Kardiotokografi (hjertetone-generator)

Kardiotokografi (CTG; synonymer: kardiotokografi, CTG-registrering, kardiotokogram, hjertekonsentrasjonsregistrator; kardio = hjerte, toko = sammentrekning, og graphein = skriving) er en uunnværlig diagnostisk prosedyre i obstetrikk for samtidig (samtidig) registrering og registrering av hjerteslagfrekvensen til det ufødte barnet og arbeidsaktiviteten hos den vordende moren. CTG (kardiotokogram) brukes til å oppdage farlige (barn) farlige forhold i tide. Det tillater å gripe inn (gripe inn) tidlig og dermed forhindre fosterskader. Prosedyren brukes antepartum (før fødselen) og subpartum (under fødselen).

Indikasjoner (bruksområder)

A. Årsaker til første CTG-registrering som en del av prenatal omsorg er:

  • Anemi (anemi) av moren (hemoglobin <10 g / dL eller 6 mmol / L).
  • Arytmier (hjertearytmi) hos fosteret (spesielt takyarytmier / kombinasjon av arytmi / hjertearytmi) og takykardi / rask hjerterytme) diagnostisert ved ultralyd,
  • Blødning sent graviditet.
  • Blood gruppe inkompatibilitet (blodgruppe inkompatibilitet) med antistoffdeteksjon.
  • Diabetes mellitus
  • Dopplerfunn mistenkelige (mistenkelige) eller patologiske / sykdommer (f.eks. PI (pulsatilitetsindeks) i navlearterien> 90. persentil)
  • Narkotikamisbruk (f.eks. nikotin misbruke).
  • Hydramnios (unormalt økt fostervann volum; AFI (fostervannindeks)> 25 cm).
  • Hypertensjon (høyt blodtrykk; ≥ 140/90 mmHg).
  • Viral (f.eks. TORCH (TORCH-kompleks inkluderer major Smittsomme sykdommer eller deres forårsakende stoffer som kan utgjøre en prenatal risiko for barnet) inkludert parvovirus B19) og bakterieinfeksjoner (AIS).
  • Reduserte fosterbevegelser
  • Maternal (maternal) sirkulasjons ustabilitet.
  • Flere graviditeter
  • Oligohydramnios (redusert unormalt fostervann; “Enkeltlomme” <2 cm, dvs. når en fostervann nisje med en vertikal penetrasjonsdybde <2 cm finnes et sted).
  • Mistet forfallsdato (> 7 dager; se nedenfor).
  • Trombofilier (tendens til trombose) og kollagenoser: kollagenoser (gruppe av bindevev sykdommer forårsaket av autoimmune prosesser): systemisk lupus erythematosus (SLE), polymyositt (PM) eller dermatomyositt (DM), Sjögrens syndrom (Sj), sklerodermi (SSc) og Sharp syndrom (“blandet bindevevssykdom”, MCTD).
  • Ulykke med abdominal traumer (skade på mageorganer) eller alvorlig morsskade.
  • For tidlig fødsel / tidlig fødsel
  • Fostervekstbegrensning (IUGR, intrauterin vekstbegrensning).

B. Årsaker til gjentatt CTG inkluderer følgende CTG endringer / funn:

  • Vedvarende takykardi (hjerte hastighet> 160 / minutt).
  • Bradykardi (hjertefrekvens <100 / minutt)
  • Retardasjoner - arbeidsavhengig reduksjon i hjerte barnets hastighet.
  • Hypooscillation, det vil si for lite variasjon i hjertefrekvens; anoscillation - ingen variasjon i hjertefrekvensen.
  • Intrauterin fosterdød (IUFT; dødfødsel) tidligere graviditet.
  • Flere fødsler
  • mistenkt morkakeinsuffisiens (placenta svakhet), det vil si nedsatt føtal metabolisme - i henhold til kliniske eller biokjemiske funn.
  • Tokolyse (medikamentindusert hemming av arbeidskraft).
  • Mistenkt overføring (se nedenfor).
  • Uklare funn av kardiotokogram ved mistenkt for tidlig fødsel.
  • Uterin blødning (blødning fra livmor).

