Definisjon - Hva er et banefraktur?
En bane brudd kalles også orbitalfraktur. En bane brudd er derfor et brudd i de benete delene av skull bein som danner bane. Banen er dannet av deler av flere bein.
Disse inkluderer: Frontbenet (frontbenet), tårbeinet (tårbenet), overkjeve (maxilla), den zygomatisk bein (det zygomatiske beinet), det etmoidbeinet (etmoidbenet), det palatale beinet (palatinbenet) og sphenoidbenet (sphenoidbenet). En bane brudd er nesten alltid forårsaket av en ekstern styrke. Dette er vanligvis sløv kraft, for eksempel et slag eller spark fra en fotball.
Den ødelagte bein klem øyeeplet så vel som øyemuskulaturen og synsnerven koblet til den. Som et resultat, i tillegg til blødning og smerte, dobbeltsyn, begrenset mobilitet i øyeeplet og betydelige synsforstyrrelser oppleves vanligvis. Hvis den nerver er også skadet, kan dette føre til sensoriske forstyrrelser og lammelse i tilsvarende muskelgrupper.
Når størrelsen på hematom øker, øker også ubehaget ettersom plassen i øyehulen blir mindre og mindre. I tilfelle av en klassisk orbitalfraktur, oppstår noen typiske symptomer. I detalj kan disse imidlertid variere sterkt fra pasient til pasient.
Ofte er det et økt intraokulært trykk, som hvis det blir ubehandlet kan føre til skade på synsnerven av det berørte øyet. Det økte intraokulære trykket er forårsaket på den ene siden av blåmerker og muligens skjøvet sammen øyehulen, og på den andre siden av blødning i det omkringliggende vevet (dvs. et hematom), som øker i størrelse og konkurrerer med øyeeplet om et sted i øyekontakten. Denne effekten kan muligens forsterkes hvis pasienten prøver å bevege øyet i en bestemt retning.
Imidlertid er hematom (blåmerke) sprer seg ikke bare inne i øyehulen, men er også godt synlig utvendig og er ofte veldig smertefull. På grunn av dets karakteristiske utseende, som er forårsaket av beinstrukturer og blod fartøy involvert, kalles det også en “monocular hematom“. Dette sprer seg over hele øvre og nedre øyelokk og kan hovne så mye at det ikke lenger er mulig å åpne øyet uten hjelp av fingrene.
Først av alt, behandling øyelege vil be pasienten om å beskrive ulykkesforløpet så presist som mulig, da dette allerede vil gi innledende, viktige indikasjoner på eventuelle skader og mulige komplikasjoner. Også tilstand av pasienten må spørres nøyaktig for å lokalisere vitser og for å kunne klassifisere symptomene. Typiske spørsmål fra øyelegen vil for eksempel være: “Hva var årsaken til ulykken?
", "Har du smerter? “,“ Har du følelsen av at ansiktet ditt føles annerledes enn før? “,“ Ser du doble bilder?
Når disse innledende spørsmålene er besvart, vil legen begynne å undersøke hode og øyekontakten. Han vil være spesielt oppmerksom på dannelsen av en blåmerke (dvs. et hematom), et nedsunket eller utstikkende øyeeple (også kjent som enophthalmos eller exophthalmos) og hevelse i og rundt banen. En nøye palpasjon av beinet vil gi en innledende indikasjon på hvor mange bein som er involvert, og om det er en enkel eller komplisert orbitalfraktur.
Hvis det er et fullstendig gjennombrudd i banen, der bunnen av banen heller ikke lenger er intakt, kalles banebruddet også en "utblåsningsbrudd". I tillegg til symptomene som allerede er beskrevet, kan øyebollet synke ned i den nå utdypede banen, som også er kjent som enophthalmos. En annen viktig del av undersøkelsen er funksjonstesten.
Dette inkluderer testing av selve øyefunksjonen (de doble bildene som allerede er nevnt), funksjonen til nerver i og rundt øyet (føles noen områder annerledes enn andre? Kan alle muskler beveges? Finnes lammelser?).
