Chloasma (gresk chloasein = å være grønn; melasma: gresk melas = svart; graviditet flekker; ICD-10: L81.1) refererer til en omskrevet godartet (godartet) hyperpigmentering som forekommer i ansiktet. De tilstand er mer vanlig hos personer med mørkhet hud type (hudtype III-IV ifølge Fitzpatrick). Alder for manifestasjon (første debutalder): 20-40 år; gjennomsnittsalder 35 år.
Kjønnsforhold: Kvinner er mye hyppigere rammet enn menn. Forløp og prognose: Kloasma er kronisk over år til tiår og har en sterk tendens til å komme tilbake. En kloasma som oppstår under graviditet (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) går ofte tilbake. Ellers er frekvensen av spontan remisjon (uventet bedring) bare 8 prosent totalt.
Symptomer - Klager
Skin misfarginger er gulaktige til brunlige og av uregelmessig form og størrelse; vises ofte symmetrisk. De forekommer vanligvis symmetrisk i ansiktet, fortrinnsvis i området av pannen, kinnene, tinningene og/eller nese. Basert på distribusjonsmønsteret i ansiktet kan flere manifestasjoner skilles:
- Frontal type - hyperpigmentering på pannen.
- Centrofacial type - påvirker hovedsakelig overleppen, men også nesen, kinnene og haken (mest vanlig)
- Malar type – zygomatiske buer og kinnene.
- Mandibular type – området av underkjeve.
Patogenese (sykdomsutvikling)
Årsaken til kloasma er multifaktoriell. Kloasma er en epidermal ("påvirker epidermis") hyperpigmentering (økt pigmentering) forårsaket av hyperaktive melanocytter (pigmentceller i hud). Følgende hormoner har innflytelse på utviklingen av kloasma: østrogener, progesteron, MSH (melanocytt-stimulerende hormon) og ACTH (adrenokortikotropisk hormon). De forekommer spesielt etter UV-eksponering (viktigste utløseren).
Etiologi (årsaker)
Biografiske årsaker
- Genetisk belastning – omtrent 50 % har en positiv familiehistorie.
- Etnisk opprinnelse - blant innbyggere av arabisk avstamning i USA er chloasma den femte vanligste dermatosen (hudsykdom)
Atferdsmessige årsaker
- Sollys (UV-stråler) [viktigste kofaktor!]
Sykdomsrelaterte årsaker
- Systemiske sykdommer som skrumplever leveren, tuberkulose, malaria, eller sprue (sykdommer assosiert med diaré; en er cøliaki (synonym: gluten-sensitiv enteropati), som tidligere også ble kalt urfolkssprue hos voksne, og den andre er tropisk sprue, der infeksjon antas å være årsaken).
- Konsumsykdommer (melasma cachecticorum).
- Svulster som produserer østrogener
Medisiner (Chloasma medicamentosum).
- Hormonale legemidler (f.eks. hormonelle prevensjonsmidler / p-piller) (Chloasma hormonale).
- Hydantoin eller klorpromazin-inneholder narkotika.
- Fenytoin
- 5-alfa-reduktasehemmere (dusterid, finasterid).
- Narkotika som kan forårsake fototoksiske reaksjoner (se "Fotosensibiliserende medikamenter”Nedenfor).
Miljøforurensning - rus (forgiftninger).
- UV-eksponering (viktigste trigger).
Andre årsaker
- Graviditet* (graviditet)
- Kjemiske stoffer som dufter, parfymer, fotobeskyttende filtre og plantejuice som kan forårsake en fototoksisk reaksjon
- Fremkomst uten åpenbar årsak (idiopatisk) (idiopatisk kloasma).
- Traumer (Chloasma (Melasma) traumticum)
* østrogener og gestagener, som også syntetiseres mer i graviditet, antas å være ansvarlig for oppkomsten av chloasma. UV-lyseksponering forverrer misfargingen ytterligere.
Konsekvensielle sykdommer
Det er ingen kjente følgetilstander.
Diagnostikk
Chloasma diagnostiseres ved visuell inspeksjon.
Forebygging
- Bredspektret lysbeskyttelse (UVA- og UVB-lysbeskyttelse).
- Ikke-hormonell prevensjonsmiddel (prevensjonsbeskyttelse).
Terapi
Generelle tiltak
- Lysbeskyttelse (høy solbeskyttelsesfaktor og beskyttelse i UVB- og UVA-serien).
- Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulige effekter på den eksisterende sykdommen.
- ZB Avbrytelse av hormonet terapi (muligens regresjon av chloasma gjennom årene).
- Unngåelse av miljøbelastning:
- UV-eksponering (sol; solarium)
Merk: Først av alt er det viktig å avklare årsaken til chloasma for å forhindre tilbakefall (residiv av sykdommen) hvis mulig. Behandling av chloasma er mulig som følger:
- Lysning av flekkene lokalt ved hjelp av azelainsyre, hydrokinon (omtrent 40 % utvikler erytem (rødhet i huden) under terapi!) eller vitamin A syrer (tretinoin).
- Høyest effekt med den aktuelle trippelkombinasjonen med hydrokinon 4%, tretinoin og fluocinolonacetonid (glukokortikoid, klasse 3) [gull standard].
- Kjemisk peeling (kjemisk peeling) [andre linje terapi].
- Fruktsyre peeling (f.eks. glykol).
- Trikloreddiksyre peeling
- Tranexaminsyre (TXA; antifibrinolytisk middel) (i en studie, oral administrasjon og intradermal injeksjon var sammenlignbare når det gjelder MASI (melasma area severity index) og responsrate) [ytterligere studier venter].
- Oral administrering (250 mg TXA oralt to ganger daglig i en periode på tolv uker) eller
- Intradermal injeksjon (4 mg/ml hver fjerde uke (uke 0, 4, 8) intradermalt ved mikroinjeksjon).
Bruken av laser, IPL-teknologi eller kryoterapi kan prøves, men forbedring kan ofte ikke oppnås.Ved hjelp av en kryptonionlaser eller Nd:Yag-laser kan det hende at de fornærmende flekkene kan fjernes. Imidlertid forekommer uønskede effekter (hudirritasjon, rebound-hyperpigmentering) hyppigere (tredjevalgsterapi). Chloasma kan også enkelt dekkes med sminke (kamuflasje). Videre bør konsekvent UV-beskyttelse praktiseres; om nødvendig hormonell stimulans (hormonelle prevensjonsmidler/hormonelle prevensjonsmedisiner; hormonbehandling under menopause) bør avbrytes.