Utskifting av overflaten i hofteleddet

Konseptet med leddutskiftning i form av overflateutskiftning av hoften (synonymer: hip resurfacing; resurfacing arthroplasty) er en terapeutisk kirurgisk prosedyre i ortopedi som brukes til å korrigere svekkende skade på hofteleddet. Den kan brukes til å opprettholde mobilitet og frihet fra smerte så lenge som mulig. I motsetning til den konvensjonelle stilkforankrede protesen, der protesen er festet i midten til øvre del av lårbenet, blir overflateutskiftningen av hofteleddet innebærer ikke forankring av implantatet i lårbenstammen (lår bein). I stedet implanteres en endoprotetisk erstatning som er begrenset til den degenerativt endrede leddoverflaten uten ytterligere forankring av stammen. Denne isolerte erstatningen er ikke bare ment å være mildere på pasienten, men i stedet er den også ment å oppnå lengre levetid og dermed retensjonstid for implantatet, spesielt hos pasienter under 55 år, ved bruk av prosedyreteknikken. Den kirurgiske erstatningen av hofteleddet kan ofte neppe forhindres til tross for optimal og tidkrevende konservativ terapi tiltak, som fysioterapi eller gjennom ortopedisk teknisk hjelpemidler. Selv bruken av forskjellige leddbevarende kirurgiske metoder, som ikke ledsages av implantering av et nytt hofteledd, viser i mange tilfeller ingen relevant forbedring av pasientens problem, slik at hvis kirurgi uten leddutskifting ikke er tilstrekkelig vellykket, ledd implantasjon er foretrukket. Det skal også bemerkes at mangelen på suksess for mange kirurgiske prosedyrer uten leddutskiftning, for eksempel hofte artroskopi, betyr at bruk av slike prosedyrer ikke har noen åpenbar fordel. Videre bør bruken av overflateutskifting av hofteleddet, sammenlignet med konvensjonell total hoftelektroplastikk, sikre at en mer presis tilpasning av implantatet til leddets form kan oppnås, slik at stresset på protesen reduseres og implantatets levetid kan forlenges betydelig. Som nevnt tidligere er implantasjon av overflateutskifting et levedyktig alternativ spesielt for pasienter under eldre alder, siden i denne pasientgruppen, i motsetning til den eldre generasjonen, gir en konvensjonell stammeforankret protese sjelden ønskelig funksjon til slutten av livet uten erstatning. Basert på mange forskjellige kliniske studier med forskjellige design (metoder), kan man se at holdbarheten til konvensjonelle stikkproteser vanligvis blir betydelig forkortet hos unge og aktive pasienter. Som regel blir overflateskiftet implantert i nærvær av artrose (felles degenerasjon). Hvis dette tilstand er tilstede hos en yngre pasient og implantasjon av en konvensjonell protese blir utført, kan dette føre til at protesen løsnes, noe som vil resultere i ytterligere bentap under første implantasjon.

Indikasjoner (bruksområder)

• Til dags dato er det ingen klare indikasjoner på overflateutskifting. I følge National Institute for Clinical Excellence fra Storbritannia kan utførelse av resurfacing imidlertid brukes hos alle pasienter med avansert artrose (aldersrelatert slitasje på leddet) for hvem implantasjon av en stammeforankret total hofteartroplastikk (hofte TEP) ville være en indikasjon. Videre bør denne prosedyren utføres når pasientens gjennomsnittlige forventede levetid overstiger gjennomsnittlig liggetid for hofte-TEP.

Kontraindikasjoner

• Osteoporose - tilstedeværelsen av dette primært hormonelle tilstand er en kontraindikasjon, som tap av bein styrke fører til høyere risiko for lårbenet hals brudd.
• Deformiteter i hoften ledd - hvis det er en tydelig misdannelse i et rom i hofteleddet, skal dette betraktes som en klar kontraindikasjon for gjennomføringen av en overflateerstatning.
• Femoral hodet nekrose - i nærvær av denne symptomatologien har det ikke vært mulig å fastslå om en overflateutskiftning kan utføres. I mellomtiden antas det at implantasjon bare skal utføres i nærvær av tilstrekkelig vitalt beinvev.
• Akutt septisk inflammatorisk hendelse - den kirurgiske prosedyren skal under ingen omstendigheter brukes i nærvær av en akutt betennelsesreaksjon i hofteleddet.

