brachyterapi

Brachytherapy (gresk brachys = kort) er kort avstand strålebehandling der avstanden mellom strålingskilden og det kliniske målet volum er mindre enn 10 cm. Den viktigste fordelen med brachyterapi er at strålingskilden er i nærheten av svulsten, og dermed sparer det omkringliggende sunne vevet maksimalt. Denne typen strålebehandling anbefales spesielt når det er nødvendig å øke strålingen dose (boost) eller når en svulst volum skal bestråles uten spredningsveier. I dag brukes punkt eller lineære gamma / beta-emittere med bare noen få millimeter i lengde og omtrent 1 mm i diameter som strålingskilde. Disse kan settes inn i veldig forskjellige applikatorer, slik at til og med koronar fartøy av hjerte er tilgjengelige for kortdistensbestråling. Det skilles mellom tre prinsipper for brakyterapi:

  1. Overflatekontaktbehandling: strålingskilden blir brakt i kontakt med pasientens overflate (f.eks. hud).
  2. Intrakavitær terapi: strålingskilden føres inn i kroppshulen (f.eks. livmor/ livmor).
  3. interstitiell terapi: strålingskilden implanteres via en applikator direkte inn i tumorvevet midlertidig eller permanent (f.eks. implantasjon av frø i prostata).

Avhengig av dosehastighet, skiller man også:

  • LDR brachytherapy (LDR står for “low dose rate "): i dette tilfellet, tynne hule nåler, omtrent 4 mm lange, tynne pinner (teknisk" frø ") av svakt radioaktive jod-125 blir introdusert i prostata (= implantasjon av frø i prostata); indikasjon: mindre og mindre aggressive svulster i prostata (lavrisiko prostata kreft).
  • HDR brachyterapy (HDR står for “high dose vurdere"); er vanligvis kombinert med perkutan bestråling, dvs. bestråling fra utsiden; indikasjon: lokaliserte svulster i prostata

Indikasjoner (bruksområder)

Brachyterapi er egnet for lett tilgjengelige svulster, dvs. disse er for eksempel plassert på overflaten av kroppen eller i hule organer eller kan eksponeres kirurgisk.

  • Overflatekontaktbehandling: dette brukes ofte i dermatologi og oftalmologi når svulstene er lokalisert, for eksempel på hud, i epiparynx (nasopharynx) eller øyeeple.
  • Intrakavitær brachyterapi:
    • Gynekologi: karsinomer i corpus uteri (livmorlegeme), cervix livmor (livmorhals), skjede, blære.
    • Innsetting i kanalsystemer som tidligere ble okkludert av svulsten og åpnet med bruk av en laseranordning: Bile kanaler, bronkier, spiserør (spiserør) osv.
    • Intrakoronar strålebehandling etter koronar arterien dilatasjon (koronar utvidelse) for stenoseprofylakse i sammenheng med PTCA (perkutan transluminal koronar angioplastikk).
  • Interstitiell brachyterapi: karsinomer i livmorhalsen lymfe noder, gulv i munn, cervix livmorhals (livmorhals) prostataeller brystkjertel; hos lavrisikopasienter.

Fremgangsmåten

På grunn av strålebeskyttelsesårsaker utføres i dag brachyterapi i henhold til prinsippet om etterbelastning (omlastningsprosedyre). For dette formål blir ikke-radioaktive applikatorer (f.eks. Hylser, rør, etc.) først plassert i ønsket posisjon. Etter radiografisk verifisering av riktig tilpasning og fiksering blir de radioaktive kildene ført inn i eller gjennom applikatorene ved fjernkontroll først etterpå. Som et resultat er personell utenfor bestrålingsrommet.

