Nevrologiske symptomer som oppstår på grunn av skade på pyramidekanalen blir referert til som pyramidekanaltegn. Totalt er det mer enn tolv forskjellige patologiske refleks som regnes som pyramideformede tegn. De gir bevis for skade på motorbarken eller sykdommer som multippel sklerose eller ALS.
Hva er pyramideformede tegn?
Pyramidale kanaltegn er refleks som gir bevis for pyramideskader hos voksne. For eksempel i Gordon finger spredt tegn, trykk på ertebenet, et lite karpalbein, får fingrene til å spre seg. Pyramidale kanaltegn er refleks eller ufrivillig, rytmisk muskel sammentrekninger som indikerer skade på pyramidekanalen hos voksne. Pyramidekanalen er en stor nedadgående nervevei. Den strekker seg fra den såkalte motor cortex (praecentral gyrus) til kroppens periferi, der den innerverer alfa-motoneurons. Motor cortex kalles også motor cortex og finnes i hjerne. Det er ansvarlig for å kontrollere frivillige bevegelser. Den sender sine signaler til alfa-motoneurons via pyramidekanalen. Disse innerverer skjelettmuskulaturen og er dermed ansvarlige for muskler sammentrekninger. Hos spedbarn er derimot pyramidekanaltegn fysiologiske, dvs. en del av normal utvikling, fordi pyramidekanalene i dem ennå ikke er modne. De fleste tegn på pyramidekanalen finnes i underekstremitetene; det er få pyramideformede tegn på øvre ekstremitet.
Funksjon og oppgave
De forskjellige skiltene til pyramidekanalene brukes til å diagnostisere pyramidekanalskader. I Babinski-refleksen er avtrekkeren en kraftig børsting av yttersiden av fotsålen fra hælene mot den lille tåen. Når det oppstår skade, løfter stortåen seg mot foten av foten, og de små tærne beveger seg nedover og utover. En lignende effekt kan observeres med Gordon-refleksen. Effekten tilsvarer den fra Babinski-refleksen. Imidlertid utløses det ved å pusse kanten av skinnebenet fra kneet i retning av ankel ledd. I Oppenheim-refleksen blir skader på pyramidekanalen også sett av en innstramming av stortåen og en spredning av de andre tærne. Oppenheim-refleksen utløses ved å børste den ytre kanten av foten. Clauß-tegnet utføres av en bøyning av kneet av terapeuten mot pasientens motstand. Dette viser også innstramming av stortåen i kombinasjon med spredning av små tær. Også i Strümpell-tegnet er pasientens kne bøyd mot motstand. I dette tilfellet er imidlertid en supinasjondvs. en løfting av den indre kanten av foten med en samtidig senking av den ytre kanten av foten, er tydelig i tilfelle pyramideskader. Strümpell-tegnet kalles også tibialis-fenomenet. Rossolimo-refleksen, Piotrowki-refleksen og dorsalis pedis-refleksen kan grupperes under betegnelsen plantar muskelreflekser. Plantar muskelreflekser er iboende reflekser av plantarmusklene i foten som forbedres når det er skade på pyramidekanalen. I Rossolimo-refleksen kan et slag mot plantarmusklene forårsake plantar fleksjon, det vil si flexjon av foten eller tærne mot fotsålen. Det samme resultatet utløses i Piotrowski-refleksen av et slag mot fremre leggsmuskulatur (Musculus tibialis anterior). I dorsifleksjonen av fotrefleksen oppstår også plantar fleksjon etter et slag mot baksiden av foten. Øvre ekstremitet pyramideformede veiskilt inkluderer Gordon finger spredt skilt, Trömner-refleksen og Wartenberg-refleksen. I Gordon finger spredningstegn, trykk på ertebenet (Os pisiforme), et lite karpalbein, får fingrene til å spre seg. I Trömner-refleksen bøyer fingrene seg under patologiske forhold ved å slå håndflatens side av langfingern. Hvis tommelen slår mot motstand når indeks-, midt- og ringfingrene bøyes, kalles dette en positiv Wartenberg-refleks. Gordons fingerspredningsskilt, Trömner-refleksen, Gordon-refleksen, Rossolimo-refleksen, Pitotrowski-refleksen og dorsalis pedis-refleksen er blant de usikre pyramideformede veiskiltene. Dette betyr at selv om en av disse patologiske refleksene kan utløses, er det ikke nødvendigvis skade på pyramidekanalen.
Sykdommer og plager
Når multippel sklerose mistenkes, kontrolleres alltid pyramidekanalens tegn. I multippel sklerose, angriper kroppens egne forsvarsceller celler i nervesystemet, forårsaker betennelse. De såkalte gliacellene blir angrepet. Disse danner et slags isolerende lag rundt nervefibre, slik at overføring av stimuli kan skje mye raskere. Betennelsene skader dette såkalte myelinlaget. Dette blir også referert til som demyelinisering. Ved multippel sklerose finnes demyeliniseringsfoci begge i det sentrale nervesystemet og i det perifere nervesystemet. Typisk symptomer på multippel sklerose er synsforstyrrelser som dobbeltsyn eller sløret syn, rask utmattbarhet, lammelse, spastisitet og sløret tale. Imidlertid kan symptomatologien også være veldig vag, så positive pyramidekanaltegn kan gi første ledetråder til sykdommen her. Pyramidale kanaltegn er også positive ved motorisk cortexskade. Den vanligste årsaken til motorisk cortexskade er hjerneinfarkt i midtre hjerne arterien (midtre hjernearterie). Motorbarken kan også påvirkes hvis det er en okklusjon av den fremre hjernen arterien (fremre hjernearterie). Andre årsaker til skade på hjerne området inkluderer hjerneblødning, betennelse, svulster eller skade. En ganske sjelden sykdom der motorneuronene i hjerne omkomme er spastisk spinal lammelse. Sykdommen arves og manifesterer seg som økende spastisk lammelse i underekstremitetene. Blære ugyldig dysfunksjon, øyesykdom, demens, døvhet, og epilepsi kan også forekomme ved spastisk spinal lammelse. I tillegg til markant økte indre reflekser, kan positive pyramidekanal tegn observeres ved nevrologisk undersøkelse. Positive pyramideformede tegn finnes også i ALS, amyotrofisk lateral sklerose. Sykdommen er forårsaket av irreversibel skade på motorneuroner. Degenerasjonen resulterer i lammelse, muskelsvinn og spastisitet. De berørte kan ikke lenger gå ordentlig og lider av tale- og svelgeforstyrrelser. Etter diagnose dør pasienter vanligvis innen tre til fem år. Amyotrofisk lateral sklerose har ingen kur.
