Oral glukostoleransetest (oGTT) ved svangerskapsdiabetes

Svangerskapsdiabetes mellitus (GDM) er det medisinske begrepet for svangerskapsdiabetes. Denne formen for diabetes oppstår for første gang i løpet av graviditet. Omtrent 3-8% av gravide er rammet.

Symptomer og klager

Svangerskap diabetes viser ikke så klare symptomer som “ekte” diabetes mellitus. Noen ganger er det økte kjønnsinfeksjoner - for eksempel vaginitt (kolpitider) - og / eller urinveisinfeksjoner, samt økt blod press (hypertensjon). Imidlertid er disse symptomene relativt uspesifikke og er noen ganger ikke forbundet med mulig svangerskap diabetes. Det kan bli funnet at det nyfødte vokser for raskt (makrosomi) eller har økte mengder fostervann (polyhydramnios), som kan være en indikasjon på morens tilstand.

Risikofaktorer

  • Familietilfeller av diabetes mellitus
  • Gravide fra 30 år
  • Overvektig mor
  • Høy fødselsvekt på mer enn 4,000 g ved tidligere graviditeter (makrosomi).
  • Tidligere for tidlige fødsler
  • Tidlig spedbarnsdød i tidligere svangerskap.

Konsekvensielle sykdommer for den nyfødte

  • Makrosomi - økt fødselsvekt på mer enn 4,000 g.
  • Forstørret, umoden Indre organer av barnet, f.eks kardiomyopati - hjerte det er for stort, men ikke fullt effektivt.
  • Åndedrettsproblemer - på grunn av mangel på overflateaktivt middel.
  • Økte bilirubinnivåer i blodet
  • Bloddannelse utenfor beinmargen
  • Hypoglykemi - senket blod glukose nivå.
  • Hypokalsemi (kalsiummangel)
  • Økt dødelighet av det ufødte barnet i ubehandlet svangerskapsdiabetes på grunn av patologiske endringer i placenta (morkake) og forårsaket dermed underforsyning til den nyfødte (morkakeinsuffisiens).

Årsaker

Årsaken til svangerskapsdiabetes sies å være endringen i hormonell metabolisme og endret karbohydratmetabolisme graviditet, viss hormoner den økningen blod glukose nivåer, blant annet, produseres mer. Hormonet som senker blodet glukose, insulin, må produseres i stadig økende mengder av bukspyttkjertelen for å normalisere forhøyet blodsukker. Dette resulterer i ubalanse og forstyrret glukosemetabolisme i kroppen. Hvis bukspyttkjertelen ikke lenger er i stand til å normalisere blodsukkeret, svangerskapsdiabetes utvikler. I de fleste tilfeller forsvinner svangerskapsdiabetes etter slutten av graviditet. Imidlertid forsvinner diabetes ikke, men vedvarer, hos omtrent 4% av de berørte. Hos omtrent 50% av kvinnene som en gang hadde svangerskapsdiabetes, oppstår en "ekte" diabetes sykdom senere i livet.

Diagnostikk

Glukosetoleransetesten - forkortet GTT (synonymer: glukoseutfordringstest, GCT; 75-g-oGTT) - brukes til å oppdage svangerskapsdiabetes. Fordi symptomene vanligvis ikke er til stede, er denne testen viktig for å diagnostisere svangerskapsdiabetes. Indikasjoner

  • Screening eller diagnose av svangerskapsdiabetes mellitus (GDM).
  • Tilfeldig glukosemåling ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) eller fasten glukose ≥ 92 mg / dl (5.1 mmol / l) og fasten glukose (andre måling): 92-125 mg / dl (5.1-6.9 mmol / l)

Kontraindikasjoner

  • Manifest diabetes mellitus
  • Ketonuri (forekomst av overnaturlige mengder ketokropper) uten glukosuri (utskillelse av glukose gjennom urinen i nyrene)
  • Acidose (hyper surhet)
  • Febrile sykdommer
  • Hepatitt (betennelse i leveren)

