Nedsatt turbinatreduksjon (Conchotomy)

Conchotomy (synonymer: conchal reduction, turbinectomy) er en kirurgisk prosedyre for å (kirurgisk) redusere størrelsen på forstørrede turbinater (conchae nasales). Det brukes som et terapeutisk tiltak i behandlingen av endrede turbinater som forstyrrer puste. Imidlertid er conchotomy ikke bare en enkelt prosedyre, men er en generisk betegnelse for forskjellige kirurgiske prosedyrer som tjener til å korrigere den anatomisk endrede turbinaten. Ved hjelp av dette korrigerende tiltaket er det en mulighet for å forbedre nesen puste, som kan brukes spesielt til å eliminere kroniske tilbakevendende infeksjoner. Fordelen med denne metoden er at formen og de gitte funksjonene til nese som et olfaktorisk organ er fullstendig bevart.

Indikasjoner (bruksområder)

• Anatomiske varianter av neseturbinatene.
• Kronisk nesedysfunksjon - med reflekskompensatorisk hyperplasi i vevet (overdreven vekst).
• Hyperreflektiv rhinitt eller vasomotorisk rhinopati - alvorlig vannaktig sekresjon av neseslimhinne på grunn av en dysfunksjon utløst av eksterne eller interne faktorer.
• Slimhinnehyperplasi - overskudd av neseslimhinne.
• Neseseptum avvik (avvik i neseseptumet) med reflekskompenserende hyperplasi i vevet.
• Traumer (skade) på turbinatene med refleksiv, kompenserende hyperplasi i vevet.
• Forstørrelse av den benete delen av turbinatene.
• Forandringer i bløtvev, som for eksempel kan være kroniske, medikamentinduserte eller hormonelle.

Kontraindikasjoner

Hvis en infeksjon er tilstede, bør ikke conchotomy utføres under noen omstendigheter. Spesielt symptomer i øret, nese og halsområdet som rhinitt bør betraktes som absolutte kontraindikasjoner.

Før operasjonen

• Conchotomy bør utføres under generelt anestesi, fordi prosedyren krever det nøyaktige arbeidet til kirurgen og pasientbevegelsen kan føre til en negativ innvirkning på det kirurgiske utfallet.
• Videre er det uunnværlig at det ikke er infeksjoner hos pasienten, da disse blant annet kan øke risikoen for bedøvelseshendelser. I et slikt tilfelle må det utsettes kirurgisk inngrep for å redusere risikoen for komplikasjoner.
• Avvikling av blod-tynnende medisiner som acetylsalisylsyre (ASA) eller Marcumar bør også gjøres i samråd med behandlende lege. Ved kortvarig suspensjon av inntak av medisiner minimeres risikoen for sekundær blødning betydelig, uten en betydelig økning i risikoen for pasienten.

De kirurgiske inngrepene

Anatomiske grunnleggende

De nesehulen er delt av septum nasi (nasal septum) og består av vestibule nasi (nasal vestibule) og cavum nasi (nasal cavity). Lateralt oppstår de tre conchae nasales (nasal conchae): concha inferior, concha mediale og concha superior. Turbinatene avgrenser øvre, midtre og nedre nesegang. En rekke årsaker føre til stenose (innsnevring) av disse luftveiene, og endringer i underordnet concha er spesielt vanlig. Prosedyresekvens

I conchotomy varierer prosedyreforløpet avhengig av valg av prosedyren. I utgangspunktet er imidlertid prosedyren slik at deler av slimhinne blir fjernet fra pasienten i en halv liggende stilling, og i tillegg fjernes områder av corpus cavernosum av varierende størrelse. Det er også mulighet for å trekke ut benete deler av nese. For kirurgisk tilgang er det i prinsippet uviktig hvilke deler av nesen som fjernes, siden neseborene fungerer som den primære tilgangsveien. Målet med de kirurgiske tiltakene er å redusere skjelettvevet så forsiktig som mulig. Konvensjonelle prosedyrer for reduksjon av conchal tissue:

• Elektrokkokklusjon - I denne metoden, overflate anestesi (anestesi av slimhinne) utføres først, etterfulgt av avfetting av neseslimhinne med et vasokonstriktor tilsetningsstoff (stoff som sammentrekner fartøy, forårsaker avtrekk). Denne prosedyren er nødvendig slik at kirurgen kan undersøke turbinatene uten hevelse. I stakkkoagulasjon settes en nålelektrode inn i blåskjelllegemet og vevet utslettes i et nøyaktig begrenset område av en kort elektrisk sjokk. Behandlingen kan gjentas flere ganger om nødvendig.
• Delvis conchotomy - Etter avkasting, nesehulen undersøkes endoskopisk for patologiske (unormale) funn. Prosedyren kan utføres generelt anestesi eller med lokalbedøvelse. Operasjonen innebærer fjerning av beinvev fra os turbinale (bein av den underordnede turbinaten) og fjerning av overflødig slimhinne klaffer med conchotomy saks (også kalt strip conchotomy). Det er tatt vare på å bevare sunt, funksjonelt vev.
• Total conchotomy - Komplett kirurgisk fjerning av underordnet turbinat utføres sjelden fordi det kan resultere i smerte og tørking av nesehulen.
• Mukotomi - Denne operasjonen er veldig lik conchotomy, men ingen beinvev blir fjernet; i stedet ablasjon av det fortykkede slimhinne av turbinatene utføres i tilfeller som kronisk rhinitt hypertrofikaner.
• Submukosal reseksjon av os turbinale - I denne behandlingen mobiliseres slimhinnen etter anestesi og avstengning og benvevet fjernes med tang. Såret lukkes deretter med slimhinnen (slimhinnen).
• Fremre turbinoplastikk - Denne prosedyren er en modifikasjon av submukøs reseksjon og er forskjellig i teknikk og ytelse.
• Lateroposisjon av underordnet turbinat - Denne prosedyren brukes til å feste turbinatet permanent i en lateral posisjon for å sikre luftveispatens.
• Cryoturbinectomy / Cryoconchectomy - Ising og påfølgende fjerning av overflødig vev ved omtrent -85 ° C.

