Cardio magnetic resonance imaging (synonymer: cardiac magnetic resonance imaging (cMRI), cardiac MRI, cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio) refererer til en radiologisk undersøkelsesprosedyre som bruker et magnetisk felt for å avbilde hjerte. Cardio-MRI gir sanntidsbilder og tillater en tredimensjonal rekonstruksjon av hjerte og omgivelsene. Fremgangsmåten kan brukes til å visualisere anatomien til hjerteden hjertefunksjon kamre og skade på hjertemuskelen. Prosedyren er nå ansett som gull standard for alle hjertevitalundersøkelser. Denne spesielle formen for magnetisk resonans (MRI) oppdager nøyaktig omfanget og plasseringen av sirkulasjonsforstyrrelser og gir kardiologer klare indikasjoner på om og hvordan videre behandling bør gis. Høy-dose "dobutamin stresset MR ”(DSMR) viser for eksempel om behandling av vaskulær stenose ved hjelp av hjertekateterisering (i betydningen terapi bruk av stenter) er et alternativ, eller om medisinbehandling skal prioriteres. Den positive prediktive verdien av DSMR for påvisning av koronar stenose på mer enn 50 prosent er høy. Et positivt DSMR-funn som viser en perfusjonsfeil er en kraftig prediktor for fremtidige hjertehendelser. Og et negativt DSMR-funn kan brukes til å utlede en lav risiko for påfølgende hjertehendelser. En annen form for stresset MR eller stressperfusjon MR utføres med adenosin or regadenoson. Bruken av adenosin (adenosin stresset MR) er en bruk utenfor etiketten. Hjerte-MR brukes nå rutinemessig til mange problemer fordi det er en svært informativ diagnostisk prosedyre.
Indikasjoner (bruksområder)
- Hjertefeil - for å skille hjertesvikt (anbefaling klasse 1C).
- Hjertebetingelser (klaffedefekter) med vurdering av alvorlighetsgrad.
- Hjerterom okkuperer lesjoner
- Kardiomyopati (hjertemuskelsykdom) - inkludert spesielt hypertrofisk kardiomyopati (HCM), som kan være årsaken til plutselig hjertedød hos idrettsutøvere
- Koronarsykdom (CAD) - med mellomliggende pretest sannsynlighet for CAD hvis noen av følgende EKG-endringer er til stede: Ventrikulær rytme på grunn av pacing eller venstre buntgrenblokk eller ufullstendig ergometri for tidlig påvisning av pasienter med økt risiko for infarkt.
- MINOCA (“Myokardinfarkt med ikke-obstruktiv Koronararterier“; akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) uten bevis for koronar stenose ≥ 50%) - for sluttdiagnose (DD kardiomyopati (hjertemuskelsykdom), hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), myokarditt (hjertemuskulær betennelse), eller normale funn).
- Hjerteaktivitet (etter hjerteinfarkt) - aktivitet av hjertemuskelen; spesielt etter en hjerteinfarkt.
- myokarditt (betennelse i hjertemuskelen) - for diagnose eller vurdering av sykdomsaktivitet.
- Perikardial effusjon (perikardial effusjon)
- Sarkoidose - for prognostisk vurdering.
- Stabil angina pectoris ("brystet tetthet ”; plutselig smerte i hjerteområdet med ukonstant symptomatologi) - tilhører gruppen av former for den såkalte "koronar hjertesykdom" (CHD); stabil angina pectoris er tilstede når det er frihet fra symptomer i hvile og symptomene oppstår stressindusert.
- Uklar perikardial fortykning
Kontraindikasjoner
De vanlige kontraindikasjonene gjelder for hjerte-MR som for enhver MR-undersøkelse:
- Cardiac pacemaker (med unntak).
- Mekanisk kunstig hjerteventiler (med unntak).
- ICD (implantert defibrillator)
- Metalliske fremmedlegemer i farlig lokalisering (f.eks. I nærheten av fartøy eller øyeeple)
- Annen implantater slik som: Cochlear / okulært implantat, implanterte infusjonspumper, vaskulære klips, Swan-Ganz katetre, epikardiale ledninger, neurostimulatorer, etc.
Kontrast administrasjon bør unngås i tilfeller av alvorlig nyreinsuffisiens (nedsatt nyrefunksjon) og eksisterende graviditet.
