Ord
Menisk lesjon, menisk rive, menisk rive, menisk ruptur, menisk skade
Artroskopi og åpen kirurgi
En skikkelig menisk rive er så alvorlig skade at den medfører stor risiko for følgeskader. Derfor, med unntak av noen få unntakstilfeller, hvor konservativ terapi gjennom fysioterapi og administrering av medisiner er tilstrekkelig, kan kirurgi knapt unngås. Spesielt yngre pasienter og personer som er aktive i idrett anbefales sterkt å gjennomgå kirurgisk behandling av revet menisk.
I dag kan de fleste operasjoner utføres ved hjelp av a kneledd endoskopi (artroskopi), som tjener både til diagnose og deretter til definitiv terapi. For en artroskopi kan utføres enten under generell eller delvis anestesi. Det er ofte mulig at operasjonen utføres poliklinisk, det vil si at pasienten ikke trenger å bli innlagt på sykehus.
Hvis dette skulle være nødvendig, vil oppholdet i unntakstilfeller bare være mer enn en uke. Åpen kirurgi er fortsatt det foretrukne alternativet selv i dag hvis det er andre skader på kneledd i tillegg til det revet menisk, for eksempel skade på omkringliggende leddbånd eller bein. I prinsippet er det forskjellige muligheter for kirurgisk behandling av a revet menisk.
Enten er skaden reparert (menisk fiksering eller menisk sutur) eller den skadede delen av menisk blir fjernet (menisk (delvis) reseksjon), som deretter kan erstattes av et implantat. En restaurering av menisk er bare mulig hvis tåre eller annen skade ikke er for stor. For denne varianten bør riven også være plassert nær kanten.
Dette skyldes at denne delen av brusk platen leveres fortsatt med blod fartøy og kan derfor vanligvis gro godt etter en operasjon. Reparasjonen utføres enten ved hjelp av skruer, spesielle pinner eller piler, noen ganger kan området bare sys. I en slik menisk sutur glattes kantene først og deretter returneres menisken til sin opprinnelige posisjon og form.
Dette alternativet bør alltid være rettet mot først. Men hvis dette ikke er mulig, må en større operasjon utføres. Hvis en del av menisken faktisk blir revet av, må den fjernes.
Avhengig av skadetype kan et lite stykke fjernes delvis, i alvorlige tilfeller kan det hende at hele menisken må fjernes. Avhengig av størrelsen på det fjernede stykket og hvordan funksjonaliteten til kneledd gjenstår etter at den kirurgiske prosedyren er vurdert, kan det være nødvendig å sette inn et implantat. Dette implantatet er vanligvis laget av kollagen, men noen ganger også av syntetiske materialer som polyuretan.
De kollagen sørger for at det manglende stykket menisk ikke får bein til å gni mot bein, noe som massivt vil øke risikoen for slitasjegikt i kneleddet. I ekstreme tilfeller er det også muligheten for en menisk-transplantasjon, som er spesielt egnet for yngre pasienter. I dette tilfellet transplanteres en donormenisk fra en avdød person til pasienten.
Fordelen med dette er imidlertid ikke helt avklart ennå. Noen tviler fortsatt på en langsiktig forbedring av tilstand med hensyn til slitasje på brusk. Et kne artroskopi kan utføres enten under regionalbedøvelse nær ryggmarg (epidural anestesi) eller under generell anestesi (generell anestesi).
Epidural anestesi bedøver bare den nedre halvdelen av kroppen, pasienten forblir bevisst. Vanligvis med en buet rygg i sittende eller lateral stilling, påføres en lokalbedøvelse på huden over ryggraden etter desinfeksjon av injeksjonsstedet. Dette følges av anestesi i nærheten av ryggmarg, som hemmer smertefølelser og aktiv mobilitet i nedre halvdel av kroppen så lenge prosedyren varer.