Fremgangsmåten

Enheten består av tre komponenter: en ultralyd sonde (Doppler-ultralydstransduser) og en sammentrekningstrykkmåler (trykkomformer; tocogram), som er festet til mors underliv ved hjelp av en elastisk stropp, og en analysator som behandler signalene og registrerer dem synlig på en skjerm og samtidig på en papir for dokumentasjon. CTG måler tidsintervallet mellom to hjertelyder av barnet og registrerer samtidig morens sammentrekninger via sammentrekningstrykkmåleren. Ut fra dette beregner analysatoren hjertefrekvens (antall hjerteslag per minutt) til den ufødte babyen. Videre er det CTG-enheter som viser bevegelsessignaler fra babyen i en tredje kanal (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Evalueringsskjema - foster hjertefrekvens (KT Schneider et al. [S3 Guideline])

Terminologi Definisjon
Grunnfrekvens (SpM) Gjennomsnittlig FHF (føtal / spedbarnspuls) opprettholdt i minst 5 til 10 minutter i fravær av akselerasjoner (arbeidsrelaterte økninger i spedbarnspuls) eller retardasjoner (arbeidsrelaterte reduksjoner i spedbarnspuls) i slag per minutt (SpM ); i føtale umodenhet er gjennomsnittlig FHF (fosterets hjertefrekvens) i det øvre spredningsområdet
Normal rekkevidde 0-150 SpM (slag per minutt); på leveringsdato, varierer fra 115 (4. persentil) til 160 slag per minutt (96. prosentil) (ifølge Daumer 2007, EL II)
Bradykardi
  • Mild bradykardi (100-109 SpM)
  • Alvorlig bradykardi (<100 SpM)
Takykardi
  • Mild takykardi (151-170 spm).
  • Alvorlig takykardi (> 170 spM)
Båndbredde (variasjon) Båndbredden (variabilitet) er SpM-forskjellen mellom slag per minutt) mellom de høyeste og laveste svingningene (svingningene) i det mest fremtredende minutt i løpet av 30-minutters opptaksstrimmelen. Svingninger forekommer i fosterets (spedbarns) basishastighet 3 til 5 ganger per minutt.

  • Normal:> 5 SpM i sammentrekningsfritt intervall.
  • Mistenkt: <5 SpM og> 40 minutter, men <90 minutter eller> 25 SpM.
  • Patologisk: <5 SpM og> 90 minutter.
Akselerasjoner Økning i FHF> 15 SpM eller 1⁄2 båndbredde og> 15 sekunder.

  • Normal: 2 akselerasjoner på 20 minutter.
  • Mistenkt: periodisk forekomst med hver sammentrekning.
  • Patologisk: ingen akselerasjon> 40 minutter (betyr fortsatt uklart).
Retardasjoner Retardasjoner Fall i FHF> 15 SpM eller> 1⁄2 båndbredde og> 15 sekunder.

