Hofteartrose (koxartrose): smertestillende midler-betennelsesdempende

Terapeutisk mål

  • Lindring av symptomer

Anbefalinger for terapi

  • For ikke-aktiv koxartrose: smertestillende /smerte avlaster paracetamol (tolereres best) Forsiktig! I følge en metaanalyse er paracetamol neppe effektiv ved koxartrose og gonartrose.
  • Ved aktivert koxartrose (slipt brusk eller benbetent): ikke-steroide betennelsesdempende narkotika (NSAIDs), f.eks. Selektive COX-2-hemmere (f.eks. etorikoksib) Eller diklofenak [ingen langsiktig terapi! ] Merk: Nei diklofenak i kardiovaskulær risiko! Berørte er pasienter med hjerte svikt (hjerteinsuffisiens) av NYHA klasse II til IV, koronararteriesykdom (CAD, koronararteriesykdom), perifer arteriell okklusiv sykdom (CAD) eller cerebrovaskulær sykdom.
  • I form av smerte og funksjon, diklofenak - og med små reduksjoner - etorikoksib fungerer best hos pasienter med gonartrose og coxarthrosis.
  • Hvis nødvendig, glukokortikoider; effekten av intraartikulær injeksjon (“i leddhulen”) er kontroversiell (EULAR-retningslinje: 1b; OARSI-retningslinje: egnet; AAOS-retningslinje: ikke egnet), men kan administreres hvis betennelse ikke kan kontrolleres på annen måte.

Ytterligere merknader

  • Intravenøs administrasjon (administrasjon) gir ikke fordeler fremfor oral administrering.
  • Kontinuerlig terapi skal ikke brukes.
  • Ulike NSAID skal ikke kombineres!
  • Alternativ terapi for høy kardiovaskulær / gastrointestinal risiko → konvensjonelle NSAIDs + lav-dose acetylsalisylsyre (ASA) + protonpumpehemmere (PPI; syreblokkere) (anbefaling fra Drug Commission of the German Medical Association).
  • Advarsel. I følge en kohortestudie ble 1-års dødelighet betydelig økt etter kort til middels sikt tramadol bruk som smertestillende hos pasienter med artrose sammenlignet med NSAIDs (naproxen, diklofenak, celecoxibog etorikoksib). Dødsfall under kodein var lik de under tramadol i en hode-hode-sammenligning (henholdsvis 34.6 og 32.2 / 1,000 årsverk).

glukokortikoider

  • Handlingsmåte: glukokortikoider har antiflogistiske og antiedematøse (antiinflammatoriske og decongestant) effekter.
  • Effekten ved intraartikulær injeksjon (injeksjon i leddhulen) er kontroversiell (EULAR-retningslinje: 1b; OARSI-retningslinje: egnet; AAOS-retningslinje: ikke egnet), men kan administreres i tilfeller av betennelse som ikke kan kontrolleres på annen måte.
  • Merk: Intraartikulær kortikosteroidinjeksjon (administrasjon of glukokortikoider i leddhulen) vil sannsynligvis forårsake leddskade. Dette antydes av følgende radiologiske funn:
    • Rask innsnevring av fellesrommet (raske progressive osteoarthrits, RPOA type 1) skjedde hos 6% av alle deltakerne.
    • I omtrent en prosent var såkalt SIF (subchondral insufficiency fractures) påviselig); det antas at dette er et resultat av en relativ overbelastning i strukturelt eller tetthetsredusert bein
    • Andre pasienter viste osteonekrose (PÅ; “bendød”) eller leddødeleggelse med påviselig bentap (RPOA type 2).

    Her diskuterer forfatterne følgende problem: de oppgir at de ikke vet om den observerte skaden allerede pågikk på injeksjonstidspunktet, eller om det er en konsekvens eller komplikasjon av kortikosteroidbehandling. Det er mulig at injeksjoner kan ha forhindret at eksisterende skader helbredet ?! Merk: Dette er en observasjonsstudie med et lite antall tilfeller.

Det er annen narkotika som er designet for å lindre og bekjempe ubehag og symptomer på koxartrose. Imidlertid er effektiviteten til disse midlene ikke sikret. Derfor kan ingen anbefaling gis for dem.

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Som oftest, narkotika fra gruppene ovenfor er tatt i kombinasjon med kondrobeskyttelsesmidler /bruskbeskyttelsesmidler (f.eks. glukosamin sulfat, Kondroitinsulfat) for å hemme brusknedbrytende stoffer og gir lindring eller forbedring av smerte. I en multisenter intervensjonsstudie med 606 gonartrose pasienter, ble det demonstrert at effekten av glukosamin og kondroitin for terapi av gonartrose viste identiske effekter som en medikamentell behandling med det selektive COX-2-hemmer celecoxibBegge terapiformene reduserte smerteindeksen til gonartrose-pasientene med omtrent 50%. Reduksjonen i felles hevelse og felles effusjoner avtok også likt i begge gruppene. For mer informasjon om kondrobeskyttelsesmidler, se neste kapittel. Merk: Kondrobeskyttelsesmidler bør fortrinnsvis tas i kombinasjon med andre beinaktive vitale stoffer, for eksempel vitaminer (C, D, E, K) og, om nødvendig, omega-3 fettsyrer (docosaheksaensyre (DHA) og eikosapentaensyre (EPA)).