Immunoscintigrafi er en radiologisk diagnostisk prosedyre fra kjernefysisk medisin. Det innebærer en invasiv anvendelse av såkalt radioaktivt merket antistoffer via pasientens blodåre, som deretter akkumuleres i nettsteder av betennelse eller svulstvev.
Hva er immunsintigrafi?
Immunoscintigrafi bruker invasivt såkalt radiomerket antistoffer gjennom pasientens blodåre, som deretter akkumuleres i nettsteder av betennelse eller i tumorvev. Immunoscintigrafi bruker kunstig antistoffer, dvs. disse er ikke naturlige antistoffer slik de forekommer i blod, men antistoffer produsert kunstig for dette formålet. Avhengig av formålet brukes imidlertid bare individuelle antistofffragmenter, dvs. ikke hele antistoffet. Både fragmentet og hele antistoffet kan i tillegg merkes radioaktivt. For dette formålet brukes såkalte sporstoffer som for eksempel inneholder radioaktivt teknetium. Imidlertid blir andre radioaktive nuklider også brukt i immunoscintigrafi. Disse antistoffene, som er merket i nuklearmedisinsk laboratorium, administreres intravenøst til pasienten i en sprøyte. Blodstrømmen distribuerer deretter antistoffene raskt til alle kroppsvev og organer. Immunoscintigraphy brukes nå til å selektivt berike disse radiomerkede antistoffene på mistenkte steder av betennelse, primære svulster eller metastaser. Hvis antistoffene har samlet seg på kreft celler eller inflammatoriske celler, så kan disse oppdages av den radioaktive komponenten ved hjelp av et såkalt gammakamera.
Funksjon, effekt og mål
Immunoscintigraphy var en eksperimentell prosedyre i lang tid, men fant deretter veien inn i klinisk medisin. På grunn av applikasjonens kompleksitet, de mulige bivirkningene, og sist men ikke minst, de høye kostnadene, brukes prosedyren bare målrettet for spesifikke problemer, spesielt innen onkologi. Indikasjonene, det vil si bruksområdene til immunforsvaret scintigrafi er onkologiske og inflammatoriske spørsmål, for eksempel i diagnosen primær kronisk polyartritt, PCP. Imidlertid brukes immunoscintigraphy hovedsakelig til diagnostisering og oppfølging av ondartede svulster. I tumordiagnostikk er immunoscintigrafi basert på prinsippet om monoklonale antistoffer rettet mot veldig spesifikke antigenstrukturer på overflaten av visse svulster. Bindingen av de respektive merkede antistoffene er derfor strengt spesifikk og kan så langt bare være begrenset til noen få svulsttyper. Immunoscintigraphy er vanligvis innledet av andre onkologiske undersøkelser. Om indikasjonen for bruk av immunforsvar scintigrafi er faktisk gitt, avhenger av histologiske, dvs. fine vevsfunn, samt hormontester av blod. De viktigste bruksområdene for immunoscintigraphy i onkologi er visse former for endetarmskreft, sigmoid karsinom og ikke-Hodgkins lymfom, en ondartet sykdom i lymfesystemet. I ikke-Hodgkins lymfom, er immunoscintigraphy ansett som svært viktig for løpet av terapi og for planlegging av strålingen dose forum terapi. I denne typen svulster utføres vanligvis ikke radioimmunoterapi uten å vente på resultatene av immunoscintigraphy. I inflammatoriske prosesser brukes immunoscintigraphy som en såkalt inflammatorisk scintigrafi. De merkede antistoffene kan anrikes spesifikt eller ikke-spesifikt. Spesifikk anriking bruker monoklonale antigranulocyttantistoffer som er radiomerket med teknetium. Antistoffene binder seg raskt til granulocytter, en spesifikk brøkdel av hvitt blod celler, til stede i blodet. Disse merkede granulocyttene migrerer deretter til det mistenkte betennelsesstedet og akkumuleres til slutt der. Immunoscintigraphy brukes også som en terapi for alvorlige prosesser som ikke kan påvirkes av medisiner. I dette tilfellet fungerer immunsintigrafi som et radiofarmasøytisk middel i inflammatorisk fokus; den radioaktive ødeleggelsen av det inflammatoriske fokuset stopper den patologiske prosessen, selv om det bare er midlertidig. I den såkalte uspesifikke anrikningen brukes ingen kunstige antistoffer, men humant immunglobulin er radioaktivt merket med teknetium. Denne prosessen innebærer ingen spesifikk binding til granulocytter. Immunoscintigraphy er godkjent i nukleærmedisin for kronisk tilbakevendende betennelse og for evaluering av langvarige febertilstander. Når de radiomerkede antistoffene er fremstilt i alle immunoscintigrafiapplikasjoner, umiddelbart venøs administrasjon kreves på grunn av den korte halveringstiden til teknetium. Etter administrasjon, er ventetiden mellom 1 og 72 timer til evaluering under gammakameraet, avhengig av indikasjonen. Et klart diagnosediagram oppnås, lik skjoldbrusk scintigrafisom viser akkumulering av radiomerkede antistoffer i målområdet. Gamma-kameraet registrerer kontinuerlig det radioaktive forfallet av teknetium som antistoffene tidligere ble merket med.
Risiko, bivirkninger og farer
Immunoscintigraphy bærer noen ikke ubetydelige risikoer, bivirkninger, farer og særegenheter. Absolutt kontraindikasjon er graviditet, så prosedyren må ikke brukes under graviditet. Ammingstiden, amming, er en relativ kontraindikasjon. For å trygt forhindre en risiko for spedbarnet, må amming avbrytes i minst 2 dager. Gjentatte undersøkelser er også en relativ kontraindikasjon. En immunoscintigraphy bør bare gjentas etter 3 måneder på grunn av den relativt høye strålingseksponeringen. Før hver immunoscintigraphy, bør radiologer og onkologer utføre en nøyaktig risiko-nytte-vurdering. Dette er fordi risikoen for sen malignitet i form av karsinom eller leukemi økes spesielt ved anvendelse av radiomerkede antistoffer. Hvis ondartede svulster forekommer år etter påføring, er de ikke alltid direkte assosiert med en tidligere utført immunoscintigrafi. Hvis ondartede svulster oppstår, må den behandlende onkologen informeres om tidligere utførte diagnostiske eller terapeutiske immunoscintigraphies, selv om disse skjedde for veldig lenge siden. Som en bivirkning, allergiske reaksjoner på administrert radionuklid, inkludert allergisk sjokk, kan også forekomme.
