Karies bakterier
I den sunne orale floraen av munnhule det er godt over tre hundre forskjellige arter av bakterie, hvorav bare to er det karies bakterie. Disse bakterie kan metabolisere sukkeret i maten, som absorberes som et substrat, til syrer (spesielt melkesyre) og forårsake varig skade på tannen. Disse bakterie inkluderer hovedsakelig Streptococcus mutans og lactobacilli.
Den viktigste karies bakterie er Streptococcus mutans, som legger seg i plakett. Fra sukrose inntatt med mat, danner Streptococcus mutans glukanmolekyler, som den også kan feste seg til glatte overflater som tann emalje. karies bakterier kan overføres fra person til person av spytt.
Bakteriene kan oppdages ved mikrobiell spytt tester. Både type og antall bakterier kan bestemmes. Et høyt antall Streptococcus mutans og lactobacilli indikerer en høy kariesrisiko, et lavt antall indikerer en lav risiko. Karies utvikler seg imidlertid bare hvis bakteriene er i stand til å bruke matrester, noe som betyr at en infeksjon med Streptococcus mutans ikke fører til karies hvis munnhygiene er utmerket.
Kjenne karies
Problemet med karies er vanligvis at det knapt er synlig først. Pasienter som er rammet, besøker vanligvis bare en tannlege når de allerede har det tannverk. I disse tilfellene er karies imidlertid allerede veldig avansert og krever mer omfattende behandling.
Av denne grunn anbefales det å gå to ganger i året for en såkalt forebyggende undersøkelse. Tannkontrollen er en tjeneste som tilbys av Helse forsikringsselskap og alle kostnader dekkes fullt ut av både privat og lovpålagt forsikring. I tillegg kan bonuspoeng samles inn hvis du regelmessig deltar i et tannkontrollprogram.
Disse bonuspoengene kan redusere det personlige bidraget til pasienter som må få tannproteser (for eksempel en krone eller bro). I tillegg er det ganske enkelt for tannlegen å gjenkjenne en mulig karies på et tidlig stadium og å behandle det på en enkel måte. Hvis det er mistanke om karies, følges kontrollen vanligvis av en Røntgen undersøkelse. De Røntgen bildet hjelper til med å bestemme hvor dypt den kariesdefekten allerede har trengt gjennom tannsubstansen.
I tillegg anbefales det at en Røntgen sjekk utføres med jevne mellomrom for eksisterende fyllinger. Dette hjelper til på et tidlig tidspunkt å oppdage om det har dannet seg nye karies under fyllmaterialet, eller om det er inflammatoriske prosesser i området av spissen av tannrot. I tillegg brukes såkalte kariesdetektorer ofte i tannlegetreningen.
Dette er stoffer som kan påføres tannen og endre farge i tilfelle karies. Personer som ønsker å sjekke tilstand av tennene selv med jevne mellomrom kan se etter følgende karakteristikker av en karies. For å oppdage karies på et tidlig stadium, er det viktig å sjekke om tennene: har hvite misfargninger har brune flekker har klissete flekker
- Vis hvitaktig misfarging
- Vis brune flekker
- Har klissete flekker
For lekmann er karies vanligvis bare synlig i de senere stadiene, når lesjonen allerede påvirker en stor del av tannen.
Karies kan vises i forskjellige farger. En innledende demineralisering av tannen emalje kan gjenkjennes som hvit misfarging, noe som tilsvarer avkalkning. Denne demineraliseringen er den innledende fasen av karies der overflaten fortsatt er intakt og utviklingen av karies fortsatt kan stoppes av spesifikke fluoriseringstiltak.
Hvis en første karies med overflatekollaps er til stede, kan den få en gulaktig til brunaktig farge. Det er vanligvis veldig lite og knapt synlig i speilet for den berørte personen. Siden denne carious lesjonen vokser inn i dybden, blir hullet ofte ikke større, men forblir en punktformet misfarget åpning som bare sprer seg som en ballong i dybden.
Pasienter merker ofte svarte prikkformede misfarginger, spesielt i områder som er vanskelige å rengjøre, for eksempel sprekker. Disse såkalte "svarte flekkene" er vanligvis inaktive kariessteder som ikke viser noen tendens til å spre seg, forutsatt at de regelmessig er fluoriserte. Omtrent 80% av befolkningen har disse svarte flekkene.
