strålebehandling (strålebehandling, strålebehandling) brukes postoperativt på en risikotilpasset måte = adjuvant strålebehandling). Følgende prosedyrer er tilgjengelige for dette formålet:
- vaginal brachyterapi ((lokal, intravaginal bestråling) i etterlastingsprosedyren (typisk dose konsept 3 ganger 5-7 Gy).
- Ekstern strålebehandling as teleterapi (perkutan bestråling) med højenergifotoner ved den lineære akseleratoren.
- Intensitetsmodulert strålebehandling.
Primær strålebehandling er indisert hos pasienter som ikke kan opereres på grunn av annen sykdomsrisiko. Merk: Røntgen følsomhet av tumorceller, det vil si effektiviteten av strålebehandling på kreft celler, i livmorkreft er sterkt påvirket av gen ERCC6L2. En mutasjon av dette gen som forhindrer kreft celler fra å reparere dobbeltstrengede brudd i deres DNA forårsaker dette. Pasienter med denne mutasjonen hadde 100% overlevelse etter strålebehandling. Av pasientene hvis ERCC6L2 ikke ble forstyrret, hadde bare halvparten dødd etter 10 år. KONKLUSJON: Dette funnet antyder at ERCC6L2 er en prediktiv biomarkør for strålebehandling.
Sceneavhengig strålebehandling [S3 line]
Postoperativ ekstern strålebehandling av bekkenet, endometrie karsinom type I, trinn I-II.
| Scene | Anbefalinger |
| pT1a, pNX / 0, G1 eller G2, endometrioid EC (type I), etter hysterektomi med eller uten lymfeknute-disseksjon | Verken brachyterapi eller perkutan bestråling |
Postoperativ vaginal brachyterapi for endometrie karsinom type I, trinn I-II.
| Scene | Anbefalinger |
| pT1a, pNX / 0 uten involvering av myometrium, G3, endometrioid EC (type I). | Vaginal brachyterapi kan utføres for å redusere risikoen for vaginal tilbakefall |
| pT1b, G1 eller G2 pNX / 0 og trinn pT1a (med myometrisk involvering), G3 pNX / 0, endometrioid EC (type I) | vaginal brachyterapi (for å redusere risikoen for vaginal tilbakefall). |
| pT1b pNX G3 eller trinn pT2 pNX, endometrioid EC (type I). | Vaginal brachyterapi bør utføres; alternativt kan perkutan strålebehandling utføres |
| Etter systematisk LNE på trinn pT1b pN0 G3 eller på trinn pT2 pN0, endometrioid EC (type I). | vaginal brachyterapi |
| pT1pNX (hvilken som helst gradering) med “betydelig VSI” (høyeste trinn i tredelt gradering av lymfekarinvasjon) | Perkutan bekkenbestråling i stedet for vaginal brachyterapi |
Postoperativ strålebehandling for endometrie karsinom type I, trinn III-IVA.
| Scene | Anbefalinger |
| Positiv LK, involvering av livmor serosa, adnexa, skjede, blæreeller rektum (dvs. trinn III til IVA totalt) med endometrioid EC (type I) | Postoperativ ekstern bekkenbestråling i tillegg til cellegift for å forbedre lokal kontroll |
Postoperativ strålebehandling for endometrie karsinom type II.
- Indikasjonen for postoperativ vaginal brachyterapi eller ytre bekkenbestråling for type II karsinom (serøs eller klar celle) bør være basert på anbefalingene for type I (endometrioid) karsinom av klasse G3 i samme trinn.
Ytterligere merknader
- Adjuvant stråling terapi er ikke indisert for lav lokal gjentakelsesrisiko (gjentakelse av sykdom på samme sted): trinn T1a (FIGO IA), endometrioidkarsinom, G1 / G2.
- Ved avansert endometrioidkarsinom (stadium III / IV), lokal strålebehandling som radiokjemoterapi (kombinasjon av strålebehandling og kjemoterapi) kan redusere antall lokale tilbakefall sammenlignet med cellegift alene, men antall fjerne metastaser var overraskende høyere (27 mot 21%), så ingen fordel i progresjonsfri overlevelse var tydelig etter lokal strålebehandling.
- Adjuverende radiokjemoterapi (RCT; adjuvans: etter operasjon) versus adjuverende ekstern bekkenstråling (RT) alene, ved en medianoppfølging på 60.2 måneder, viste at frekvensen av 5-års gjentakelsesfri overlevelse skilte seg signifikant: 75.5% (samtidig RCT ) mot 68.6% (RT alene; HR 0.71; 95% konfidensintervall [95% KI] 0.53-0.95, p = 0.022); imidlertid varierte ikke frekvensen for 5-års total overlevelse: i RCT-gruppen var dette 81.8%, og i RT alene-gruppen var dette 76.7% (HR 0.76; 95% KI 0.54-1.06; p = 0.11). Merk: I begge studiearmene hadde 30% av pasientene stadium I-svulster, 24% (RCT) eller 27% (RT) hadde stadium II-svulster, og 46% (RCT) eller 43% (RT) hadde FIGO trinn III-svulster. KONKLUSJON: kjemoterapi bør veies på individuell basis, med spesiell vekt på høyere terapi-relatert toksisitet og svulststadium.
- Adjuvant ekstern bekkenstrålebehandling forårsaker ofte inkontinens (urin eller fekal inkontinens). Adjuvant vaginal brachyterapi er mye mindre sannsynlig å forårsake bivirkninger. Ekstern bekkenstrålebehandling bør nå bare brukes hos pasienter med høy risiko for tilbakefall.
- I trinn T1 og T2 (FIGO I og FIGO II) reduserte strålebehandling signifikant lokal tilbakefallshastighet (svulstgjenfall på samme sted) uten noen effekt på total overlevelse. Tallene er ikke meningsfulle for avanserte stadier.
- For tilbakefall av bekkenvegg oppnår strålebehandling en 5-års overlevelsesrate på ca. 70-80%.
- Palliativ strålebehandling (behandling som ikke tar sikte på å kurere en sykdom, men å lindre symptomer eller redusere andre uønskede konsekvenser): Som et palliativt tiltak for vaginal blødning eller smerte fra vaginal stubbe eller bekkenvegg gjentakelse, lav total dose strålebehandling kan brukes selv etter tidligere strålebehandling [S3 retningslinje]….