Det er også viktig å være oppmerksom på medfølgende symptomer som rennende nese (det kan være en lekkasje av blod eller cerebrospinalvæske hvis orbitalfrakturen er tilsvarende alvorlig. Avhengig av skadeomfanget, kan det hende at leger fra andre fagområder må kalles inn for å vurdere bruddet mer nøyaktig. Etter at pasienten har blitt grundig avhørt og undersøkt, brukes bildebehandlingsteknikker.
De viktigste i dette tilfellet er: an Røntgen, en datortomografi (CT), og en magnetisk resonansbilder (MRT). Her vurderes forløpet av bruddkanten, bein og strukturer som er involvert, og det søkes etter beinflis. Det er også mulig å vurdere om vevsdeler er fanget i bruddgapet.
Hvis orbitalfrakturen er en enkel fraktur uten beinflis, fangede strukturer eller komplikasjoner, er ikke kirurgi nødvendigvis nødvendig. Tvert imot, ifølge dagens kunnskap blir operasjonen til og med kontroversielt diskutert. Risikoen og innsatsen ved en slik operasjon bør ikke undervurderes, og legen må stille spørsmålet om det er verdt de potensielle fordelene og suksessen.
I noen tilfeller er det en spontan forbedring av orbitalfrakturen selv i løpet av de første fire ukene. Av denne grunn tar en lege aldri avgjørelsen alene i tilfelle et eksisterende orbitalfraktur, men konsulterer alltid kolleger fra andre fagområder, som oftalmologi, ØNH, traumakirurgi, kjeve- og ansiktskirurgi og radiologi. Kirurgi bør utføres hvis minst ett av følgende kriterier er oppfylt: Hvis kirurgi deretter bestemmes, må det bestemmes hvordan banen skal rekonstrueres.
Det kan velges mellom plast eller metallisk materiale for å feste banebenene på nytt. Kirurgi må utføres umiddelbart, i noen tilfeller anbefales det å vente noen dager og til og med opptil to uker til hevelsen har avtatt før operasjonen. Hvis legene bestemmer seg mot kirurgi fordi det ikke er noen komplikasjoner og det er en enkel orbitalbrudd, behandles orbitalfrakturen konservativt.
Dette betyr at pasienten får forskrevet medisiner med avlastningsmiddel, som vanligvis er en kortison forberedelse. antibiotika administreres for å forhindre infeksjon. Smertestillende foreskrives etter behov fra pasienten.
Regelmessige kontroller bør utføres av behandlende lege for å vurdere helbredelsesprosessen og muligens for å tilrettelegge for en endring i terapi hvis suksessen ikke oppstår som ønsket. - Enophthalmus (dvs. et nedsunket øyeeple) på mer enn 2 mm
- Dobbeltbilder
- Fangede øyemuskler
- Hvis mer enn 50 prosent av banegulvet er ødelagt
- Hvis en pasient klager over alvorlige sensoriske forstyrrelser eller lammelse
Kirurgisk behandling av et orbitalfraktur er indikert hvis det ikke er en enkel brudd i banen, som vil gro helt spontant og raskt selv uten kirurgisk inngrep. Hvis pasienten klager over dobbeltsyn, har øyeeplet sunket mer enn 2 mm i bane, øyemuskulaturen er fastkjørt (dvs. at øyet ikke lenger er helt bevegelig i alle retninger), hvis mer enn 50 prosent av bane er brutt, eller Hvis pasienten beskriver uttalt lammelse og tap av følelse på den berørte halvdelen av ansiktet, bør operasjonen utføres.
Også hvis det er en komplisert orbitalfraktur, dvs. hvis beinene er splintret eller andre strukturer i tillegg til bane er skadet, slik som overkjeve, zygomatisk bein, tårekanaler eller bihuler. I noen tilfeller kan det være tilrådelig å ikke bestemme for eller mot kirurgi umiddelbart, men å vente noen dager (opptil to uker). I løpet av denne tiden kan blødningen leges og hevelsen kan gå ned, slik at omfanget av orbitale brudd og mulige komplikasjoner kan vurderes bedre.
Selve operasjonen er også lettere å utføre og mer lovende i hovent tilstand. Hvis orbitalfrakturen skal behandles kirurgisk, utføres operasjonen i flere trinn. Først må bruddkantens forløp vurderes og eventuell forskyvning av de enkelte delene må oppdages.