Tannlegen merker ikke de inaktive karies når de berører dem med sonden, de svarte flekkene er harde. Likevel bør disse flekkene kontrolleres regelmessig slik at den inaktive kariesformen ikke blir til en aktiv form og spres lenger ned i dypet. Videre er karieslesjoner i det interdentale rommet usynlige for både den berørte og tannlegen ved inspeksjon alene.
I dette tilfellet kan tannlegen bare oppdage karies gjennom røntgendiagnostikk. Generelt er det ganske vanskelig for den berørte personen å oppdage karies fordi sykdommen kan ta så mange forskjellige former og er vanskelig å oppdage uten spesiell diagnostikk. Derfor bør sjekk hos tannlegen ikke utelates seks måneder.
Hyppigheten av karies kan variere fra person til person. Det er mennesker som sjelden eller aldri får karies, og andre der alvorlige mangler er vanligere. Hvorfor dette er tilfellet er ikke helt forstått, det antas at genetisk påvirkning er ansvarlig for disse forskjellene.
Karies er spesielt vanlig når spyttstrømmen er for lav. Dette er for eksempel tilfellet etter røntgenbehandling av hode. Visse områder av tennene er spesielt utsatt for karies.
Dette er de mellomliggende rommene, tannflatene og tannhalsene. Her plakett kan akkumuleres spesielt godt og er vanskeligere å fjerne. Spesielt i interdentale rom kan det være vanskeligere å oppdage karies, fordi de første tegnene kan skjules av tannkjøtt.
Malposisjonerte tenner (uregelmessigheter i tannsett) favoriserer også forekomst av karies. Imidlertid har ethvert område som er vanskelig tilgjengelig for daglig oral pleie også en høyere risiko for karies. Molarer og visdomstenner påvirkes ofte av karies på grunn av deres beliggenhet.
Avstanden mellom tennene representerer en skittnisje, noe som betyr at karies ofte forekommer her fordi området er vanskelig for pasienten å få tilgang til. Tannbørsten med bustene når ikke de smale rommene mellom tennene, og derfor må disse hullene rengjøres med ekstra hjelpemidler slik som tanntråd eller interdentale børster. Siden denne rengjøringsmetoden er en av de minst populære og ikke brukes av en stor del av befolkningen, kan matrester forbli i dette rommet i lang tid. Mikroorganismene har da en fri vei for å bruke disse matrester som substrat og for å formere seg - som et nedbrytingsprodukt blir karies skapt av syreproduksjon.
I de fleste tilfeller påvirkes begge tilstøtende tenner av karies. Videre kan denne karies vanligvis spres ubemerket og uhindret, da det er klinisk usynlig for tannlegen. Karies i det interdentale rommet kan bare oppdages ved røntgendiagnostikk og forblir skjult uten den.
Derfor er det viktig å fjerne gjenværende mat i de interdentale rommene så tidlig som mulig for å gi bakteriene ingen sjanse til å danne karies i disse rommene. Regelmessig fluorisering i de interdentale rommene kan også gi varig beskyttelse mot utvikling av karies. Melketenner er mye mer porøse enn permanente tenner og er derfor mindre beskyttet mot karies.
Dette skyldes det faktum at mineralinnholdet i tannlegene emalje of melketenner er mye lavere, og det er derfor en karieslesjon også sprer seg i en høyere hastighet. Videre er forholdet mellom lagtykkelsene til melketenner er også forskjellige. Emaljelaget er mye tynnere, det dentin laget er tykkere enn i en permanent tann.
Massen er også mye større og nås derfor raskere og tidligere enn i en permanent tann. Derfor er risikoen for at tannlegen støter på massen under fjerning av karies er større enn i permanente tenner. I dette tilfellet, a rotfylling av melketann er nødvendig for å garantere tannens romopprettholders funksjon så lenge som mulig.
Et annet problem er de fattige munnhygiene av mange barn. På grunn av begrensede motoriske og mentale evner (spesielt hos små barn), pusser de tennene mye mindre godt og plakett kan lettere smitte tennene. Videre øker også dårlig ernæring på grunn av mange søte drikker og mat risikoen for tannråte.
Hvis en tann er rammet av karies, behandles den med en fyllingsterapi. Fyllingsmaterialer er varierende. Etter denne fyllingsterapi fjernes det ødelagte kariesvevet og erstattes av fyllmaterialer.