Fremgangsmåten
Bildebehandling av magnetisk resonans er en av de ikke-invasive bildebehandlingene, noe som betyr at den ikke trenger inn i kroppen. Ved å bruke magnetfeltet, protoner (primært hydrogen) er begeistret i kroppen for å produsere kjernemagnetisk resonans. Dette er en endring i orienteringen av partiklene på grunn av magnetfeltet. Dette blir plukket opp som et signal via spolene som er satt opp rundt kroppen under undersøkelsen og sendt til datamaskinen, som beregner det nøyaktige bildet av kroppsregionen fra de mange målingene som finner sted under en undersøkelse. I disse bildene er forskjellene i gråtoner således forårsaket av distribusjon of hydrogen partikler. I MR kan man skille mellom forskjellige bildebehandlingsteknikker, slik som T1-vektet og T2-vektet sekvens. MR gir veldig god visualisering av bløtvevsstrukturer. EN kontrastmiddel kan administreres for enda bedre differensiering av vevstyper. Dermed kan radiologen få enda mer detaljert informasjon om eventuelle sykdomsprosesser som kan være til stede gjennom denne undersøkelsen. Hjertets anatomi
Hjerte-MR innebærer avbildning av hjertet og dets omgivelser. Hjertets anatomi, den hjertefunksjon kamre og eventuelle skader på myokard (hjertemuskulatur) er avbildet. Blant annet alle volumetri parametere for venstre ventrikel (LV; venstre hjertekammer) kan fås fra datasettene. Fysiologiske parametere
Fysiologiske parametere som hjertefrekvens i hvile og under maksimalt stress og blod trykk i hvile og under maksimal belastning måles. Funksjonelle parametere
Følgende er noen av de viktigste funksjonelle parametrene:
| Funksjonsparametere | Forkortelse | Beskrivelse | Normale verdier i hvile |
| Venstre ventrikkel end-diastolisk volum | LV EDV | EDV = blod volum til stede i en ventrikkel på slutten av diastolen etter maksimal fylling av en ventrikkel, dvs. etter atriell sammentrekning og lukking av atrioventrikulære ventiler | 130-140 ml ca. |
| Høyre ventrikkel end-diastolisk volum | RV EDV | ca. 150-160 ml | |
| Venstre ventrikkel end-systolisk volum | LV ESV | ESV = blod volum til stede i en ventrikkel på slutten av systolen etter maksimal tømming av en ventrikkel, dvs. etter full ventrikulær sammentrekning | ca. 50-60 ml |
| Høyre ventrikkel end-systolisk volum | RV ESV | ca. 60-70 ml | |
| Venstre ventrikkel hjerneslag volum (SV). | LV SV | Volum blod som kastes ut fra venstre ventrikkel under ett hjerterytme | ca. 70-100 ml |
| Venstre ventrikkelutkastfraksjon | LV EF | Prosent av blodvolumet som kastes ut fra venstre ventrikkel under en kardial handling med hensyn til det totale volumet av den tilsvarende ventrikkelen | ca. 60-70% |
Hjertestruktur
Hjertestruktur (hjertemuskulatur) undersøkes. Normale funn er: Ingen bevis for arrinfarkt / regional fibrose i LV myokard; ingen bevis for perikardiell effusjon (perikardial effusjon), normal tykkelse på perikard (hjertesekk). Omfanget av fokal fibrose kan være en indikasjon på utviklingen av utvidet kardiomyopati (DCM). I DCM er det en sykdom i hjertemuskelen (kardiomyopati) preget av utvidelse av ventriklene (hjertekamre, spesielt venstre ventrikel) med kardiomegali (utvidelse av hjertet) og primær reduksjon i systolisk utkastningsfraksjon (utkastningsfraksjon). Ødempåvisning (bevis på Vann retensjon) hos pasienter med myokarditt (hjertemuskulær betennelse) gir informasjon om sykdomsaktivitet. MR-angiografi
MR angiografi brukes til å visualisere blant annet: Stigende thorax aorta (aorta), aortabue, synkende thorax aorta, pumonal arterien (PA) (PA hud koffert og PA høyre og venstre), og de fire lungevene (lungevene). Kardio-MR er også et verdifullt tillegg til den ikke-invasive diagnosen hjerteventrikulær sykdom (valvulær hjertesykdom). Videre er bilder under stress også mulig for bedre å kunne vurdere ytelsesbegrensninger.
