffer in blod serum.
Komplikasjoner
Tarmsår kan forårsake en rekke komplikasjoner. For det første er det en risiko for blødning, noe som kan føre til anemi og tilhørende alvorlige mangelsymptomer. Hvis blodtapet er høyt, sirkulasjon sjokk kan forekomme. På lang sikt kan blødning i mage-tarmkanalen forårsake kronisk anemi, som er assosiert med tretthet og en reduksjon i mental ytelse. Sjelden forekommer gastrisk perforering, assosiert med voldelig betennelse av bukhinnen og sterke smerter. I tillegg kan et tarmsår perforere et tilstøtende organ og forårsake alvorlig betennelse og stresset reaksjoner. Hvis en blodåre er skadet, kan livstruende sårblødning oppstå. Tarmsår ved utløpet av magen kan føre til innsnevring når de gro. Som et resultat kan mat ikke lenger overføres uhindret, og pasienten må kaste opp. Som et resultat oppstår vekttap, og dette kan noen ganger føre til ytterligere komplikasjoner. Under kirurgisk fjerning av tarmsår, tarmveggene samt nervesnorer og fartøy kan bli skadet. Reseptbelagte medisiner forårsaker noen ganger alvorlige reaksjoner som kvalme og oppkast. I tillegg kan allergi og intoleranse oppstå og redusere utvinningsprosessen.
Når bør du oppsøke lege?
Vekst i underlivet eller endringer i hud i tarmregionen bør alltid avklares av en lege. Hvis det oppstår ytterligere smerter som varer i flere dager eller øker i intensitet, må det påbegynnes medisinske undersøkelser. I tilfelle gjentatt diaré symptomer som ikke skyldes usunt matinntak, anbefales det å oppsøke lege. Endringer i avføring, misfarging, blødning rundt anuseller flatulens som ikke kan forklares, bør undersøkes og behandles. Årsakene til vedvarende halsbrann, en følelse av metthet eller en følelse av trykk i magen, bør også avklares av en lege. Hvis det er uplanlagt vekttap eller uvanlig nedsatt matlyst som er til stede i flere uker, er det grunn til bekymring fra et medisinsk perspektiv. En generell ubehag, forhøyet kroppstemperatur, svimmelhetog kvalme og oppkast bør vurderes av en lege hvis de oppstår over flere dager. Siden tidlig diagnose av et tarmsår bestemmer den videre sykdomsforløpet og utvinningen, er det tilrådelig å oppsøke lege så tidlig som mulig når symptomer oppstår. En diffus og tydelig forklarbar følelse i kroppen er allerede tilstrekkelig til å konsultere en lege. Hvis den tilsynelatende uten grunn tilsier at den vanlige ytelsen faller eller følelsesmessige problemer som ikke kan forklares, bør en lege konsulteres.
Behandling og terapi
Behandling av tarmsår kan finne sted over lang tid. For langsiktig suksess er pasientens samarbeid nødvendig for å eliminere utløsere av tarmsår som kan være mistenkt i livsstil eller kosthold. Pasienten bør fordele matinntaket over hyppige mindre måltider gjennom dagen. Hot krydder bør unngås, så vel som alkohol, nikotin og kaffe til tarmsåret leges. Narkotikabehandling utføres med protonpumpehemmere (PPI). De hemmer dannelsen av magesyre. I tilfelle en påvist infeksjon med Helicobacter pylori, En antibiotika er også foreskrevet. Hvis sykdommen har en psykosomatisk bakgrunn, målrettet psykoterapi kan ha en positiv effekt på helingsprosessen. Kirurgi for magesår utføres sjelden i dag. Bare i tilfelle gjentakelser eller komplikasjoner, kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep.
