Teleterapi

Teleterapi er perkutan stråling terapi (gjennom hud) der strålingskilden per definisjon er utenfor kroppen og avstanden mellom hud og hud må være minst 10 cm. Dermed leveres stråling på avstand, og svulsten og strålingskilden er ikke i direkte kontakt. Teleterapi inkluderer:

  • Røntgenbehandling (myk og hard strålebehandling).
  • Høy energi terapi/ telegamterapi (med 60 kobolt).
  • Høy energi terapi med akseleratorer (lineære eller sirkulære akseleratorer).

perkutan strålebehandling er den vanligste formen for strålebehandling.

Indikasjoner (bruksområder)

En indikasjon for teleterapi er alle strålingsfølsomme svulster som ikke er plassert på kroppsoverflaten eller i hule organer, og er derfor uegnet for bestråling på kort avstand (brachyterapi). Hvilken type stråling eller bestrålingsteknikk som brukes, avhenger av den enkelte svulst og pasient.

Før undersøkelsen

Hver strålebehandling må planlegges individuelt og nøye. For dette formål må pasientens og svulstens geometri først bestemmes ved hjelp av CT- og / eller MR-data (datatomografi (CT) eller magnetisk resonansbilder, MR). Dette følges av den tredimensjonale tilpasningen av bestrålingen dose distribusjon til det faktiske målet volum. Oppgaven med strålingsplanlegging er å bestemme egnede typer stråling og strålingsteknikker for å oppnå maksimalt konsentrasjon av strålingen dose ved svulsten mens du sparer det omkringliggende normale vevet så mye som mulig. Et 3D-datasett basert på bildebehandlingsteknikker (vanligvis CT) opprettes på datamaskinen, bestrålingsgeometrien bestemmes, og dose distribusjon er optimalisert. Dosen faller av utenfor målet volum bør være så bratt som mulig for å skåne organer i nærheten. For å unngå iatrogene (legeinduserte) strålingsskader, bør doser til de respektive organene i fare være under den spesifikke toleransedosen (stråledose som forårsaker strålingsskader på opptil 5% (TD 5/5) eller 25-50% (TD 50/5) av organer (TD står for dødelig dose) innen 5 år). En viktig komponent i strålingsplanlegging er terapisimulatoren. Dette er en Røntgen Anlegg spesielt designet for strålebehandling planlegging, med diagnostiske røntgenrør for fluoroskopi og røntgen, samt bildeforsterkere og en pasientsofa. Ved hjelp av terapisimulatoren kan geometriske innstillinger og bevegelsesalternativer for strålingsutstyret etterlignes slik at lokalisering, bestemmelse og dokumentasjon av strålingsfeltene er vellykket.

Prosessen

Det finnes forskjellige strålingsteknikker som bestemmer dosen distribusjon i vevet og må alltid velges individuelt og planlegges avhengig av pasient eller svulst.