Det er fullt mulig at karies vil dukke opp igjen under fyllet i kantene av fyllingen i hardtandstoffet. Denne karies kalles sekundær karies. Denne sekundære karies forekommer mye oftere under plastfyllinger enn under amalgamfyllinger.
Dette er fordi amalgam har en bakteriedrepende effekt som beskytter fyllmarginene mot karies. Plast har ingen bakteriedrepende effekt overhodet, noe som øker frekvensen av sekundær karies. Det er veldig viktig å rengjøre tennene som har blitt behandlet med fyll spesielt spesielt grundig, spesielt mellomrom.
Hvis bakterier kan feste seg til kanten av fyllingen, er det ofte lett for dem å nå den intakte tannen under fyllingen og føre til sekundær karies. Progressive sekundære karies kan være en grunn til at en fylling bryter ut eller går seg vill. Karies mykgjør det harde tannstoffet under fyllet og løsner båndet mellom fyllet og emaljen eller dentinen slik at fyllet kan løsne.
Årsaker til sekundær karies kan reduseres munnhygiene, men også en ufullstendig fjerning av karies kan etterlate bakterier, noe som kan forårsake karies under fyllingen. En veldig gammel plastfylling kan også ha blitt lekk, da fyllkantene misfarges etter en viss tid og ikke er så holdbare som for eksempel amalgam. Derfor bør kantene på plastfyllinger kontrolleres regelmessig og byttes ut etter noen år.
En krone beskytter tannen mot ytterligere tap av hardt tannstoff, spesielt hvis tannen allerede er svekket av karies lesjoner. Som med sekundær karies under fylling, kan karies også utvikle seg under en krone. Årsakene til utvikling av sekundær karies er like.
Etter en stund kan sementen som brukes til å fikse en krone vaske ut og åpne et gap. Hvis dette hullet ikke blir lagt merke til og derfor nøye renset, kan bakterier komme uhindret inn i dette sporet under kronen og svekke de sunne tannstruktur gjennom karies.Hvis dårlig munnhygiene blir lagt til dette, kan bakteriene bruke matrester som underlag og metabolisere dem. Siden emaljelaget nesten er fjernet fullstendig av forberedelsen til kronen, er tannen neppe beskyttet hvis mikroorganismer kommer under kronen.
Karies utvikler seg vanligvis raskt og kan raskt infisere massen og nerver. Videre kan en behandlingsfeil eller en feil fra tannteknikeren også være årsaken til en krone som lekker. Hvis kronens marginalforsegling bare er minimalt for stor, representerer den en inngangsportal for karies, som umiddelbart vil føre til sekundær karies.
Det vanskelige er at karies forblir radiologisk usynlig, fordi kronen absorberer røntgenbildene fullstendig og ikke gir noe innblikk i interiøret. Derfor merker selv tannlegen vanligvis ganske sent, for eksempel ved en lekkende margin, at sekundær karies har dannet seg under kronen. Cervical caries er nå ikke plassert på okklusal overflate som de fleste caries er, men, som navnet antyder, i området av hals av tannen.
Dette kan, som fysiologisk ment, være nøye dekket av tannkjøtt, eller utsatt på grunn av ytre påvirkninger, som for mye børsting eller tannkjøttsykdom. Hvis den blir utsatt, kan bakterier lett komme til den. De hals av tannen representerer overgangen fra kronen til roten.
Tannkronen er dekket med emalje og ved hals av tannen blir den til tandsement, som dekker dentin i rotområdet. Emaljen er veldig hard og den virkelige beskyttelsen mot karies. I området av tannhalsen er dette imidlertid ikke lenger til stede, slik at dentinen kan angripes av bakterier uhindret.
Bakterier har det veldig enkelt i dette området, ettersom de starter direkte på den mykere dentinen og relativt raskt kan nå tannmassen. Derfra er det bare et lite hopp til rotkanalen. Hovedårsaken til karies i livmorhalsområdet er utsatte tannhalser.
Årsakene til eksponerte tannhalser er forskjellige. Hovedårsaken er vanligvis periodontitt. Imidlertid er forbruket av nikotin kan også bidra til det.
Synlige tannhalser kan også fanges opp av mennesker som regelmessig pusser tennene, men har for mye press med en tannbørste som muligens er for hard og i tillegg bruker tannkrem med sterke slipende kropper. Som et resultat ble den tannkjøtt utsettes for mye stress, noe som får de små vevsfibrene til å bevege seg og tannkjøttet trekker seg tilbake. Banen for bakterier ved tannhalsen er tydelig.