Fremgangsmåten

Materiell som trengs

  • 1.0 ml NaF-blod pr blodinnsamling for glukose eller 1.0 ml venøst ​​helblod med GlucoEXAKT (Sarstedt) per blodsamling for glukose

Klargjøring av pasienten

  • Minst 14 dager fra en akutt sykdom.
  • Ingen operasjoner i øvre mage-tarmkanal.
  • Ingen eksepsjonelt tung fysisk belastning
  • Overholdelse av en fasten periode på minst åtte timer før testen startes.
  • Ikke røyk før eller under testen.
  • Teststart mellom klokka seks og ni om morgenen
  • Under testen bør den gravide sitte og ikke gjøre unødvendige bevegelser.
  • Ingen andre tester utføres under testen.

Forstyrrende faktorer

  • Forvirrende faktorer som kan påvirke glukosetoleransen:
    • Sultstat
    • Lang bedriddenness
    • Hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel)
    • Hypokalemi (kaliummangel)
    • Høyverdig hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)
    • Hyperlipoproteinemi (forstyrrelse i lipidmetabolismen).
    • Liver skrumplever - irreversibel (ikke-reversibel) leverskade og en markert ombygging av levervev.
    • Metabolsk acidose (uremi).
    • Stress
  • Avbryt forstyrrende medisiner (hvis mulig) tre dager før:
    • Benzodiazepiner
    • Diuretika (spesielt tiazider)
    • Hormoner
      • Hormonelle prevensjonsmidler
      • Skjoldbruskhormoner
      • steroider
    • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
    • Avføringsmidler
    • Nikotinsyre
    • Nitrazepam
    • Fenotiaziner, fenacetin

Gjennomføring

  • Tidspunkt: screeningtest hos alle gravide 24 + 0 til 27 + 6 SSW (graviditetsuke).
  • Minst 14 dagers intervall fra akutt sykdom.
  • 50 g glukose screening test (Glucose Challenge Test, GCT): testen utføres ved å drikke 50 g vannfri glukose i 200 ml Vann, uavhengig av matinntak og tid på dagen. Den gravide kvinnen må ikke faste. Klokkeslettet er vilkårlig. Den gravide kvinnens glukosenerumnivå måles etter 60 minutter. Blodsukker måles fra venøst ​​plasma.
  • 75-g-oGTT: For å bestemme det faste glukosenerumnivået, blir blod hentet fra den gravide om morgenen på undersøkelsesdagen, fastende - uten å ha spist eller drukket noe de siste åtte timene. Hun drikker deretter 75 g glukose oppløst i te eller en klar til bruk: 75 g dekstrose, f.eks Dextro-Energen til 300 ml Vann på en tom mage. Glukosenerumnivået til den gravide blir målt etter 60 og 120 minutter.

Normale verdier

50 g glukose screening test (Glucose Challenge Test, GCT).

Etter 1 time <135 mg / dl (7.5 mmol / l)

75-g-oGTT [anbefaling: WHO, DGG].

Fasting 92 mg / dl (5.1 mmol / l)
Etter 1 time 180 mg / dl (10.0 mmol / l)
Etter 2 timer 153 mg / dl (8.5 mmol / l)

Tolkning

  • En blodsukkerverdi på ≥ 135 mg / dl (7.5 mmol / l) ved 50-g glukose-screeningtest en time etter slutten av drikkingen av testløsningen anses som en positiv skjerm og krever en påfølgende 75 g diagnostisk oGTT.
  • Forutsatt at noen av verdiene på 75 g oGTT er oppfylt eller overskredet, blir diagnosen svangerskapsdiabetes bekreftet.

Ytterligere merknad

  • Utfyllende testing kan gjøres for autoantistoffer, som finnes hos omtrent 10% av gravide kvinner med svangerskapsdiabetes og er en indikasjon på at det er en predisposisjon for diabetes mellitus.