COVID-19: Symptomer, årsaker, behandling

SARS-CoV-2 (synonymer: roman coronavirus (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-roman coronavirus; coronavirus 2019-nCoV); Wuhan coronavirus; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, virus oppdaget) kan føre til en lungesykdom kalt Covid-19 (Eng. Corona virussykdom 2019; synonym: Ny koronavirusinfisert lungebetennelse (NCIP); ICD-10-GM U07.2: Covid-19; sekundært også J06.9: Akutt øvre luftveier infeksjon, uspesifisert eller J12.8: Lungebetennelse på grunn av andre virus). Dette er et atypisk lungebetennelse (lungebetennelse). The Coronavirus Study Group of the International Committee on Taxonomy of Virus, som ga navnet den nye koronavirus sykdommen, refererer til navnet SARS-CoV-2 som et veldig nært forhold til SARS-viruset (SARS-CoV-1). SARS-CoV-2 tilhører avstamning B av beta-coronavirus; det er et innhyllet (+) ssRNA-virus. I mellomtiden er 33 mutasjoner av viruset med forskjellig cytopatogenisitet ("celleskade"; opptil en faktor 270) blitt oppdaget. En variant av SARS-CoV-2 preget av en mutasjon i posisjon 614 av piggproteinet (mutasjon "D614G") øker smittsomhet (evne til å infisere), men har ingen effekt på patogenisitet (evne til å forårsake sykdom). I desember 2019 skjedde de første infeksjonene sentralt Kina i metropolen Wuhan (11 millioner innbyggere) og Hubei-provinsen, som inkluderer Wuhan. I 2020 spredte sykdommen seg og smittet over 82,000 XNUMX mennesker i Kina til dags dato, og ca. 2.3% døde av COVID-19. Under kurset, SARS-CoV-2 infeksjoner skjedde over hele verden. Land som er spesielt berørt inkluderer USA, Italia, Spania, Tyskland, Frankrike, Iran, England, Sveits, Nederland og Korea. Cluster 5-virus: Fra juni 2020 har minst 214 personer blitt smittet med en variant av SARS-COV-2 coronavirus som opprinnelig skjedde i mink.

Johns Hopkins University sanntidskart.

Robert Koch Institute sanntidskart: COVID-19 dashbord.

Den 01/30/2020 erklærte WHO et “publikum Helse krise av internasjonal bekymring. ” 11 klassifiserte WHO spredningen av det nye coronavirus SARS-CoV-03 som en pandemi. Sykdommen tilhører virale zoonoser (dyresykdommer). Det naturlige reservoaret til patogenet er flaggermus / hestesko-nosed flaggermus. Den mellomliggende verten er foreløpig ikke kjent. Manifestasjonsindeks: Omtrent 2020% av de smittede med patogenet blir gjenkjennelig syke. Baseline reproduksjonsnummer R2 (grunnleggende reproduksjonshastighet; antall personer en smittet person smitter i gjennomsnitt) for SARS-CoV-58 er estimert til å være 0, med et usikkerhetsområde på 2 til 2.2. (Meslinger: 15-18; kopper: 5-7; polio: 5-7; kusma: 4-7; HIV /AIDS: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; påvirke: 2-3; Ebola: 1.5-2.5). Patogenoverføring (smittevei):