  • Enkelt stående feltbestråling: I denne teknikken plasseres individuelle bestrålingsfelt ved siden av hverandre, og deres posisjon endres ikke under bestråling. En egnet applikasjon er overflate- og halvdybdeterapi til en maksimal dybde på 3 cm. Avhengig av type stråling, er den maksimale dosen enten i hud (myke stråler av Røntgenbehandling), på en dybde på 5 mm (telegamma-terapi) eller på en dybde på mer enn 1 cm (elektronstråler fra en lineær akselerator). Sammenstillingen av de enkelte strålingsfeltene må planlegges nøye på forhånd for å forhindre over- og underdosering i strålingsstrålenes overlappende soner.
  • Flere felt bestråling:
    • Motstrålende feltbestråling: bestrålingsfeltene er plassert nøyaktig motsatt (motsatt), slik at de to sentrale bjelkene løper inn i hverandre.
    • Tverrbrannbestråling: Det brukes to eller flere individuelle stående felt som er rettet mot isosenteret i en vinkel mot hverandre. På denne måten oppnås en høy dose i målet volum, mens det omkringliggende sunne vevet stort sett er spart.
  • Bevegelsesbestråling: Strålingskilden beveger seg i en bue rundt pasienten under bestråling. Selv om bare en strålingskilde brukes, tillater bevegelsen at stråling leveres fra forskjellige vinkler, noe som gjør bevegelsesbestråling til en form for flerfeltsteknikk.
  • konform strålebehandling: denne typen strålebehandling refererer til den vevssparende tilpasningen av bestrålingsfeltet for å bestråle et komplekst formet målvolum veldig nøyaktig og for å spare nabostrukturene maksimalt. Planleggingen og gjennomføringen av bestrålingen er veldig kompleks, må alltid tilpasses individuelt og involverer vanligvis en kombinasjon av forskjellige bestrålingsteknikker (flerfeltsteknikker, flersegmentbevegelsesbestråling, etc.). Indikasjonen er hovedsakelig for små målvolum i nærheten av strålingsfølsomme normale strukturer som i hjerne, hjernestamme, ryggmarg, eller også for perifert utstyr lunge svulster og leveren metastaser. Svært komplekse og for tiden utviklende typer konform strålebehandling inkluderer stereotaktisk strålebehandling, strålekirurgi, dynamisk strålebehandling eller intensitetsmodulert strålebehandling.
    • Stereotaktisk ablativ strålebehandling (SBRT; “stereotaktisk kroppsstrålebehandling”) eller stereotaktisk kroppsstrålebehandling: prosedyren har en brattere dose gradient mellom svulst og omgivende normalt vev; brukt i økende grad hos pasienter med oligometastaser (1-5 metastaser) [randomisert fase III-studie mangler til dags dato].
  • Intraoperativ bestråling (IORT): IORT utføres umiddelbart etter kirurgisk fjerning av en svulst i operasjonsrommet med stedet fortsatt åpent. Elektronstråling fra en lineær akselerator brukes vanligvis; alternativt er flab-teknikken med 192-iridium-emittere tilgjengelig. Den største fordelen med denne bestrålingen er evnen til å bringe strålekilden gjennom de kirurgiske omstendighetene i direkte kontakt med svulstresten og skåne det omkringliggende vevet.
  • Storfeltbestråling: Dette er en utvidet bestråling av store målvolum. Indikert er en storfeltbestråling, for eksempel hvis den primære svulsten inkludert dens lymfatisk drenering området bør bestråles i tillegg til lymfesykdommer i systemetHodgkins sykdom, ikke-Hodgkins lymfom), for ødeleggelse av beinmarg stamceller før en benmargstransplantasjon eller for smerte behandling av en sterkt utvidet metastase.

Merknad:

  • Fraksjonering kan øke den maksimalt tolererte totale dosen av normalt vev mange ganger.
  • Jo kortere total behandlingstid, jo større er sjansen for kur.

Mulige komplikasjoner

Ikke bare tumorceller, men også sunne kroppsceller blir skadet av strålebehandling. Derfor er det alltid nødvendig å være nøye oppmerksom på radiogene (strålingsrelaterte) bivirkninger og å forhindre dem, om nødvendig, oppdage dem i tide og behandle dem. Dette krever god kunnskap om strålebiologi, strålingsteknikk, dose- og dosefordeling samt permanent klinisk observasjon av pasienten. De mulige komplikasjonene ved strålebehandling er i det vesentlige avhengig av lokaliseringen og størrelsen på målvolumet. Forebyggende tiltak må iverksettes, spesielt hvis det er stor sannsynlighet for bivirkninger. Vanlige komplikasjoner av strålebehandling:

  • Tarmlidelser: Enteritides (tarmbetennelse med kvalme, oppkast, etc.), strikturer, stenoser, perforeringer, fistler.
  • Begrensninger i det hematopoietiske systemet (bloddannende system), spesielt leukopenier (redusert antall hvite blodlegemer (leukocytter) i blodet sammenlignet med normen) og trombocytopenier (redusert antall blodplater (trombocytter) i blodet sammenlignet med normen)
  • lymfødem
  • Mukositider (slimhinneskader) i luftveiene og fordøyelseskanalene.
  • perikarditt (betennelse i perikard) (6 måneder til 2 år etter behandling).
  • Radiogene dermatitt (strålingsdermatitt; strålingsindusert hud betennelse).
  • Radiogen pneumonitt (samlebetegnelse for enhver form for lungebetennelse (lungebetennelse), som ikke påvirker alveolene (alveolene), men interstitium eller det intercellulære rommet) eller fibrose.
  • Radiogen nefritt (stråling nefropati; strålingsindusert nyrebetennelse) eller fibrose.
  • Sekundære svulster (sekundære svulster).
  • Strålesyndrom i sentralen nervesystemet (noen måneder til flere år etter behandling).
  • Teleangiectasias (synlige utvidelser av overflatisk lokalisert liten blod fartøy).
  • Tann- og tannkjøttskader
  • Cystitt (betennelse i urinen blære), dysuri (vanskelig tømming av blæren), pollakiuria (hyppig urinering).