  1. Overflatekontaktbehandling: målet volum i denne terapien er veldig overfladisk, så strålingen trenger bare å trenge noen millimeter. Strålingskildene er rene beta-emittere som Sr-90 (strontium) preparater eller Ru-106 (ruthenium) / Rh-106 (rodium) emittere med en liten gammafraksjon (1-2%) og et terapeutisk område på omtrent 7 mm . Som applikator brukes små skall for påføring på øyeeplet eller plastisk deformerbart materiale der det kan lages fulturer på grunnlag av ytre konturer (f.eks. hud overflate) eller indre hulrom (f.eks. svelgetak) og som strålingskilder kan føres inn i etterbelastning.
  2. Intrakavitær terapi: i dag er strålingskilden vanligvis iridium-192 som en gamma-emitter eller, sjeldnere, jod-125, strontium-90 / yttrium-90, og fosfor-60. Applikatorene er tilpasset i form og størrelse til det respektive kroppshulrommet (sylinder, egg, penn, tallerken, etc.) og plasseres først i henhold til etterlastingsprinsippet og lastes deretter eksternt med den radioaktive kilden. Doseringen av stråling måles fra slimhinneoverflaten til en viss vevsdybde. Etter en strålebehandling økes alle applikatorer igjen fra kroppen.
  3. interstitiell terapi: radioaktive kilder introduseres direkte i tumorvevet eller dets umiddelbare omgivelser. Som med intrakavitær terapi, en applikator (nåler / frøterapi eller slange) plasseres først, og strålingskilden innføres ikke før omlastingsprosedyren. Det skilles mellom midlertidig (kilde fjernes fra vevet etter bestråling) og permanent implantasjon (kilde forblir i vevet for livet). I dag, jod, palladium-103 eller iridium-192 regnes som kilder.

Mulige komplikasjoner

Ikke bare tumorceller, men også sunne kroppsceller blir skadet av strålebehandling. Derfor er det alltid nødvendig å være nøye oppmerksom på radiogene bivirkninger og forhindre at de om nødvendig oppdager dem i tide og behandler dem. Dette krever god kunnskap om strålingsbiologi, strålingsteknikk, dose og dose distribusjon samt permanent klinisk observasjon av pasienten. De mulige komplikasjonene ved strålebehandling er i det vesentlige avhengig av lokaliseringen og størrelsen på målvolumet. Forebyggende tiltak må iverksettes, spesielt hvis det er stor sannsynlighet for bivirkninger. Vanlige komplikasjoner av strålebehandling:

  • Tarmlidelser: Enteritides (tarmbetennelse med kvalme, oppkast, etc.), strikturer, stenoser, perforeringer, fistler.
  • Begrensninger i det hematopoietiske systemet (bloddannende system), spesielt leukopenier (redusert antall hvite blodlegemer (leukocytter) i blodet sammenlignet med normen) og trombocytopenier (redusert antall blodplater (trombocytter) i blodet sammenlignet med normen)
  • lymfødem
  • Mukositider (slimhinneskader) i luftveiene og fordøyelseskanalene.
  • perikarditt (betennelse i perikard) (6 måneder til 2 år etter terapi).
  • Radiogen dermatitt (strålingsdermatitt; strålingsindusert hudbetennelse).
  • Radiogen pneumonitt (samlebetegnelse for enhver form for lungebetennelse (lungebetennelse), som ikke påvirker alveolene (alveolene), men interstitium eller det intercellulære rommet) eller fibrose.
  • Radiogen nefritt (stråling nefropati; strålingsindusert nyrebetennelse) eller fibrose.
  • Sekundære svulster (sekundære svulster).
  • Strålesyndrom i sentralen nervesystemet (noen måneder til flere år etter behandling).
  • Teleangiectasias (synlige utvidelser av overflatisk lokalisert liten blod fartøy).
  • Tann- og tannkjøttskader
  • Cystitt (betennelse i urinen blære), dysuri (vanskelig tømming av blæren), pollakiuria (hyppig urinering).

Andre indikasjoner

  • LDR-brachyterapi som monoterapi for menn med prostatakreft (PC) utføres når følgende forhold er til stede:
    • Stage cT1b-T2a, ISUP klasse 1 (Gleason 3 + 3), forutsatt at ikke mer enn halvparten av biopsi slag (prøvesamlinger) påvirkes, eller for ISUP klasse 2 (Gleason 3 + 4), forutsatt at ikke mer enn en tredjedel av slagene er positive.
    • PSA-verdi ikke mer enn 10 ng / ml og et prostatavolum på ikke mer enn 50 ml.
    • Fravær av alvorlige vannlighetsforstyrrelser (blære tømmingsforstyrrelser).

    RESULTAT: Etter ti år er anslagsvis 85% av pasientene behandlet med LDR-brachyterapi tilbakefallfrie (Ingen tilbakefall av sykdom).

  • Akselerert delvis brystbestråling med interstitiell brachyterapi (APBI-IBT) forkorter de flere ukene med strålebehandling etter brystbevarende kirurgi fra tidlig stadium brystkreft (opp til trinn IIA) til noen få dager. Prosedyren var heller ikke underlagt sykdomsfri så vel som total overlevelse.