• By dråpeinfeksjon, dvs. primært via luftveier sekresjoner (luftveier): infeksjon kan komme inn via slimhinner i luftveiene eller indirekte via hender, som deretter bringes i kontakt med oral eller neseslimhinne samt konjunktiva av øynene.
  • muligens også ved aerosolisering av viruset under normal puste; til dags dato antas det imidlertid at patogener som sprer seg via luftveiene sannsynligvis ikke har høye doser til føre til infeksjon (dyreforsøk med ilder). Ved korøvelser eller på restauranter er det situasjoner der SARS-CoV-2 har blitt overført via aerosoler.
    • Eksperimentelt bevis for SARS-CoV-2-overføring via aerosoler: I et sykehusrom, til tross for regelmessig luftrensing, virusinaktivering med UV-C-lys og tørrhet, virus kan være i luften for å forårsake infeksjon. Avstanden på opptil 4.8 m antyder at virus ikke overføres av dråper alene.
    • De amerikanske sentrene for sykdomskontroll (CDC) indikerer at SARS-CoV-2 også kan overføres via aerosoler, til og med over en lengre avstand enn ca. 1.8 meter i lukkede rom “med bare dårlige ventilasjon».
• muligens også fekal-oral / smøreinfeksjon kan tenkes Merk: SARS-CoV-2 kan påvises lenger i avføringsprøver enn i luftveissekresjoner.
• I flytende eller tørket materiale forblir SARS-CoV-2 coronavirus smittsom i 9 dager, for eksempel på dørhåndtak, dørklokker osv.
• Vertikal infeksjon, dvs. gjennom smittede mødre:
  • Transplacental overføring, dvs. overføring via placenta (morkake), av SARS-CoV-2 fra en gravid kvinne som ble rammet av COVID-19 sent graviditet til hennes avkom.
  • 30 timer etter fødselen (etter fødselen).
  • Gjennom morsmelk? (SARS-CoV-2 RNA ble påvist i morsmelken til en av kvinnene i fire påfølgende dager): ett spedbarn ble smittet (mor hadde på seg en munn-nese beskyttelse ved håndtering av spedbarn, hender og bryster ble desinfisert, og brystpumpe og annet ammeutstyr ble desinfisert regelmessig).

  I en liten observasjonsstudie (9 kvinner) ble det ikke påvist noen vertikal overføring (overføring) av patogenet hos kvinner som var syke i 3. trimester (tredje trimester av graviditet). Det samme gjelder en New York-studie: det var ingen vertikal overføring blant 100 nyfødte på fødselssykehuset.

Overføring i inkubasjonsperioden er nå demonstrert. COVID-19 pasienter er allerede smittsomme to og en halv dag før symptomdebut. smittsomhet når maksimum en halv dag før de første symptomene. KONKLUSJON: Omtrent 44% av alle COVID-19 pasienter kan bli smittet i presymptomatiske individer. Asymptomatisk overføring, dvs. uten tilstedeværelse av symptomer, er mulig; selv asymptomatiske pasienter med negativ PCR vil sannsynligvis overføre viruset. Asymptomatisk infiserte utskiller lignende mengder virus som symptomatiske pasienter, ifølge en RT-PCR-studie. Inngangen av patogenet i kroppen er parenteralt (patogenet kommer ikke inn gjennom tarmen, men gjennom luftveier (innånding infeksjon)). Overføring fra menneske til menneske: Ja Medlemmer av samme husholdning er spesielt utsatt (spesielt hvis de deler et soverom). Det er en økt risiko for overføring under lange samtaler, delte kjøreturer og møter med mer enn en COVID-19-pasient. Barn er mindre sannsynlig å bli smittet med SARS-CoV-2 enn foreldrene (studie av 5,000 foreldre-barnpar) ). Inkubasjonsperioden (tid fra infeksjon til sykdomsutbrudd) er vanligvis 1-3-6-14 dager; median inkubasjonstid var 4 dager (interkvartilområde 2 til 7 dager sykdomsvarighet er omtrent to uker. Kjønnsforhold: hanner mer vanlig enn kvinner (60% mot 40%)

