Det har vært en av de hyppigst planlagte kirurgiske prosedyrene i omtrent 100 år - fjerning av palatinmandlene (også: mandlene). På sekstitallet ble den nesten rutinemessig brukt for å forhindre sekundære sykdommer. I dag verdsettes mandlenes funksjon i kroppens forsvarssystem mer høyt, og det er kjent at sunne mandler ikke skal fjernes. Hvilke oppgaver mandlene har, hvilke sykdommer i mandlene det er og når mandlene faktisk skal fjernes, kan du lese her.
Mandlene forsvarsfunksjon
Mandlene har et "godt image" i dag. De betraktes som ”verger” mot virus- og bakterieanfall, spesielt hos barn. Palatin mandelen tilhører den såkalte lymfatiske svelget ringen, som er dannet av lymfevev samlinger i forskjellige regioner av svelget. Denne ringen er en del av immunsystem og har en viktig forsvarsfunksjon mot invasjon bakterier. Dermed fungerer sunne mandler som biologiske filtreringsorganer og kan avskjære bakterier som har kommet inn i blodet og lymfesystemet. Forskning viser det mandlene for tidlig kan svekke barnets ytelse immunsystem i mange år fremover.
Tonsillektomi: Når er kirurgi nødvendig?
På grunn av denne viktige funksjonen brukes kirurgi for å fjerne mandlene nå bare for veldefinerte sykdomstilstander, nemlig:
- Tilbakevendende akutt betennelse i mandlene (mer enn tre ganger i året).
- tonsillitt som ikke gro til tross for administrasjon of antibiotika eller når en abscess (akkumulering av pus) er formet.
- Eksisterende kronisk betennelse i mandlene
- Forstørrede palatin mandler som forstyrrer pusten
Hos barn blir palatinmandlene vanligvis fjernet bare fra de er seks år. Viktig: I tilfelle kronisk betente mandler eller betennelse med abscess dannelse, mandlene må også fjernes i barndommen. EN mandlene på grunn av konstant betennelse eller en kronisk sykdom fører nesten umiddelbart til en forbedring eller helbredelse av det eksisterende kliniske bildet. Spesielt i barndom, følsomheten for infeksjoner som eksisterte fram til da avtar betydelig. Erfaring viser også at barn som har hatt nedsatt fysisk utvikling av stadige infeksjoner, går veldig raskt etter operasjonen.
Hva er de kliniske bildene?
Akutt betennelse av palatin mandlene (angina tonsillaris) oppstår når virus or bakterie inn i halsen. Spesielt barn mellom fem og elleve år er berørt av den såkalte “angina“. Det er alvorlige svelging vanskeligheter og høyt feber; generalen tilstand er sterkt begrenset. Hvis det er en virusinfeksjon, betennelse og smerte når svelging vanligvis avtar etter en til tre dager uten spesielle terapi. I tilfelle en bakteriell infeksjon, bakterie fra streptokokker gruppen er vanligvis ansvarlige. Mandlene er hovne (“tykke”) med betennelse, knallrøde og har hvite til gule belegg som er stripelignende, prikklignende eller flekkerete. Et typisk tilhørende symptom er ubehagelig dårlig ånde. Infeksjonen med bakterie kan bli veldig farlig hvis en abscess former på betente mandler, dvs. en samling av pus. De pus må fjernes kirurgisk så snart som mulig. I samme økt fjernes mandlene vanligvis. Ledsagende antibiotika blir gitt til pasientene.
Kronisk betennelse i mandlene
Kronisk betennelse i mandlene oppstår når det er en permanent opphopning av bakterier og dødt cellulært rusk på senkene på mandeloverflaten som vedvarer betennelsen. Dette resulterer i sprekker i overflaten og arrdannelse i vevet. Mange pasienter merker ikke engang infeksjonen fordi de ikke har noen symptomer. Noen opplever milde svelging vanskeligheter eller en ubehagelig smak og dårlig ånde. Når det påføres trykk, puser det seg opp fra de små gropene på overflaten av mandlene. antibiotika nå ikke lenger mandelvevet. I tillegg kan bakteriekoloniseringen fungere som et villfartsfokus: Bakterier og messengerstoffer kommer inn i blod derfra, kan bæres til andre organer og forårsake infeksjoner. Hvis kronisk betennelse i mandlene blir overført, nyre og hjerte ventiler er truet og revmatiske feber kan oppstå.
Tonsil kirurgi: hva er komplikasjonene?
Operasjonen er en kort prosedyre, vanligvis utført under generell anestesi. I prosessen skiller legen de to palatin mandlene ved den såkalte mandelstangen. Prosedyren utføres som inneliggende pasient fordi det er en risiko for postoperativ blødning. Disse forekommer hyppigst på operasjonsdagen og den første dagen etter. Men det er også en risiko på den femte og sjette dagen, når de hvite sårbeleggene løsner fra mandelsengene. Fordi disse blødningene kan være massive og livstruende, krever de øyeblikkelig medisinsk inngrep. Derfor blir pasientene vanligvis på sykehuset i seks til syv dager for observasjon. I en liten prosentandel av tilfellene, sideledning angina, betennelse i sideveggen i halsen, er mer vanlig etter operasjonen. Det er viktig at det ikke er frykt for en svekkelse av kroppens immunforsvar hos voksne, da tilstrekkelig lymfoide vev forblir i svelget selv etter operasjonen.
Finnes det alternativer til kirurgi?
Det er ikke noe alternativ til kirurgi for palatin mandel utvidelse eller for kronisk palatin tonsillitt. I tilfelle av en abscess, kan det opprettes en reaperåpning i stedet for å fjerne den for å la pus renne ut. Men selv da bør mandler fjernes med noen ukers mellomrom.