Den beste forholdsregelen mot cervical caries er ikke å gi bakteriene muligheten til å forårsake caries i det hele tatt. Siden hovedårsaken er utsatt tannhals, bør man forhindre periodontitt or gingivitt. Det viktigste er god og tilstrekkelig munnhygiene.
Børst tennene minst 2 ganger om dagen med et fluor tannkrem, med ikke for hard tannbørste og lite kontakttrykk. Gjør sirkulære bevegelser vekk fra tannkjøttet mot kronen på tannen i en vinkel på 45 °. Elektriske tannbørster fjerner plakk enda mer pålitelig og enkelt.
Tunge skraper, munnvann og tanntråd, for de vanskelig tilgjengelige interdentale rommene, bør brukes i tillegg. Det er også veldig viktig å holde kontrollavtalene med tannlegen minst to ganger i året. En profesjonell tannrengjøring kan også utføres under et slikt besøk.
En effektiv kariesterapi kan bare garanteres hvis den ansvarlige tannlegen foretar en korrekt vurdering av kariesdybden og tilstand av den berørte tannen. For dette formålet har tannlegen forskjellige diagnostiske muligheter. I noen tilfeller kan spesialløsninger, såkalte kariesdetektorer, være med på å vise kariesdefekter på tannen.
Disse løsningene flekker feilen etter at de er påført på den tørre tannen. I tillegg kan en passende bildebehandling utføres før man starter kariesterapi. I tannlegen brukes vanligvis to forskjellige prosedyrer for dette formålet.
Hvis flere tenner i forskjellige kvadranter viser karies områder, kan det lages en røntgenoversikt (ortopantomogram; OPG). Hvis bare en tann har karies, bør en såkalt tannfilm tas. Dette muliggjør en nøyaktig vurdering av kariesdybden. Siden pasienten alltid blir utsatt for stråling når røntgen blir tatt, bør bildebehandling bare utføres i spesielle tilfeller.
Behandlingen av små kariesfeil kan vanligvis utføres uten bildebehandling. Når en karies er identifisert som sådan og omfanget av mangelen er bestemt, kan den faktiske behandlingen begynne. Terapien i nærvær av karies avhenger hovedsakelig av den nøyaktige lokaliseringen og det respektive kariesstadiet.
I denne sammenhengen må forskjellige kariesformer skilles ut. De såkalte innledende karies betraktes som den innledende fasen av en ekte karies. Dette er avkalkningsprosesser i tannemaljen, som fremstår som små hvite flekker på tannoverflaten.
Behandlingen av denne kariesformen gjøres vanligvis ved å påføre et fluorholdig stoff. På denne måten kan den berørte tannemaljen remineraliseres og herdes. I tillegg kan fluorholdige tannkremer bidra til å beskytte den berørte tannen mot ytterligere skade.
Når du bruker fluorholdige tannkremer, er det imidlertid viktig å følge instruksjonene fra tannlegen som behandler tannen. En overdose kan føre til stygge fluoravleiringer på tannoverflaten innen veldig kort tid. Karies, som ikke er begrenset til emaljen, men som også påvirker det dypere dentin, krever vanligvis en mye mer omfattende behandling.
Fluorisering av tannoverflaten kan ikke lenger stoppe spredningen av de kariske feilene i nærvær av slike tannkarieser. Når du behandler denne formen for karies, må tannlegen fjerne det kjære tannstoffet sammen med en minimal mengde sunne tenner. Dette er den eneste måten å forhindre mulig dannelse av nye karies under fyllmaterialet (såkalte sekundære karies).
Tannen må da tørkes helt ut og fylles med fyllmateriale. Valget av det mest passende fyllmaterialet avhenger av tilstand av tannen så vel som etter pasientens ønsker. Ved behandling av karies skilles det mellom stive og plastiske fyllmaterialer.
Stive fyllmaterialer brukes vanligvis bare i tilfelle mer omfattende kariesdefekter. De må lages utenfor munnhule, i et tannlegelaboratorium og deretter satt inn i tannen. Av denne grunn er stive fyllmaterialer betydelig dyrere enn plastmaterialer.