Topp forekomst: maksimal forekomst av infeksjon er i voksen alder. Medianalderen er 47 år. De fleste med sykdommen (84%) var i yrkesaktiv alder (15-64 år), med bare 0.9% av pasientene yngre og 15.1% eldre. neseslimhinne, en inngangsportal for SARS-CoV-2, øker med alderen og er lavest hos de under ti år. Dette kan være en grunn til at sjeldnere forekommer COVID-19 hos de aller minste. Varigheten av smittsomhet (smittsomhet) er ennå ikke kjent; Det er heller ikke kjent perioden med høyest smittsomhet. Det anses nå som sannsynlig at selv asymptomatiske pasienter med negativ PCR kan overføre viruset. Det er rapportert om fire COVID-19 pasienter som i utgangspunktet var virusfrie etter utvinning, men testet på nytt positivt for SARS-CoV-2 flere ganger i ukene etterpå. En saksserie fra Kina viste at virus fremdeles kunne påvises i luftveisprøver etter 22 dager og i avføring etter 2 uker i opptil mer enn 1 måned. Reinfeksjon kan forekomme i svært sjeldne tilfeller: En 25 år gammel amerikansk mann reinfisert med COVID -19 - bare 48 dager etter å ha testet positivt for SARS-CoV-2 og to midlertidige negative vattpinner. Merk: Tilsynelatende fortsetter noen av pasientene som er gjenopprettet fra COVID-19, å være virusbærere i en begrenset periode! Forløp og prognose: Infeksjonen er i de fleste tilfeller asymptomatisk eller i 80.9% av tilfellene med milde symptomer. I den italienske lokaliteten Vo, der den første europeeren døde av COVID-19 21. februar, forble mer enn 40% av de smittede asymptomatiske (3,275 innbyggere ble testet, undersøkt og intervjuet for dette formålet). China CDC publiserte data fra 72,314 80.9 pasientjournaler. Sykdommen var mild hos 13.8%, alvorlig hos 4.7% og kritisk hos 1,023%. 2.3 pasienter døde, noe som ville tilsvare en dødelighet på 26%. 2% av pasientene som ble innlagt på sykehuset krevde intensiv behandling. Der alvorlige forløp var til stede, kan akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) forekomme innen 40 dager. Merk: 45 til 2 prosent av mennesker smittet med SARS-CoV-XNUMX utvikler ikke symptomer. Tid fra sykdomsutbrudd til lungebetennelse (lunge infeksjon) omtrent 4 dager (IQR: 2-7 dager). Tid fra sykdomsutbrudd til akutt respiratorisk svikt 9 dager (IQR: 7-11 dager)Ventilasjon tiden på sykehuset er ca. 14 til 21 dager. Dødsfall oppstod primært hos pasienter med tidligere alvorlige underliggende sykdommer (diabetes mellitus, hypertensjon (høyt blodtrykk), kardiovaskulær sykdom / kardiovaskulær sykdom eller cerebrovaskulær sykdom / sykdommer som påvirker blodet fartøy av hjernedvs. hjernearteriene eller hjernearteriene). dvs. hjernearteriene eller hjerneårene) led. I USA er allerede eksisterende forhold den viktigste risikofaktoren for alvorlig løpet av SARS-CoV-2-infeksjon; nesten 80% av alle ICU-pasienter har eksisterende forhold. Unge i alderen 20-54 år utgjør 38% av COVID-19-pasientene på sykehus, ifølge data fra USA. Sykehusinnleggelse må være rask for kritisk syke pasienter: se Prognosis Score CRB-65 score under Fysisk undersøkelse: dødsrisiko (risiko for død) og tiltak. Online risikovurdering for et alvorlig løpet av COVID-19.

Alvorlighetsvurdering av COVID-19 med komparative data om lungebetennelse (lungebetennelse) fra sykehusvakten for alvorlig akutt luftveissykdom:

• COVID-19 pasienter er yngre, har sjeldnere tilstander som allerede eksisterer, og trenger ventilasjon oftere og i lengre perioder samtidig.
• Begge gruppene har en tilsvarende andel pasienter som trenger intensivomsorg og døende.

