Bronkiektase: Medikamentell terapi

Terapeutiske mål

• Behandling av den underliggende sykdommen, hvis aktuelt.
• Symptomatisk terapi:
  • Sekretolytisk terapi - oppløsning av viskøse sekreter i bronkiene (sekresjonsdrenering).
  • Anti-smittsom tiltak (rettet mot infeksjon (med mikroorganismer)).
  • Antiobstruktiv terapi (rettet mot innsnevring av luftveiene).
• Behandling av kronisk betennelse (betennelse).
• Unngåelse eller reduksjon av forverringer (sykdomsutfall).
• Forebygging av infeksjoner
• Forbedring av livskvaliteten

Anbefalinger for terapi

• Sekretolytisk terapi ((fortetting av sekresjon).
  • Innånding av hypertonisk saltoppløsning
  • Innånding av hyperosmolære løsninger har vært spesielt vellykket:
    • mannitol
      • Fordel: lengre halveringstid i luftveier enn andre hyperosmolar løsninger.
      • Ulempe: innånding of mannitol fører til økt hyperresponsivitet (luftveisoverfølsomhet).
• Antibiotikabehandling (før dette bør det utføres patogendiagnostikk): ved akutt sykdomsoppblussing med økning i dyspné (kortpustethet) og oppspytt volum, i tillegg til en gulgrønn eller grønn farge på sputumet (behandlingsvarighet: 7-10 dager (14 dager)).
  • Hvis det ikke er noe mikrobiologisk resultat:
    • Bredspektret antibiotikum
    • Merk: Pseudomonader bør inkluderes ettersom de er av prognostisk relevans!
  • Oral terapi i poliklinisk setting:
    • fluorokinoloner: levofloxacin or ciprofloxacin.
    • Advarsel: Ciprofloxacin er ikke tilstrekkelig effektivt mot pneumokokker!
  • Oral terapi for pseudomonas-infeksjon (innleggelse):
    • Pseudomonas-aktive stoffer: karbapenemer, cefalosporiner, ureidopenicilliner.
    • Pseudomonas-infeksjoner skal behandles i 10-14 dager!
  • Pasienter uten risiko for Pseudomonas aeruginosa behandles med aminopenicillin + -hemmere eller tredje generasjon cefalosporiner (behandlingsvarighet: 7 dager).
  • Merk: Antibiotikabehandling utenfor sykdomsbluss er kontroversiell. Verken mengden av bakterier heller ikke forverringsgraden kunne reduseres ved en permanent oral antibiotikabehandling.
  • Imidlertid i bronkiektasier med kronisk bakteriekolonisering (= tre forverringer eller mer per år), kreves langvarig antibiotikabehandling: makrolider er antibiotika av førstevalg.
    • Makrolider kan redusere forverringsfrekvensen med halvparten og forlenge tiden til neste forverring.
  • Inhalerte antibiotika:
    • indikasjoner:
      • Hyppige forverringer
      • Kolonisering med Pseudomonas aeruginosa og cystisk fibrose (CF) (synonym: cystisk fibrose).
      • Alvorlig klinisk bilde
      • Merk: Studier antyder relevans også i ikke-CF bronkiektasier.
    • Aktive ingredienser:
      • Tobramycin: utryddelse (eliminering av kimen) i 13-35% av tilfellene; færre symptomer; forbedring i lunge funksjon; forbedret livskvalitet.
      • Colistin: økning i FEV1; utryddelse i 3 av 18 tilfeller; forbedring i lungefunksjon og livskvalitet; færre sykehusinnleggelser var nødvendig; færre forverringer
      • Aztreonam hos pasienter med cystisk fibrose (CF) synonym: cystisk fibrose): færre forverringer og symptomer; forbedring i lunge funksjon.
      • Gentamycin: resulterte i utryddelse av Pseudomonas aeruginosa i en tredjedel av tilfellene og forlenget tid til neste forverring
• Antiobstruktiv terapi (for luftveisobstruksjon / innsnevring).
  • Parasympatisk narkotika (antikolinergika).
  • Beta-sympatomimetika
• Behandling av kronisk betennelse (betennelse) (kronisk bakteriekolonisering).
  • Orale kortikosteroider ved akutte sykdomsoppblussinger.
  • Inhalerte steroider: redusert forverringsrate (antall sykdomsepisoder) og oppspytt produksjon i en studie av pasienter med ikke-CF bronkiektasier (ikke forårsaket av cystisk fibrose (CF)).
  • Makrolidantibiotika / makrolider (azitromycin):
    • De har antibakterielle og antiinflammatoriske (antiinflammatoriske) effekter ved å redusere produksjonen av proinflammatoriske cytokiner.
    • De har få bivirkninger.
    • Ved ikke-CF bronkiektase førte de til en reduksjon i oppspytt volum og en forbedret 5-års overlevelsesrate i en studie.
• Merk: Langvarig terapi med inhalasjon antibiotika og / eller makrolider er bare indikert hvis det er betydelig forbedring når det gjelder sputum volum (sputum = sputum) innen tre måneder etter initiering av behandlingen, og sykdommen forverres ikke.
• Hvis allergisk bronkopulmonal aspergillose (ABPA) er tilstede som en komplikasjon:
  • I den akutte sykdomsbluss av ABPA: systemiske steroider over lang tid.
  • For tilbakefallsprofylakse ved lungekolonisering: oral itrakonazol kontinuerlig terapi.
• For underliggende immunsvikt syndromer:
  • Hypogammaglobulinemi: erstatning med immunoglobuliner → 0.4 g / kg kroppsvekt hver 4.-6. Uke.