Når det gjelder stabilitet, er fordelen imidlertid tydelig på siden av de stive fyllmaterialene. Gruppen av fyllmaterialer av plast inkluderer hovedsakelig kompositter (syntetiske materialer) og amalgam. Disse stoffene kan plasseres direkte i hulrommet etter klargjøring og tørking av tannen, der de kan formes og herdes.
I motsetning til stive materialer er de spesielt egnet for behandling av små karies. I mellomtiden brukes plast hovedsakelig til terapi av karies. Årsaken til dette er det faktum at amalgamfyllinger sies å ha egenskaper som er farlige for Helse.
Imidlertid ser en tannfylling laget av amalgam ut til å være mye mer holdbar enn en plastfylling. Terapi av karies dekkes i utgangspunktet av både lovpålagte og private forsikringsselskaper. Imidlertid krever både produksjon av plastfylling og terapi med stivt fyllmateriale ekstra betaling av pasienten.
De eneste unntakene er fremre fyllinger og fyllinger hos pasienter som ikke får behandling med amalgam (for eksempel i tilfelle intoleranse, allergi eller nyre dysfunksjon). I disse tilfellene dekkes i det minste kostnadene ved fylling av plast fullt ut av Helse forsikringsselskap. Pasienter med såkalt caries profunda (deep caries), hvor mer enn 2/3 av dentinet er berørt, trenger en mye mer omfattende terapi.
I tillegg til plassering av fyllingen, må også tannnerven (massen) beskyttes. Av denne grunn må den vanlige fyllingen alltid innledes med såkalt underfylling. EN kalsium hydroksydholdige medisiner, som skal stimulere dannelsen av ny dentin, settes inn i hulrommet.
En såkalt penetrerende karies (karies penetrans) når derimot allerede gjennom dentinet til massehulen. Ingen andre sykdommer er like utbredt over hele verden som karies eller tannråte.Nesten hver person i befolkningen har eller har hatt en karies lesjon som måtte behandles med smertefull fyllingsterapi. Men kan karies kureres på en annen måte?
Hvis en karies ennå ikke har brutt gjennom og skadet overflaten i den innledende fasen, kan den første demineraliseringen reverseres ved fluorisering. I dette tilfellet er ingen fyllingsterapi nødvendig. Så snart overflaten blir skadet (dvs. et hull) av karies, er ikke fluorering lenger tilstrekkelig, og vevet som blir ødelagt av karies, må fjernes mekanisk.
Med nye typer lasere som E - YAG-laseren, vil mange mennesker unnslippe den upopulære boren, men dette er ikke mulig i spesielt dype tilfeller, da laseren i dette tilfellet ikke kan fjerne karies. Derfor, i de fleste tilfeller, gir bare den konvensjonelle fyllingsterapi ønsket suksess. Laserbehandling av karies er en ny metode for å fjerne karies selektivt.
Den såkalte erbium-yag-laseren brukes, som avgir lys med en bølgelengde som absorberes av tannens fuktighet. Vannet utvides på en slik måte at det oppstår mikroeksplosjoner som fjerner det myke kariesvevet ved å generere energi. Under behandlingen bruker pasienten hørselvern fordi applikasjonen genererer relativt høye slag.
Imidlertid kan E-Yag-lasere ennå ikke erstatte boret fordi de ikke er effektive nok til dype karies. Kostnaden for slik behandling er omtrent femti til to hundre og femti euro per karies tann. Videre er det ingen vitenskapelige bevis for fjerning av karies med laser, så laseren har ennå ikke klart å erstatte den mekaniske boren.
Generelt kan hjemmemedisiner lindre smerte symptomer på karies, men de kan ikke stoppe eller reversere karies. Å tygge på fedd og gurkemeie har vist seg å være effektiv for å lindre smerte. Feddekstrakt har vært en påvist aktiv ingrediens i tannbehandling i tusenvis av år, og dens beroligende effekt er velkjent.
I tillegg sies det at vanlig husholdningssalt reduserer kariesaktiviteten, men dette er høyst tvilsomt på grunn av mangel på vitenskapelig bevis. Hvis det er irreversibel skade på den harde tannstoffet forårsaket av karies (dvs. et dypt hull som stikker inn i dentinet), kan ikke noe husholdningsmiddel erstatte behandlingen med fyllbehandling. Generelt bør bruken av hjemmemedisiner diskuteres med den behandlende tannlegen for ikke å forstyrre terapi mot karies.
