Terapeutisk mål
- Lindring av symptomer
Anbefalinger for terapi
- Generelt sett er det smertestillende /smerte avlaster paracetamol (best tolerert) anbefales for ikke-aktive artrose. Forsiktighet. Ingen effekt av paracetamol hos pasienter med gonartrose (kneledd artrose). I følge en metaanalyse, paracetamol er neppe effektiv i gonartrose og coxarthrosis.
- I aktivert artrose (slipt brusk eller betent ben): ikke-steroide betennelsesdempende narkotika (NSAIDs), f.eks diklofenak eller midler fra gruppen av COX-2-hemmere, f.eks celecoxib, Feire or etorikoksib, Arcoxia [ingen langsiktig terapi!].
- I form av smerte og funksjon, hos pasienter med gonartrose og coxarthrosis (artrose i kne og hofte), diklofenak - og med små reduksjoner - etorikoksib fungerer best. Merk: Nei diklofenak i kardiovaskulær risiko! Dette rammer pasienter med hjerte svikt (hjerteinsuffisiens) NYHA klasse II til IV, koronararteriesykdom (CAD, koronararteriesykdom), perifer arteriell sykdom (PAVD) eller cerebrovaskulær sykdom.
- glukokortikoider, hvis det passer; effekten av intraartikulær injeksjon ("i leddhulen") er kontroversiell (EULAR-retningslinje: 1b; OARSI-retningslinje: passende; AAOS-retningslinje: ikke passende), men kan gis hvis betennelse ikke kan kontrolleres på annen måte.
Ytterligere merknader
- Intravenøs administrasjon (administrasjon) gir ikke fordeler fremfor oral administrering.
- Kontinuerlig terapi skal ikke brukes.
- Ulike NSAID skal ikke kombineres!
- Alternativ terapi for høyt kardiovaskulær / gastrointestinalt (påvirker sirkulasjonssystem og mage-tarmkanalen) risiko → konvensjonelle NSAIDs + lav-dose acetylsalisylsyre (ASA) + protonpumpehemmere (PPI; syreblokkere) (anbefaling fra Drug Commission of the German Medical Association).
- Hos pasienter med gonartrose, aspirin ved lave doser (<300 mg) resulterte i redusert medial tibial brusk tap i løpet av mer enn 2 år.
- Funn fra en systematisk gjennomgang og metaanalyse indikerer at smerte sensibilisering er tilstede hos pasienter med gonartrose og kan være forbundet med symptomets alvorlighetsgrad.
- Advarsel. I følge en kohortestudie ble 1-års dødelighet betydelig økt etter kort til middels sikt tramadol bruk som smertestillende sammenlignet med NSAIDs (naproxen, diklofenak, celecoxibog etorikoksib) hos pasienter med slitasjegikt. Dødsfall under kodein var lik de under tramadol i en hode-hode-sammenligning (henholdsvis 34.6 og 32.2 / 1,000 årsverk).
glukokortikoider
- Handlingsmåte: glukokortikoider har en antiflogistisk (betennelsesdempende) og antiødemøs (decongestant) effekt.
- Effekten ved intraartikulær injeksjon ("injeksjon i leddhulen") er kontroversielt vurdert (EULAR-retningslinje: 1b; OARSI-retningslinje: egnet; AAOS-retningslinje: ikke egnet), men kan administreres i tilfeller av betennelse som ikke kan kontrolleres på annen måte .
- I en studie som involverte totalt 100 pasienter med manifest gonartrose, ble halvparten av hver pasient behandlet med intraartikulær injeksjon med 40 mg / ml metylprednisolon oppløst i 4 ml lidokain hydroklorid (10 mg / ml), og den andre halvparten fikk bare en blanding av saltvann og lidokain i et forhold 4: 1. Smerter ble deretter vurdert ved hjelp av KOOS (KOOS) for kneskade og slitasjegikt. Det var ingen signifikant forskjell mellom verumgruppen og placebo gruppen.
- I en studie av 140 pasienter med gonartrose, hvor en 1 ml injeksjon av 40 mg / ml triamcinolon ble påført regelmessig intraartikulært i to år, var det ingen forbedring i smerter i gonartrose sammenlignet med saltvann. injeksjoner, men det var betydelig mer brusk tap i kneledd. Bevis for bruskstap ble oppnådd ved kne-MR.
- Merk: Intraartikulær kortikoidinjeksjon (administrasjon of glukokortikoider i leddhulen) vil sannsynligvis forårsake leddskade. Dette antydes av følgende radiologiske funn:
- Rask innsnevring av fellesrommet (raske progressive osteoarthrits, RPOA type 1) skjedde hos 6% av alle deltakerne.
- I omtrent en prosent var såkalt SIF (subchondral insufficiency fractures) påviselig); det antas at dette er et resultat av en relativ overbelastning med strukturelt eller tetthetsredusert bein
- Andre pasienter viste osteonekrose (PÅ; “bendød”) eller leddødeleggelse med påviselig bentap (RPOA type 2).
Her diskuterer forfatterne følgende problem: de oppgir at de ikke vet om den observerte skaden allerede pågikk på injeksjonstidspunktet, eller om det er en konsekvens eller komplikasjon av kortikosteroidbehandling. Det er mulig at injeksjoner kan ha forhindret at eksisterende skader helbredet ?! Merk: Dette er en observasjonsstudie med et lite antall tilfeller.
Terapiforsøk uten å lykkes
- Zoledronsyre (bisfosfonat): kan ikke redusere tapet av leddbrusk og bein masse, og heller ikke lindre symptomene til pasienter.
Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)
Som oftest, narkotika fra de ovennevnte gruppene er tatt i kombinasjon med kondrobeskyttelsesmidler / bruskbeskyttende midler (f.eks. glukosamin sulfat, Kondroitinsulfat) for å hemme brusknedbrytende stoffer og gi lindring eller forbedring av smerte. I en multisenterintervensjonsstudie med 606 gonartrose-pasienter ble det demonstrert at effekten av glukosamin og kondroitin for terapi av gonartrose viste identiske effekter som en medikamentell behandling med det selektive COX-2-hemmer celecoxib. Begge behandlingsformene reduserte smerteindeksen til gonartrose-pasienter med omtrent 50%. Nedgangen i felles hevelse og felles effusjon avtok også likt i begge grupper. For mer informasjon om kondrobeskyttelsesmidler, se neste kapittel. Merk: Kondrobeskyttelsesmidler bør fortrinnsvis tas i kombinasjon med andre beinaktive vitale stoffer, for eksempel vitaminer (C, D, E, K) og, om nødvendig, omega-3 fettsyrer (docosaheksaensyre (DHA) og eikosapentaensyre (EPA)).