Spesiell oppmerksomhet må rettes mot de meget tynne veggene i bane, da disse kan bryte veldig raskt i løpet av en orbitalskade og deretter føre til komplikasjoner. I et andre trinn fjernes det fangede vevet fra bruddgapet og flyttes tilbake til det opprinnelige stedet. Her må kirurgen være spesielt oppmerksom på fine strukturer som mindre muskler, blod fartøy og nerver slik at de ikke blir skadet eller, i tilfelle eksisterende skade, kan repareres.
I neste trinn fjernes mindre beinfragmenter fra såret, og de større beinfragmentene slås sammen og sammenføyes. Hvorvidt plast eller metall brukes her er etter kirurgens skjønn. Avhengig av omfanget av banefrakturen og medfølgende skader, kan det være nødvendig med forskjellige antall og størrelser på forbindelsesstykker.
Som regel forblir disse festet til beinet etter operasjonen, siden påfølgende fjerning er forbundet med betydelig innsats og risiko. Målet med operasjonen er alltid å fjerne vevsskaden, å rekonstruere alle strukturer så langt som mulig og å sikre en stabil bane og omkringliggende bein. I de fleste tilfeller er et orbitalbrudd forårsaket av en direkte ekstern kraft.
Det farligste er en punktlig forekomst av stump eller til og med spiss kraft på banen, selve kanten eller områdene rundt. Dette kan for eksempel være en knyttneve punch, et skudd med en fotball eller med en mindre tennis ball eller golfball. Øyehullsbrudd kan også forekomme i bilulykker eller andre ulykker der hode området er også skadet.
Statistisk sett er en tredjedel av banefrakturer forårsaket av trafikkulykker og en annen tredjedel av slag. Ytterligere femten prosent er forårsaket av arbeidsulykker og de resterende ti prosent av sportsulykker. Her fører det akutt økte trykket i bane forårsaket av knusing av øyeeplet fra utsiden til enten delvis eller fullstendig brudd i banebenene.
Spesielt er beinet i banebunnen bare noen få millimeter tykt og derfor utsatt for brudd. Videre kan orbitale brudd klassifiseres etter hvor bruddet ligger nøyaktig og hvilke bein som alle har blitt skadet. Det skilles grovt mellom banetak og banebrytelser i gulvet.
Det er viktig hvor volden treffer hode, siden forskjellige strukturer er involvert avhengig av plassering. Videre skilles det mellom enkle og kompliserte brudd. - I et enkelt brudd løper en klar bruddkant gjennom det berørte beinet eller beinene.
- I et komplisert brudd er ikke kanten rett, men det er flisete deler i bruddområdet, noe som fører til en ytterligere risiko for øyet. Helbredelsen av et orbitalfraktur er sterkt avhengig av alvorlighetsgraden og omfanget, de samtidig skadene og typen og tidspunktet for den valgte behandlingen. Hvis bruddet er et enkelt og komplikasjonsfritt banefraktur, er det ikke nødvendig med kirurgi, og sjansene er gode for at bruddet vil gro av seg selv i løpet av de neste fire ukene.
Symptomene forsvinner imidlertid ikke plutselig, men det er en lang og gradvis helingsprosess, så pasientene må være veldig tålmodige og forsiktige i løpet av denne tiden. Imidlertid, hvis bruddet er moderat til alvorlig, er det nødvendig å operere. Hvis bendelene kan slås sammen igjen og lite skade er forårsaket i det omkringliggende vevet, vil helbredelse skje i løpet av de kommende ukene og månedene.
I mange tilfeller gjenstår lite eller ingen følgeskader. Hvis store tiltak har blitt nødvendige under operasjonen, for eksempel påføring av en skinne, må det avgjøres om og når den skal fjernes igjen. Disse tiltakene er tatt for å forhindre tilbakefall og for å oppnå best mulig resultat for pasienten.
Hvis strukturer som hjernenerver eller synsnerven har blitt skadet av orbitalfrakturen, dessverre er skaden i de fleste tilfeller uopprettelig og kan ikke repareres. Dette resulterer i ulike konsekvenser som den berørte personen må lære seg å leve med. I de fleste tilfeller er dette sensoriske forstyrrelser eller lammelse i den skadede ansiktshalvdelen.