Laserprosedyre for å redusere blåskjellvevet:

• Laserturbinektomi - Overflødig vev fordampes med en karbon dioksidlaser eller en Nd-Yag-laser.
• Laserkonkotomi - Ved hjelp av laserstrålen til en diodelaser, hvis bølgelengde er i området 980 nm og derfor i det infrarøde området, kan turbinatene reduseres elegant og nesten helt smertefritt. En betydelig fordel med denne prosedyren fremfor konvensjonell conchotomi er at bruken av laseren resulterer i en nesten blodfri operasjon, noe som også kan redusere risikoen for sekundær blødning betydelig. Videre er dette en mye mildere prosedyre, slik at pasientens restitusjonstid etter operasjonen er relativt kort. På grunn av disse egenskapene til laserkonkotomi er det mulig å unngå ubehagelig tamponade i nesen i de aller fleste tilfeller. Å unngå smerte, påfører kirurgen bomullsdott i neseborene, som har blitt gjennomvåt med sterk bedøvelse og medikament. For å oppnå optimal effekt av stoffet, må det få lov til å virke i nesen i 30 minutter før det kirurgiske inngrepet kan begynne. Ved hjelp av disse tiltakene, risikoen for alvorlig smerte minimeres. Det er imidlertid mulig at den opererte pasienten med jevne mellomrom kan oppleve et lite trekk eller brenning følelse i kirurgisk område. I sjeldne tilfeller kan det imidlertid oppstå smerter, i så fall er dette en indikasjon (indikasjon) for bruk av ekstra lokalbedøvelse. Dette tilleggstiltaket er sammenlignbart når det gjelder risiko og forventet smerte lokalbedøvelse hos tannlegen. Hos noen pasienter er det en ekstra bøyning av nasal septumslik at luftstrømmen gjennom ett nesebor fortsetter å fungere dårligere enn i motsatt nesebor. Til tross for denne anatomiske anomalien, kan en betydelig forbedring av symptomene vanligvis observeres. Imidlertid, hvis det er en massiv bøyning av neseseptumet, kan denne prosedyren også føre til betydelig symptomlindring hos pasienter som ikke er villige til å gjennomgå en relativt omfattende prosedyre som retting av neseseptumet. Hvis laserbehandlingen ikke lykkes, kan prosedyren vanligvis gjentas flere ganger. Imidlertid reduseres sannsynligheten for suksess vanligvis i et slikt tilfelle.

Etter operasjonen

Dessverre er det relativt ofte etter operasjonen et problem at blåskjellens slimhinne vokser raskt tilbake, og etter bare noen få år går effekten av operasjonen tapt. På grunn av den gode regenerative kapasiteten til slimhinnen, kan operasjonen i prinsippet gjentas så ofte som ønsket. Ofte er kombinasjonen med en retting av neseseptumet (septalavvik) nyttig og av lengre varighet. Uansett forløp anbefales postoperativ avkjøling av nesen, da dette kan redusere hevelse og om nødvendig postoperativ blødning.

Mulige komplikasjoner

Samlet sett er både konvensjonelle og laserprosedyrer svært lavrisikoprosedyrer. Imidlertid kan følgende komplikasjoner oppstå:

• Postoperativ blødning
• Sårinfeksjoner
• Postoperative luftveisinfeksjoner
• Hodepine
• Smerter i kirurgisk område
• Empty Nose Syndrome (ENS) (Synonymer: Empty Nose Syndrome, også kalt “Open Nose”) - Dette syndromet er en økt tørrhet i neseområdet, noe som kan være et resultat av fjerning av conchal vev. Som et resultat har mange pasienter også skorpedannelse og lider av kortpustethet. Dette virker paradoksalt, siden det etter turbinatreduksjon er mer plass for luft å strømme inn og ut. Turbinatene i seg selv tjener til å fukte nesen (air condition), så en økt fjerning av dette vevet fører til at turbinatene ikke lenger kan utføre sin oppgave og dermed tørker nesen ut.
• Ozaena (stinkende nese) - I svært sjeldne tilfeller, etter operasjonen, kan det være dannelse av den såkalte stinkende nesen, som er preget av det faktum at den blir tett med tørre skorper som er kolonisert av bakterie. Til tross for denne relativt alvorlige komplikasjonen, er det en mulighet for helbredelse innen kort tid, fordi slimhinnen til turbinatene er veldig i stand til å regenerere.