Utsikter og prognose
Et tarmsår kan forsvinne etter åtte til tolv uker uten behandling. Med en balansert kosthold og en sunn livsstil, helbredelse er mulig uten administrasjon av medisiner. Organismens selvhelbredende krefter kan bekjempe årsakene til tarmsåret og dermed muliggjøre helbredelse. Prognosen forbedres når medisinsk behandling søkes. Med antibiotika og syrehemmere, har pasienten muligheten til å være symptomfri etter bare fem til ti uker. Hovedutløseren til et tarmsår er en Helicobacter pylori-infeksjon. Når behandlet med antibiotika, fører dette til en kur i langt mer enn halvparten av tilfellene. Hvis behandlingen ikke fungerer eller ikke er tilstrekkelig, gjentas den deretter opptil tre ganger. Suksessraten med denne prosedyren er veldig høy og er rundt 95%. I svært sjeldne tilfeller er bakterien fremdeles påviselig etter en tredje repetisjon. Uten medisinsk behandling har pasienter høy risiko for gjentakelse. I omtrent 40-80% av tilfellene vil ubehandlede individer få tilbakefall av tarmsår. Risikoen for kronisk forløp er også til stede. Hvis det er en psykologisk årsak, forverres den ellers veldig gode prognosen. Vedvarende stresset eller belastning kan komplisere eller forhindre helbredelse.
Forebygging
Gjentakelse av tarmsår kan forhindres ved å ta medisiner som anvist av en lege, spise sunt kostholdog leve en livsstil uten overdreven negativ stress. Røykere bør avstå fra nikotin bruk helt. I tillegg er anbefalingen å innlemme tilstrekkelig trening i det daglige. Det hjelper raskt å redusere skadelig stress hormoner. Det er viktig at pasienten lærer om å ha evnen til bevisst å tillate seg hvile og hvile avslapping, selv i stressende tider.
ettervern
Etter terapi er fullført, vil regelmessige oppfølgingsundersøkelser utelukke gjentakelse. Berørte pasienter hvis bosted ikke ligger i nærheten av sykehuset, kan diskutere henvisning til gastroenterolog i privat praksis og andre spesialister med behandlende leger. Disse spesialistene er kjent med individuell diagnose og terapi via et utskrivningsbrev og kan deretter utføre alle kontrollundersøkelser. Hyppigheten og typen undersøkelser bestemmes individuelt ut fra det nåværende stadiet av sykdommen. Pasienter der spredning av periferi ble oppdaget på et tidlig stadium, krever vanligvis ikke intensiv oppfølging. For dem, en enkel koloskopi er tilstrekkelig, som først utføres etter seks måneder og senere med fem års mellomrom. Det tjener hovedsakelig som en forholdsregel mot ny sykdom. Alle andre pasienter må gjennomgå en koloskopi hvert halvår i løpet av de to første årene etter starten av terapi, ettersom sannsynligheten for en gjentakelse er sterkt økt i denne perioden. Deretter årlig kontroll med koloskopi er tilstrekkelig. I følge dagens vitenskapelige kunnskaper er risikoen for gjentakelse etter fem år ekstremt lav. Likevel anbefales det å ta en koloskopi hvert femte år som et forebyggende tiltak. Hvis symptomer oppstår mellom oppfølgingsundersøkelsene, bør pasienten imidlertid ikke vente til neste avtale, men bør oppsøke sin behandlende lege umiddelbart.
Hva du kan gjøre selv
I tilfelle tarmsår er forebygging den beste behandlingen. Etter at såret er diagnostisert, bør årsaken bestemmes og korrigeres så snart som mulig. Ofte er magesår forårsaket av et usunt kosthold eller stress. Begge kan avhjelpes ved en endring i livsstil. Kosthold målinger kan utarbeides sammen med legen eller en sportslege og er nyttige i tilfelle tarmsår allerede under sykdommen. Annen målinger, som for eksempel endring av miljø eller trening, bør implementeres i samråd med riktig medisinsk fagperson. I tilfelle av kroniske smerter, andre strategier anbefales: vanlige dusjer, pusteøvelser eller aksept. På lang sikt kan de fleste tarmsår behandles, men noen ganger forblir kroniske gastrointestinale symptomer. Disse kan noen ganger også motvirkes av et sunt og balansert kosthold og annet målinger. Imidlertid bør berørte personer også informere seg om sykdommen og snakke til andre berørte personer. Ansvarlig lege kan gi mer informasjon på selvhjelpsgrupper og henvis også den berørte personen til en terapeut hvis nødvendig. Regelmessige diskusjoner med venner og familiemedlemmer er også nyttige for å avtale og akseptere en alvorlig sykdom.