Før operasjonen

• Det er viktig at ulike tiltak iverksettes før implantasjon av hofteprotese å evaluere (vurdere) både indikasjonen (indikasjon for terapi) og andre terapeutiske alternativer for pasienten. Kriteriet av største betydning for å sikre et tilfredsstillende terapeutisk utfall er tilpasningen av den implanterte protesen til de fysiologiske og anatomiske forhold. Bare hvis protesen da tillater fysiologisk funksjon, kan sekundær postural skade med ytterligere sekundære symptomer effektivt forhindres. Basert på dette bør det lages en skisse for å forbedre planleggingen. For utarbeidelsen av denne plantegningen brukes et datamaskinstøttet system som gjør det mulig å opprette og utarbeide en digital røntgen.
• Fra et smittsomt synspunkt anses det som spesielt viktig å minimere pasientens liggetid før operasjonen for å minimere risikoen for infeksjon. Selv om implantasjon av overflateutskiftningen først og fremst er hos pasienter yngre enn 55 år med redusert mottakelighet for infeksjon sammenlignet med eldre, er det fortsatt en risiko for alvorlig sårinfeksjon, som i tillegg til retensjonstiden for implantatet også føre til en reduksjon i pasientens forventede levealder på grunn av komplikasjoner.
• Selv om overflateutskifting ikke innebærer fjerning eller ødeleggelse av lårbenet hode, er det fortsatt viktig at pasienten forbedrer personlig fitness status før operasjonene og går ned i vekt om nødvendig for å redusere belastningen på protesen. Dette kompliseres imidlertid av det faktum at de berørte ofte har problemer å miste vekt på grunn av mobilitetsbegrensninger.
• I tillegg til reduksjon av kroppsvekt, er det også viktig at den behandlende spesialisten blir informert både om medisiner og kroniske sykdommer som diabetes mellitus eller kardiovaskulær sykdom. Det samme gjelder eksisterende allergier eller akutte infeksjoner.
• I mange tilfeller medisiner som hemmer blod koagulering, som for eksempel ASA, må avbrytes før operasjonen.

Den kirurgiske prosedyren

De kirurgiske metodene for implantering av en konvensjonell protese og overflateutskifting av hofteleddet er forskjellige. I motsetning til konvensjonell protese, er hode av lårbenet fjernes ikke under overflateutskifting av hofteleddet. I stedet lårbenet hode er litt justert slik at en metallplate senere kan plasseres på det bearbeidede lårhodet. Resultatet av denne implantasjonsteknikken er fullstendig bevaring av lårbenet hals. Prosedyren

• For å starte den kirurgiske prosedyren, a hud snitt må først gjøres i området av lårhodet, slik at ytterligere eksponering av hofteleddet. Deretter ble den syke brusk og beindeler av lårhodet fjernes og erstattes av metallkomponentene til overflateskiftet.
• I det videre løpet utføres den såkalte press-fit-prosedyren, der muffen i hofteleddet, som er sammensatt av tre beindeler, er fastspent i bekkenbenet uten bruk av beinsement. I kontrast, for å øke stabiliteten til den implanterte overflateutskiftningen, er overflaten på lårhodet festet med bein sement. Ved å bevare en stor del av lårbenet er det mulig å forkorte immobilitetsperioden betydelig slik at evnen til å gå er fullstendig gjenopprettet innen en til to dager etter operasjonen. For å i tillegg forbedre stabiliteten i tillegg til fiksering med beinsement, bør det ikke belastes det opererte hofteleddet umiddelbart etter operasjonen. Men for ikke å lide av langvarig tap av funksjon, bør pasienter begynne med passiv trening, som utføres under tilsyn av en fysioterapeut.
• Først når vektbærende kapasitet forbedres, kan det utføres mer intensive øvelser med hofteleddet. I tillegg til raskere gjenoppretting av funksjon, kan tidlige fysioterapeutiske tiltak forhindre komplikasjoner som trombose og muligens lunge emboli.

Etter operasjonen

• Som nevnt ovenfor er det en kort periode med redusert etter operasjonen stresset på leddet, der bare passiv trening er mulig. Senere, trening eller rehabilitering utføres ved hjelp av aktive og intensive bevegelsesprosedyrer. Rask bruk av det opererte leddet reduserer risikoen for trombose ved å forkorte immobilitet.

Mulige komplikasjoner

• Anestesi - siden prosedyren utføres under generell anestesi eller etter spinalbedøvelse utføres, medfører dette allerede ulike risikoer. Generell anestesi Kan forårsake kvalme og oppkast, tannskader, og muligens hjertearytmier. Sirkulasjons ustabilitet er også en fryktet komplikasjon av generelt anestesi. likevel, generell anestesi regnes som en prosedyre med få komplikasjoner. Spinalbedøvelse er også relativt lav i komplikasjoner, men komplikasjoner kan også oppstå med denne metoden. Skader på vev, slik som nervefibre, kan føre til en langvarig svekkelse av livskvaliteten.
• Infeksjoner - sannsynligheten for at bakterielle infeksjoner oppstår er avhengig av flere faktorer, for eksempel lengde og alder på preoperativ seng. Infeksjoner kan forårsake vidtrekkende komplikasjoner som kan føre til sepsis (blod forgiftning).
• Blood tap - til tross for relativt milde kirurgiske teknikker, er det en risiko for å måtte kompensere for relativt stort blodtap.
• Blodkarskade
• sårtilheling lidelser - dette symptomet kan være forbundet med mange faktorer, slik at en nøyaktig avledning av symptomatologien er vanskelig å oppnå.
• Abscesser - denne betennelsesreaksjonen er preget av tilstedeværelsen av en solid kapsel, som kompliserer konservativt massivt terapi ved hjelp av antibiotika. På grunn av dette, kirurgisk fjerning av abscess blir vanligvis vurdert.