  • Tidlig retardasjon: jevn, arbeidsavhengig periodisk nedgang i FHF (fosterets / spedbarns hjertefrekvens, tidlig begynnelse med fødsel. Gå tilbake til basisfrekvensen ved arbeidsslutt.
  • Sen retardasjon: ensartet, arbeidsavhengig periodisk gjentatt senking av FHF, begynnelse mellom midten og slutten av fødselen. Nadir (basispunkt)> 20 sekunder etter arbeidstidens topp. Gå tilbake til basisfrekvensen etter at sammentrekningen er avsluttet. Med en båndbredde <5 SpM er også retardasjoner <15 SpM gyldige.
  • Variabel retardasjon: variabel i form, varighet, dybde og timing av sammentrekninger, intermitterende / periodisk gjentatt senking av FHF med rask inntreden og gjenoppretting. Også isolert forekomst (i forbindelse med fosterbevegelser).
  • Atypisk variabel retardasjon: variabel retardasjon med noen av de ekstra funksjonene:
    • Tap av primær eller sekundær FHF-økning.
    • Langsom tilbake til basisfrekvensen etter sammentrekning.
    • Langvarig økt grunnfrekvens etter sammentrekning - bifasisk retardasjon.
    • Tap av svingning under retardasjon.
    • Fortsettelse av grunnfrekvensen på et lavere nivå forlenget.
  • Langvarig retardasjon: brått fall i FHF under basishastigheten med minst 60 til 90 sekunder. Betraktes som patologisk hvis de varer mer enn 2 sammentrekninger eller> 3 minutter. sinusformet mønster.
  • Sinusformet mønster: langsiktig svingning i grunnfrekvensen som sinusformet bølge. Det glatte, bølgende mønsteret på minst 10 minutter har en relativt fast gjentakelse på 3 til 5 sykluser per minutt og en amplitude på 5 til 15 SpM over og under grunnfrekvensen. Ingen grunnleggende frekvensvariabilitet kan påvises.

CTG tillater oppdagelse av farlige (spedbarn) farlige forhold i tide. Tolkning av parametrene ovenfor:

Parameter (vurdering) Grunnfrekvens (SpM) Båndbredde (SpM) retardasjon Akselerasjon
Normal
  • 110-150
  • ≥ 5
  • Ingen1
  • Nåværende, sporadisk2
Mistenkt (mistenkelig)
  • 100-109
  • <5 ≥ 40 minutter
  • Tidlig / variabel tilstede, periodiske retardasjoner.
  • Nåværende, periodisk (med hver sammentrekning).
  • 151-170
  • > 25
  • Enkelt utvidet retardasjon opptil 3 minutter.
Patologisk (patologisk)
  • <100
  • <5 ≥ 90 minutter
  • Atypiske variable retardasjoner
  • Mangler> 40 minutter
  • > 170sinusformet3
  • Sen retardasjon, enkelt langvarig retardasjon> 3 minutter.
  • Betydningen er fortsatt uklar

Basert på de ovennevnte fire kriteriene, kan legen evaluere en CTG som følger:

  • Normal - alle fire kriteriene er normale; ingen handling nødvendig.
  • Mistenkt - minst ett kriterium er mistenkelig (mistenkelig) og alle andre er normale; behov for handling: konservativ
  • Patologisk - minst ett kriterium er patologisk (patologisk endret) eller to eller flere kriterier er mistenkelige; behov for handling: konservativ eller kirurgisk
  • Patologisk - minst ett kriterium er patologisk eller to eller flere kriterier er mistenkelige; behov for handling: konservativ eller operativ

Ytterligere indikasjoner

  • Frist overskridelse og overføring:
    • I følge en Cochrane-analyse basert på 34 randomiserte kontrollerte studier, ble det vist en signifikant reduksjon i perinatal dødelighet (antall spedbarnsdødsfall i den perinatale perioden / dødsfall og dødsfall opp til dag 7 postpartum) med en strategi for induksjon av arbeidskraft som starter ved 37. Graviditet uke (SSW) sammenlignet med en vent-og-se-strategi (22 studier, 18,795 4 spedbarn): perinatale dødsfall skjedde i XNUMX tilfeller i fødselsinduksjon gruppe og 25 i vent-og-se-gruppen (= relativ risikoreduksjon på 69%).
    • Å indusere arbeidskraft i svangerskap med lav risiko (n = 2,760 kvinner) først etter 42 SSW resulterte i høyere perinatal dødelighet; Studien ble deretter avsluttet for tidlig. Konklusjon: overføring bør vurderes så tidlig som 41 + 0 SSW.

Din fordel

Ved hjelp av CTG overvåkes den ufødte babyen din optimalt som en del av prenatal omsorg. Under fødselen viser CTG om babyen din takler godt stresset fødsel og det reagerer normalt på arbeidskraft. På denne måten kan eventuelle forstyrrelser oppdages tidlig, og om nødvendig kan det iverksettes rettidige tiltak.