Pectoralis-refleksen er en strekkrefleks av pectoralis-muskelen som er en av de iboende refleks. Stretching av muskelenen får muskelen til å trekke seg sammen i denne prosessen, induserende bortføring av overarmen ved skulderleddet. En patologisk endret pectoralis-refleks er tilstede i sammenheng med forskjellige nerveskader.
Hva er pectoralis-refleksen?
Pectoralis-refleksen er en strekkrefleks av brystet muskler som er en av de iboende refleks. Pectoralis refleks er en monosynaptisk refleks av pectoralis major muskel. Refleksbevegelsen tilhører det indre refleks. Dermed er dens efferenter og afferenter i samme organ. Pectoralis-refleksen er også klassifisert blant strekkrefleksene. I dette tilfellet er stretching av senen på muskelspindelen utløser sammentrekning av pectoralis-muskelen. Refleksbevegelsen tilsvarer adduksjon av armen i skulderleddet. Refleksen er sammenkoblet med ryggmarg, hvor den er lokalisert i nervekanalene i segmentene C5 til C8. Pectoralis lateral nerve fra fasciculus lateralis av plexus brachialis er koblet til disse segmentene og gir dermed motortilførsel til store og små brystmusklene. Ulike nervegrener oppstår fra plexus brachialis som spiller en rolle i den motoriske innerveringen av armen, skulderen og brystet så vel som sensorisk innervering av disse områdene.
Funksjon og formål
Som en strekkrefleks er pectoralis-refleksen en del av lengdekontrollsystemet ved pectoralis major muskel. Denne muskelen er en skjelettmuskulatur med tre lemmer på øvre del av thorax, klassifisert som de ytre brystmusklene. Disse musklene forbinder skulderbeltet til kofferten. Muskelen forårsaker adduksjon, intern rotasjon, og anteversjon av armen i skulderleddet og fungerer også som tilbehør til åndedrettsmuskel. De tre delene av pectoralis major muskel har forskjellig opprinnelse. Pars clavicularis stammer medialt fra kragebenet. Pars sternocostalis begynner ved den ipsilaterale brystgrensen og brusk mellom andre og sjette ribbe. Pars abdominalis stammer fra den fremre brosjyren til aponeurosis. Fibrene i brystmuskelen konvergerer konsentrisk og møtes i en flat sene med feste til humeral crista tuberculi majoris. Muskelen er innerveret av den mediale brystnerven og den laterale brystnervenerven. Denne nerven mottar motorforsyning via ryggmarg segmentene C5 til C7. Opprinnelsen er fasciculus lateralis av plexus brachialis. I trigonum deltoideopectorale krysser motorenerven aksillæren blodåre og aksillær arterien, løper forsiktig derfra, og bryter gjennom fascia clavipectoralis og liten brystmuskel. På dette punktet gir lateral brystnerven mindre fibre til den mediale brystnerven og kommer inn i pectoralis major muskel. I pectoralis major muskel gir motorenerven den effektive banen av pectoralis reflex. Den afferente banen til refleksbevegelsen er ved det kontraktile midtpunktet til muskelspindelfibrene, som er omgitt av sensoriske nervefibre. Disse såkalte Ia-fibrene bærer strekkreseptorer. Når muskelen strekker seg, strekker muskelspindelen og dens kontraktile mellomsnitt seg også. Ia-fibrene genererer deretter en handlingspotensial som reiser via ryggmargen nerver til det bakre hornet av ryggmarg, hvor den overføres via en enkelt synaps til det fremre hornet og byttes til α-motoneurons. Slik blir sammentrekningen av skjelettmuskelfibre. Gjennom negative tilbakemeldingsprosesser opprettholdes en konstant muskellengde på denne måten til tross for forstyrrelser. Ledningshastigheten til de utførende nevronene spiller en viktig rolle i effektiviteten til refleksbevegelse. Α-motoneurons leder signaler ved 80 til 120 ms-1.
Sykdommer og lidelser
Pectoralis-refleksen spiller en rolle i nevrologisk diagnose og den standardiserte refleksundersøkelsen deri. Under undersøkelsen strekker legen senen til den store brystmuskel ved å legge press på brystet og slå de påførte fingrene med reflekshammeren. Det forventede svaret er bortføring av overarmen, som forekommer i skulderleddet. Hvis pasientens respons ikke oppfyller forventningene, kan det indikere visse forhold. En patologisk pectoralis-refleks snakkes om når refleksresponsen er slukket, redusert eller overdrevet. For indre reflekser er refleksresponsen avhengig av både eksitasjonstilstanden til det ansvarlige motoneuron og den funksjonelle integriteten til refleksbuen. Etter hjerneslag, kan eksitasjonstilstanden til motoneurons være unormal. Intrinsiske reflekser som pectoralis-refleks økes derfor ofte spastisk etter slag. Dermed, stretching av den store brystmusklen kan også utløse en refleksrykk i omkringliggende muskelgrupper. På den annen side kan en overdrevet pectoralis-refleks også være en indikator på en øvre ryggmargslesjon i segmentene C5 til C7 og dermed fremstå som et såkalt pyramideformet tegn. Slike sentrale nervelesjoner kan forekomme i omgivelser med spinal tumorsykdom eller infarkt. Den inflammatoriske autoimmune sykdommen multippel sklerose eller det degenerative nervesystemet sykdom ALS kan også forårsake ryggmargsskader. Til en viss grad kan imidlertid en litt overdrevet pectoralis-refleks også være fysiologisk og trenger derfor ikke nødvendigvis å ha sykdomsverdi. Dette gjelder spesielt for pasienter med en generelt livlig refleksrespons. Hvis strukturene til refleksen er skadet, blir ikke pectoralis-refleksen overdrevet, men svekket eller slukket. Dette kan for eksempel være tilfelle på grunn av perifer nerveskader i setting av nevritt eller mekanisk skade. For å tilordne og tolke unormal refleksadferd riktig, må nevrologen vurdere pasientens helhetsbilde. Videre refleks testing og avbildning av ryggraden og hjerne vil hjelpe ham eller henne med å klassifisere den unormale refleksresponsen.