Synsforstyrrelser forårsaket av skade på synsnerven er ikke lenger herdbare og kan noen ganger føre til alvorlige svekkelser. Et orbitalbrudd forekommer sjelden alene. Dette betyr at vanligvis ikke bare øyehulen påvirkes, men også de omkringliggende strukturer som nerver, blod fartøy og så videre
har blitt skadet. I de fleste tilfeller er det en kombinert brudd. I dette tilfellet, enten zygomatisk beinden nese eller overkjeve er ødelagt i tillegg til bane.
Bruddet på det zygomatiske beinet er den vanligste kombinasjonen. Alle strukturer som ligger i dette området kan bli skadet av banefrakturen. Disse inkluderer tårekanalsystemet, hjernenerver rennende gjennom det (for eksempel ansiktsnerv) så vel som øyet og dets nerver, muskler og kar.
Den resulterende monokularen hematom kan også føre til ytterligere svekkelser. Det er et bredt spekter av skader som oppstår i øyeeplet:
- For eksempel kan hornhinnen bli skadet
- Utenlandske kropper kan komme inn i øyet
Risikoen for en orbital brokkoperasjon er stort sett identisk med den vanlige risikoen forbundet med enhver operasjon. Blødning og infeksjon kan forekomme.
Det kan være smerte og hevelse i det berørte området etter operasjonen. Resultatet tilsvarer kanskje ikke det ønskede tilstand, så en annen operasjon kan være nødvendig. Komplikasjoner kan oppstå under operasjonen, for eksempel på grunn av bedøvelsesmidlet eller hvis orbitalfrakturen er mer alvorlig enn forventet av bildebehandlingene.
Under operasjonen i baneområdet er den mest alvorlige komplikasjonen skade på synsnerven, den såkalte synsnerven. Dette vil føre til nedsatt syn opp til fullstendig tap, noe som også vil være uopprettelig. Hvis skade på synsnerven allerede er tilstede på grunn av selve ulykken, er sjansen for utvinning vanskelig å estimere før operasjonen.
Noen ganger har små beinflis boret inn i nerven og dermed skadet den permanent. Øyemuskulaturen kan også påvirkes på denne måten. Blødningskomplikasjoner er en annen kilde til risiko under denne operasjonen.
Enten forårsaket av selve banefrakturen eller etter operasjonen, kan blødning i vevet forårsake alvorlig hevelse. Dette er så farlig fordi plassen i øyehulen er veldig begrenset, og til og med en moderat hevelse kan være nok til å skyve til side andre strukturer som øyeeplet eller synsnerven og dermed skade dem. Det er derfor viktig å administrere tilstrekkelig medisiner med avlastningsmiddel og å overvåke helingsprosessen regelmessig.
Hvis orbitalfrakturen er til stede i kombinasjon med et brudd i det zygomatiske beinet, er det vanligvis en komplisert orbitalfraktur med samtidig skader, som må behandles kirurgisk. Spesielt hvis beinflis har løsnet fra det zygomatiske beinet eller kantene på beinene har forskjøvet seg mot hverandre, er det nødvendig å operere. Målet med operasjonen er da å slutte seg til det zygomatiske beinet så sømløst som mulig og fjerne beinflis, da disse ellers kan føre til komplikasjoner og betennelser.
For dette formålet har kirurgen en rekke forskjellige benplater og skruer til rådighet for å oppnå et optimalt resultat. I noen tilfeller autolog brusk vev fjernes også fra et annet sted for å settes inn igjen i området med den zygomatiske buefrakken, og dermed unngås bruk av fremmed materiale. Selve operasjonen utføres selvsagt under generell anestesi og utføres under inngrepet på banen for å unngå ytterligere kirurgi.
Ved svært alvorlige brudd på det zygomatiske beinet med alvorlig skade på de omkringliggende strukturene, kan det settes inn en tamponade. Dette er en type bomullspinne som sørger for at blod som lekker lekker, samles opp og at vevsstrukturer og beinhulrom som nese og bihuler holdes gratis. Tamponader må fjernes etter en passende periode, men dette krever ikke en annen operasjon. Hvorvidt benplatene og skruene som brukes fjernes etter at legeprosessen er fullført, avhenger av prosedyretypen og materialet som brukes, og avgjøres av den behandlende kirurgen. Her finner du mer informasjon om temaet: Zygomatisk brudd - symptomer, terapi og prognose
