Forbelastning er kraften som strekker fibrene i hjerteventrikler i løpet av avslapping og fylle faser av hjerte (diastolen), som kan trekke seg sammen. Dermed er forhåndslast involvert i menneskets grunnleggende funksjon hjerte, som er et viktig organ som pumper blod i hele kroppen. I omvendt svikt i hjertesvikt, kan komplikasjoner som ødem i lungene oppstå.
Hva er forhåndslast?
Forbelastning er kraften som strekker fibrene i hjertets kamre, som kan trekke seg sammen under hjertets avslapping og fyllingsfase (diastolen). Forbelastning er en kraft som virker på visse fibre i hjertemuskelen. Disse fibrene ligger i veggene i hjertekamrene og er i stand til å trekke seg sammen og dermed forkorte seg: de er kontraktile. Forbelastningen får muskelfibrene til å strekke seg etter at de tidligere var anspente og dermed forkortet. Derfor tilsvarer den maksimale strekningen av disse hjertemuskelfibrene deres maksimale lengde i hvile; det vil si at fibrene ikke oppfører seg som et gummistrikk hvis hvilelengde er mindre enn under spenning, men nøyaktig motsatt. Hjertemuskelen tilhører den glatte muskelen, som i menneskekroppen også finnes i noen andre organer og i veggene i blod fartøy. I motsetning til striated (skjelett) muskel, har glatt muskulatur kontraktile elementer som ikke er lett synlige fra utsiden og danner dermed den glatte overflaten som gir den navnet. Preload fungerer på slutten av avslapping fase, også kjent som diastolen. Ventriklene og atriene i hjertet slapper imidlertid ikke av samtidig: mens fibrene i ventriklene utvides, er atriene i anspent tilstand (systol). Under diastolen fylles de avslappede hulrommene i hjertet blod, som strømmer gjennom vener til det vitale organet.
Funksjon og formål
En rekke faktorer og biologiske funksjoner er avhengig av forhåndslast eller i sin tur påvirker denne kraften. Først og fremst er forhåndsbelastning i sin bredeste forstand en del av hjerterytmen og hjelper dermed til dens evne til å pumpe blod gjennom kroppen. Blod kommer inn i organet gjennom vener og etterlater det gjennom arteriene. I denne prosessen, er venene til lungesirkulasjon - også kalt den lille sirkulasjonen - transport oksygen-rikt blod, mens venene til det systemiske sirkulasjon eller stor sirkulasjon transporterer oksygenfattig blod. På grunn av forskjellen i fysiske egenskaper har oksygenert blod en lysere rød fargetone enn deoksygenert blod. I forbindelse med forhåndsbelastning spiller sentralt venetrykk en viktig rolle, sammen med andre faktorer. Sentralt venetrykk er blodtrykk i overlegen vena cava og i høyre forkammer av hjertet. Måling ved hjelp av en sentralt venekateter kan bestemme blodtrykk i blodåre. Sentralt venetrykk regnes som en indikator på forhåndsbelastning, og endringer i overlegen vena cava blodtrykk potensielt påvirke forhåndslast. Venøs blodretur påvirker også forhåndsbelastning. Sammen med andre faktorer påvirker preload i sin tur blant annet hjerneslag volum av hjertet. Innen medisin, hjerneslag volum refererer til blodkapasiteten som hjertet pumper ut av ventrikkelen og inn i arteriene. Denne prosessen finner sted i spenningsfasen (systole), når det hule organet driver ut blod fra seg selv. De volum av hjerterytmen endres avhengig av fysisk anstrengelse, hvor legene generelt antar en normalverdi på 70-100 ml. Imidlertid kan den individuelle idealverdien avvike fra denne standardverdien. En formel som trekker fra det venstre ventrikulære endesystoliske volumet (dvs. fyllvolumet til venstre ventrikel på slutten av systolen) fra venstre ventrikkel end-diastoliske volum (dvs. fyllvolumet til venstre ventrikel på slutten av diastole) hjelper til med å beregne hjerneslag volum. Høyre og venstre hjertekamre har normalt omtrent samme slagvolum, noe som skyldes Frank-Starling-mekanismen, som etterbelastning er viktig i tillegg til forhåndsbelastning.
Sykdommer og klager
Forbelastning spiller en rolle i sammenheng med forskjellige sykdommer, hvis virkninger og årsaker ikke trenger å være begrenset til hjertet alene. Bruk av dehydratiseringsmidler eller diuretika kan redusere forhåndslast og dermed påvirke hjertefunksjonen. Det samme ser ut til å være sant for nitrater. Angiotensinkonverterende enzymhemmere (ACE-hemmere) og annen narkotika kan også forårsake denne effekten. I sammenheng med hjertesvikt (hjertesykdom), kan trykket i hjertekamrene øke eller enddiastolisk volum kan øke. En mulig konsekvens er en såkalt reversfeil, som er preget av økt fyllingstrykk i ventrikkelen mens utkastningsfraksjonen forblir normal. Forrester-klassifiseringen, som deler seg akutt hjertesvikt i forskjellige klasser, tildeler omvendt svikt til klasse II. Det økte fyllingstrykket i ventrikkelen er ledsaget av et forsinket blod. Dette kan påvirke begge hjertekamrene, så vel som bare høyre eller bare venstre. I tillegg til bakoversvikt er det også fremoversvikt, som også kan være et resultat av hjertesvikt og tilsvarer klasse III i Forrester-klassifiseringen. Ødem i periferien eller lungene kan manifestere seg som et resultat av tilbakefall - selv om mange andre årsaker kan vurderes for slike Vann bevaring. Personer som lider av slike symptomer kan derfor ikke automatisk konkludere med at de har hjertesvikt fra tilstedeværelsen av disse eller lignende symptomer. Tegn på sykdom krever alltid individuell medisinsk avklaring. Det samme gjelder også behandlingsalternativer, som i individuelle tilfeller kan variere avhengig av pasient og forhold.