COVID-19 pasienter fortsatte å lide vedvarende symptomer i flere uker etter at den akutte infeksjonen var forsvunnet: 87.4% (125 av 143 pasienter) hadde fortsatt minst ett COVID-19 symptom 60 dager etter at de første symptomene dukket opp. Trøtthet (tretthet; 53.1%), dyspné (kortpustethet, 43.4%) og artralgi (leddsmerter; 27.3%) var spesielt vanlig. Dødeligheten (dødelighet relatert til det totale antallet mennesker som lider av sykdommen; dødsfall i tilfeller, CFR) er for tiden 2.3%. Tatt i betraktning at de fleste infeksjoner sannsynligvis vil være asymptomatiske, er dødeligheten sannsynligvis betydelig lavere. Til Mers-CoV (37%) og for SARS (SARS-CoV-1) (10%) var dødelighetsgraden mye høyere. Ifølge rapporten fra det kinesiske sykdomsbekjempelsesorganet skjedde de fleste dødsfall i aldersgruppen 70 til 79 år, 30.5%. Menn har en signifikant høyere dødsrisiko, 2.8%, enn kvinner, 1.7%. Menn med COVID-19 har 62 prosent høyere dødelighetsrisiko enn syke kvinner, i alle aldersgrupper. I aldersgruppen 10-19 år har det bare vært ett dødsfall fra 11. februar, ifølge rapporten fra Kinas sykdomsbekjempelsesbyrå. som døde var mellom 1-50 år; 59 prosent var mellom 10 og 60; 69 prosent var mellom 31 og 70; og nesten halvparten (79 prosent) var mellom 44 og 80 år. WHO rapporterer at dødeligheten over hele verden er 89 prosent. Statistiske data fra 3.5 10,021 innlagte pasienter i Tyskland fra 26. februar til 19. april. Gjennomsnittlig varighet av ventilasjon var 13.5 dager (SD 12.1). Sykehusdødeligheten (dødsrate) var 22% totalt (2229 av 10 021), med store forskjeller mellom pasienter uten ventilasjon (1323 av 8294) og med ventilasjon (906 av 1727; 65 av 145) bare for ikke-invasiv ventilasjon, 70 av 141 for ikke-invasiv ventilasjon, og 696 av 1318 for invasiv mekanisk ventilasjon). Sykehusdødelighet blant ventilerte pasienter som krevde dialyse var 73% (342 av 469). Sykehusdødeligheten for ventilerte pasienter etter alder varierte fra 28% (117 av 422) hos pasienter i alderen 18 til 59 år til 72% (280 av 388) hos pasienter i alderen 80 år eller eldre. Merk: "Superspreading" -hendelser ("superspreaders") kan forekomme: hos ett barn, melk glassinfiltrater ble oppdaget den datatomografi til tross for fravær av symptomer. En serie pasienter fra Wuhan dokumenterte en "superspreading" -hendelse (138 infiserte personer): andelen nosokomiale infeksjoner var 41%. Merknader for gravide: Graviditet synes å være en risikofaktor for et ugunstig COVID-19-forløp (60-90% høyere enn hos kvinner uten graviditet), dessuten forekommer for tidlige fødsler tre ganger oftere hos syke gravide. The German Society of Gynecology and Obstetrics (DGGG) ser heller ingen indikasjon på keisersnitt på grunn av COVID-19. Det er foreløpig ikke kjent i hvilken grad sykdommen fører til immunitet, men det er veldig sannsynlig. En kinesisk studie av rhesusaper viste at dyr var immun mot reinfeksjon etter en første SARS-CoV-2-infeksjon; Derfor er det veldig sannsynlig at mennesker ikke kan få viruset mer enn en gang. En amerikansk studie viste at nesten alle rekonvalesjonspasienter som tilbød seg som potensielle plasmagivere etter en dokumentert COVID-19 sykdom, var antistoffpositive. Vaksinasjon: En vaksine er ennå ikke tilgjengelig. Dette forventes ikke tidligst i begynnelsen av 2021. Midlertidige data viser at mRNA-1273 vaksineindusert anti-SARS-CoV-2 immunrespons hos studiedeltakere. Mistenkt sykdom med SARS-CoV-2 må rapporteres til Helse avdeling under smittevernloven. I mellomtiden er det også planlagt obligatorisk rapportering av SARS-CoV-2-infeksjoner hos ledsagedyr (4. juli 2020). Merk: Se også notatene våre om “Forebygging” og “Videre Terapi/Ernæringsmedisin».