Kontrastmediet administreres via en arm blodåre. Kontrastmediet som brukes, gadolinium (f.eks. Gadoterate megulumin), tolereres mye bedre enn Røntgen kontrastmiddel. Nyre skader er ikke en kontraindikasjon for administrasjon av gadolinium. Perfusjonsanalyse
Etter injeksjon av kontrastmiddel, bremset eller fraværende distribusjon i myokardsom kan indikere truende iskemi, kan oppdages om nødvendig. Hvis mer enn 6% av hjertemuskelen ikke er tilstrekkelig perfundert (forsynt med blod), perkutan koronar intervensjon (PCI) skal utføres i henhold til gjeldende retningslinjer.Perkutan koronar intervensjon (PCI; synonym: perkutan transluminal koronar angioplastikk, PTCA) er en terapeutisk prosedyre i kardiologi (hjertestudie). Det tjener til å utvide stenose (smalere) eller fullstendig blokkerte koronar (arterier som omgir hjertet og forsyner hjertemuskelen med blod) (= revaskularisering). Stress MR i hjertet
dobutamin stress-MR indikerer lav risiko når ingen dysfunksjonelle segmenter (veggbevegelsesavvik) er påvisbare. Stress perfusjon MR ved hjelp av adenosin (MR av adenosinstress) (maks. 6 minutters varighet) / Regadesonon indikerer lav risiko hvis ingen tegn på iskemi (redusert blodgjennomstrømning) kan påvises. Under undersøkelsen befinner man seg i et lukket rom der det er et sterkt magnetfelt. Fordi MR-maskinen er relativt støyende, plasseres hodetelefoner på pasienten. Klaustrofobi (frykt for rom) kan oppstå på grunn av spolene som ligger rundt regionen som undersøkes. Nyere åpne enheter er allerede tilgjengelig på noen sykehus / praksis. Eksamenens varighet:
- Cardio MR: 30 til 45 minutter.
- Stress perfusjon MR: 20 til 30 minutter
- Dobutamin MR: 40 til 60 minutter
Cardio MR representerer en veldig presis diagnostisk prosedyre som allerede i dag kan brukes til å oppdage mange sykdommer. En slutt på fremgangen i dette feltet er ennå ikke synlig.
Potensielle komplikasjoner
Ferromagnetiske metalllegemer (inkludert metallisk sminke eller tatoveringer) kan føre til lokal varmeproduksjon og muligens forårsake parestesilignende følelser (prikking). Allergiske reaksjoner (opp til livstruende, men bare veldig sjeldne anafylaktisk sjokk) kan oppstå på grunn av kontrastmiddel administrasjon. Administrasjon av a kontrastmiddel inneholder gadolinium kan også i sjeldne tilfeller forårsake nefrogen systemisk fibrose. Ytterligere merknader
- Basert på nåværende data, er det ikke tilstrekkelige data til å antyde at hjertereguleringsresonansbilder gir en økt hastighet på DNA-dobbeltstrengsbrudd.
- I en studie ble CT- og MR-skanninger utført som en del av intervensjon kardiologi resulterte i ikke-kardiale tilfeldigheter (forøvrig funnet plass som okkuperer lesjon (svulst) ved avbildning, uten tilstedeværelse av kliniske symptomer; oftest nyrecyster i 16.3%, lungeknuter i 13.3%; kreft ble nylig oppdaget i 1.6%) i 43.1% av tilfellene.
- MAGnet-studien av pasienter med stabil angina som hadde middels til høy risiko for KJL ble randomisert til å dele seg i to grupper: Adenosin stress MR eller koronar angiografi (bildebehandling av koronararterier (arterier som omgir hjertet i en kransform og tilfører blod til hjertemuskelen) ved bruk av kontrastmedier. Det ble vist at bare 28.1 prosent av pasientene i adenosin-stress-MR-gruppen krevde revaskularisering. Dette inkluderte øyeblikkelig koronar angiografi hvis minst 10% av hjertemuskelen (hjertemuskelen) viste tegn på treningindusert iskemi (redusert blodstrøm). Etter 1 års oppfølging ble det primære sluttpunktet, en sammensetning av hjertedød og ikke-dødelig hjerteinfarkt, nådd hos 3, 1% av pasientene i koronar angiografi gruppe og hos 4, 2% av pasientene i MR-gruppen. Forskjellen var ikke signifikant. Endepunkthendelser i perioden etter observasjon var alle ikke-dødelige hjerteinfarkt (hjerteinfarkt).
- MR-INFORM-prøve: en multisenterstudie sammenlignet diagnostisk koronar angiografi med fraksjonell strømningsreservebestemmelse (FFR-gruppe) med perfusjonsanalyse med MR (MR-gruppe). Det primære sluttpunktet var forekomsten av død, HMyokardinfarkt eller målkarrevaskularisering innen 1 år. Dette skjedde hos 15 av 421 pasienter (3.6%) i MR-gruppen og hos 16 av 430 pasienter (3.7%) i FFR-gruppen, og var under non-inferioritetsmarginen som ble etablert før studietilgang. KONKLUSJON: MR kan erstatte hjertekateterisering i diagnosen av pasienter med stabil angina.