Komplikasjoner av denne typen anestesi er for eksempel et innfall blod trykk, som vanligvis kan unngås ved væskeinntak. I noen tilfeller, hodepine kan oppstå etter operasjonen på grunn av anestesi nær ryggmarg. I sjeldne tilfeller, hvis epidural anestesi er komplisert, en dypere anestesi enn ønsket kan gis (såkalt total spinalanestesi), noe som resulterer i et fall i blod trykk, åndedrettslammelse og en bremsing av hjerterytmen.
I denne situasjonen kan det være nødvendig å bytte til generell anestesi med kunstig åndedrett. En ekstremt sjelden komplikasjon er skade på ryggmargen, med fare for permanent paraplegi.Systemiske bivirkninger av lokalbedøvelsen kan også forekomme, for eksempel som en allergisk reaksjon. Med generell anestesiderimot slås bevisstheten av sammen med følelsen av smerte, kan pasienten ikke vekkes.
Kunstig åndedrett og beskyttelse av luftveiene er nødvendig. Etter generell anestesi, kvalme og oppkasthoste, heshet og svelgevansker oppstår ofte som bivirkninger. Noen ganger kan det være muskelskjelv eller forkjølelse.
I svært sjeldne tilfeller kan generell anestesi føre til komplikasjoner som tennskader, stemmebånd eller lungebetennelse. Etter at bedøvelsesmidlet er gitt, i artroskopisk menisk kirurgi a blodtrykk mansjetten er festet til lår og oppblåst, og oppnådde dermed en såkalt turné. Som et resultat er det knapt noe blodtap under artroskopi.
Som regel utføres en poliklinisk artroskopisk operasjon i tilfelle en revet menisk. Dette betyr at den opererte pasienten kan forlate restitusjonsrommet noen timer etter operasjonen i selskapet og bli utskrevet hjem. Det anbefales ikke å kjøre bil under denne prosedyren.
For en stund etter operasjonen, bør kneet lindres ved hjelp av underarm krykker, men det er mulig å laste den betjente bein med en del av kroppsvekten (ca. 20-30 kg) allerede den første dagen etter operasjonen. Tromboembolismeprofylakse (såkalt "abdominal injeksjoner") er nødvendig for den tiden da krykker trengs.
Behandlingslegen foreskriver også ofte betennelsesdempende og smertestillende medisiner, som bør tas regelmessig. Den lille punktering merker kan være litt følsomme en stund. Noen mennesker opplever en følelse av "sprut" av væske i kneleddet etter operasjonen; dette kan absolutt forekomme og er forårsaket av gjenværende væske fra artroskopien.
Suturene skal dekkes med vanntette plaster for å beskytte såret til stingene er fjernet (etter omtrent en til to uker). Forsiktig dusjing er dermed vanligvis mulig, bading og svømming bør unngås i omtrent to uker. Hvis en drenering ble satt inn i kneleddet under operasjonen for å tillate at sårsekresjonen tappet bort, blir det vanligvis fjernet etter en eller to dager.
For å minimere knehevelse, bør kneet beskyttes, forhøyes og kjøles med is de første dagene. Å gå i badstuen eller sole deg øker risikoen for alvorlig knehevelse, så disse tingene bør unngås i noen uker. Det er viktig å ta vare på de berørte bein etter operasjonen, men dette vil raskt føre til tap av lår muskler.
I samråd med behandlende lege bør muskeltrening og fysioterapi derfor startes så snart som mulig. I løpet av de første seks ukene etter meniskoperasjonen skal ikke kneet bøyes over 90 grader under belastning, så du bør ikke sitte på huk. Det kan være individuelle forskjeller, så alle belastninger bør økes sakte, selv om kneet ikke lenger gjør vondt, fordi vevet som bygges opp er fremdeles i ferd med å modnes. Det er viktig at kneet ikke utsettes for noe sjokk belastning de første ukene etter meniskoperasjonen (f.eks. ved harde skohæler). Dette kan føre til såkalte utmattelsesbrudd på tibialplatået, spesielt hos eldre mennesker.
