Symptomer
Svangerskap diabetes er en glukose intoleranse som først blir oppdaget i løpet av graviditet og er vanlig, forekommer hos omtrent 1-14% av alle graviditeter. Typiske symptomer på diabetes mellitus som tørst, hyppig urineringog tretthet kan forekomme, men anses som sjeldne. Uspesifikke klager som økt følsomhet for urinveisinfeksjoner kan indikere svangerskap diabetes.
Årsaker
Graviditet presenterer naturlig en diabetogen tilstand. Fra 2. trimester, insulin motstand øker og intensiveres gjennom de resterende månedene av graviditet. Hovedårsaken antas å være økt sekresjon av hormoner slik som østrogener, gestagener, kortisol, placenta laktogen, prolaktinog veksthormon. Blant annet disse hormoner sørge for at tilstrekkelig glukose er tilgjengelig for foster. Kvinner med svangerskapsdiabetes har økt insulin motstand og den kompenserende sekresjonen av insulin fra bukspyttkjertelen er ikke tilstrekkelig til å senke tilstrekkelig blod glukose. på foster, øker tilførselen av glukose til økt insulin produksjon, økt opptak av glukose og næringsstoffer i celler, og dermed til slutt økt vekst.
Komplikasjoner
Den viktigste komplikasjonen er fostervektøkning og økt fødselsvekt, noe som øker risikoen for keisersnitt og fødselskomplikasjoner (f.eks. skulderdystoki, asfyksi). På grunn av sukkermangel kan nyfødte utvikle seg hypoglykemi. Andre fosterkomplikasjoner inkluderer hyperbilirubinemi (gulsott), hypokalsemi, hypomagnesemi og polycytemi (mange røde blodlegemer i blod). Barna har økt risiko for senere å bli overvekt og utvikle diabetes selv. Mulige komplikasjoner for moren inkluderer: preeklampsi (hypertensjon, ødem, proteinuri), en vanskeligere fødsel og utvikling av diabetes.
Risikofaktorer
En viktig risikofaktor er mors overvekt or fedme. Andre inkluderer svangerskapsdiabetes, en historie med høyt fødselsvekt spedbarn eller abort, glukoseintoleranse, glukosuri og foreldre eller søsken med type 2 diabetes mellitus (arvelighet). Noen etniske grupper og kvinner eldre enn 24 år har også høyere risiko.
Diagnose
Diagnose og screening varierer fra land til land. The Swiss Society of endokrinologi og Diabetology anbefaler at det utføres en oral glukostoleransetest hos alle kvinner mellom 24 og 28 ukers svangerskap (Lehmann et al, 2009). I denne testen administreres 75 g glukose oralt til fasten kvinne og blod glukose måles fasten, etter en time og etter to timer. En for høy blodsukkerverdi indikerer svangerskapsdiabetes. Selv om unge kvinner under 24 år uten risikofaktorer har lav risiko, anbefaler mange land å teste alle kvinner for enkelhet. Høyrisikokvinner bør i tillegg testes tidligere, fra 12 uker. Detaljer om screening og diagnose finner du i Lehmann et al. (2009). I praksis, fasten bestemmelse av blodsukker utføres ofte.
Ikke-farmakologisk behandling
Behandlingen er rettet mot å redusere blodsukkernivået og risikoen for økt fødselsvekt og komplikasjoner. Ofte kostholdsendringer (ernæringsrådgivning) og økt fysisk aktivitet (f.eks. svømmingtrappeklatring, gange) er tilstrekkelig for dette formålet. Pasienter får en blodsukkermåler som de uavhengig kan måle og overvåke blodsukkernivået flere ganger om dagen. De overvåkes av en lege under og etter graviditet.
Narkotikabehandling
Hvis ikke-farmakologiske tiltak ikke når målet, insuliner er den medikamentelle behandlingen du velger. De krysser ikke morkaken. Om bruk av visse orale antidiabetika narkotika er også trygt og hensiktsmessig blir diskutert og vitenskapelig undersøkt (f.eks. metformin, glibenklamideller akarbose). Bruken av dem ville være ønskelig fordi de blir tatt som tabletter og trenger ikke å injiseres under hud i likhet med insuliner. For eksempel sulfonylurea glibenklamid er ikke placenta-kompatibel i henhold til vitenskapelige studier og skal ikke nå foster.
