Melasma: Kloasma

Chloasma (gresk chloasein = å være grønn; melasma: gresk melas = svart; graviditet flekker; ICD-10: L81.1) refererer til en omskrevet godartet (godartet) hyperpigmentering som forekommer i ansiktet. De tilstand er mer vanlig hos personer med mørkhet hud type (hudtype III-IV ifølge Fitzpatrick). Alder for manifestasjon (første debutalder): 20-40 år; gjennomsnittsalder 35 år.

Kjønnsforhold: Kvinner er mye hyppigere rammet enn menn. Forløp og prognose: Kloasma er kronisk over år til tiår og har en sterk tendens til å komme tilbake. En kloasma som oppstår under graviditet (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) går ofte tilbake. Ellers er frekvensen av spontan remisjon (uventet bedring) bare 8 prosent totalt.

Symptomer - Klager

Skin misfarginger er gulaktige til brunlige og av uregelmessig form og størrelse; vises ofte symmetrisk. De forekommer vanligvis symmetrisk i ansiktet, fortrinnsvis i området av pannen, kinnene, tinningene og/eller nese. Basert på distribusjonsmønsteret i ansiktet kan flere manifestasjoner skilles:

  • Frontal type - hyperpigmentering på pannen.
  • Centrofacial type - påvirker hovedsakelig overleppen, men også nesen, kinnene og haken (mest vanlig)
  • Malar type – zygomatiske buer og kinnene.
  • Mandibular type – området av underkjeve.

Patogenese (sykdomsutvikling)

Årsaken til kloasma er multifaktoriell. Kloasma er en epidermal ("påvirker epidermis") hyperpigmentering (økt pigmentering) forårsaket av hyperaktive melanocytter (pigmentceller i hud). Følgende hormoner har innflytelse på utviklingen av kloasma: østrogener, progesteron, MSH (melanocytt-stimulerende hormon) og ACTH (adrenokortikotropisk hormon). De forekommer spesielt etter UV-eksponering (viktigste utløseren).

Etiologi (årsaker)

Biografiske årsaker

  • Genetisk belastning – omtrent 50 % har en positiv familiehistorie.
  • Etnisk opprinnelse - blant innbyggere av arabisk avstamning i USA er chloasma den femte vanligste dermatosen (hudsykdom)

Atferdsmessige årsaker

  • Sollys (UV-stråler) [viktigste kofaktor!]

Sykdomsrelaterte årsaker

  • Systemiske sykdommer som skrumplever leveren, tuberkulose, malaria, eller sprue (sykdommer assosiert med diaré; en er cøliaki (synonym: gluten-sensitiv enteropati), som tidligere også ble kalt urfolkssprue hos voksne, og den andre er tropisk sprue, der infeksjon antas å være årsaken).
  • Konsumsykdommer (melasma cachecticorum).
  • Svulster som produserer østrogener

Medisiner (Chloasma medicamentosum).

Miljøforurensning - rus (forgiftninger).

  • UV-eksponering (viktigste trigger).

Andre årsaker

  • Graviditet* (graviditet)
  • Kjemiske stoffer som dufter, parfymer, fotobeskyttende filtre og plantejuice som kan forårsake en fototoksisk reaksjon
  • Fremkomst uten åpenbar årsak (idiopatisk) (idiopatisk kloasma).
  • Traumer (Chloasma (Melasma) traumticum)

* østrogener og gestagener, som også syntetiseres mer i graviditet, antas å være ansvarlig for oppkomsten av chloasma. UV-lyseksponering forverrer misfargingen ytterligere.

Konsekvensielle sykdommer

Det er ingen kjente følgetilstander.

Diagnostikk

Chloasma diagnostiseres ved visuell inspeksjon.

Forebygging

  • Bredspektret lysbeskyttelse (UVA- og UVB-lysbeskyttelse).
  • Ikke-hormonell prevensjonsmiddel (prevensjonsbeskyttelse).

Terapi

Generelle tiltak

  • Lysbeskyttelse (høy solbeskyttelsesfaktor og beskyttelse i UVB- og UVA-serien).
  • Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulige effekter på den eksisterende sykdommen.
    • ZB Avbrytelse av hormonet terapi (muligens regresjon av chloasma gjennom årene).
  • Unngåelse av miljøbelastning:
    • UV-eksponering (sol; solarium)

Merk: Først av alt er det viktig å avklare årsaken til chloasma for å forhindre tilbakefall (residiv av sykdommen) hvis mulig. Behandling av chloasma er mulig som følger:

  • Lysning av flekkene lokalt ved hjelp av azelainsyre, hydrokinon (omtrent 40 % utvikler erytem (rødhet i huden) under terapi!) eller vitamin A syrer (tretinoin).
  • Høyest effekt med den aktuelle trippelkombinasjonen med hydrokinon 4%, tretinoin og fluocinolonacetonid (glukokortikoid, klasse 3) [gull standard].
  • Kjemisk peeling (kjemisk peeling) [andre linje terapi].
    • Fruktsyre peeling (f.eks. glykol).
    • Trikloreddiksyre peeling
  • Tranexaminsyre (TXA; antifibrinolytisk middel) (i en studie, oral administrasjon og intradermal injeksjon var sammenlignbare når det gjelder MASI (melasma area severity index) og responsrate) [ytterligere studier venter].
    • Oral administrering (250 mg TXA oralt to ganger daglig i en periode på tolv uker) eller
    • Intradermal injeksjon (4 mg/ml hver fjerde uke (uke 0, 4, 8) intradermalt ved mikroinjeksjon).

Bruken av laser, IPL-teknologi eller kryoterapi kan prøves, men forbedring kan ofte ikke oppnås.Ved hjelp av en kryptonionlaser eller Nd:Yag-laser kan det hende at de fornærmende flekkene kan fjernes. Imidlertid forekommer uønskede effekter (hudirritasjon, rebound-hyperpigmentering) hyppigere (tredjevalgsterapi). Chloasma kan også enkelt dekkes med sminke (kamuflasje). Videre bør konsekvent UV-beskyttelse praktiseres; om nødvendig hormonell stimulans (hormonelle prevensjonsmidler/hormonelle prevensjonsmedisiner; hormonbehandling under menopause) bør avbrytes.