Spenningsbelte osteosyntese er en kirurgisk prosedyre for reduksjon og fiksering av dislokerte brudd som passerer gjennom skjøter. Dette er en vanlig og pålitelig metode i kirurgisk og ortopedisk pleie.
Hva er spenningsbelte osteosyntese?
Spenningsbelte osteosyntese er en kirurgisk prosedyre for reduksjon og fiksering av dislokerte brudd som passerer gjennom skjøter. Den brukes for eksempel i ankel brudd. Spenningsbelte osteosyntese er en prosedyre fra feltet for intern fiksering av spesielle brudd fragmenter med fremmed materiale. Grunnlaget for osteosyntese fra strekkordene stammer fra ingeniører innen konstruksjon av armert betong. Effekten av denne teknikken ble vitenskapelig underbygget av Friedrich Pauwels, og konseptet med prosedyren ble deretter først presentert og utført av ortopeder og kirurger i 1958. Spenningsbelte-osteosyntese brukes innen kirurgi og ortopedi. Det brukes til å behandle brudd (ødelagt bein) som forekommer i regionen til en ledd, og brudd fragmenter (ødelagte stykker) er skilt fra hverandre med strekkraften til en sene. Disse bruddene behandles ved hjelp av en trådseil under trekkraft. Hensikten med dette er å forankre brudd fragmenter til hverandre til de smelter sammen igjen. Slike brudd er vanligvis forårsaket av fall eller direkte ytre kraft på beinet. I kombinasjon med økt muskelspenning kan dette føre til en benete avulsjon av en sene. Den økte muskelspenningen oppstår refleksivt, for eksempel i et fall, for selvbeskyttelse å fange opp hvis mulig.
Funksjon, effekt og mål
Når traumer resulterer i et brudd, er følgende egenskaper avgjørende for behandling av det ved hjelp av osteosyntese av spenningsbelte. Bruddet er i regionen av en skjøt og kan involvere deler av leddoverflaten. Et avulsert delfragment er under trekkraften til en muskel som er koblet til bruddet av en sene. Fragmentene er forskjøvet og således plassert fra hverandre ved senetrekk. Hvis disse egenskapene er til stede i et brudd, blir bruddet kirurgisk behandlet med kryptråder eller Kirschner-ledninger og trådseler. Ledningene er vanligvis laget av krom-kobolt-molybdenlegeringer, kirurgisk stål eller titanlegeringer. Typiske brudd av denne typen er for eksempel olekranonbrudd (albueledd) og brudd på patella (kneskål). Imidlertid brudd i området av malleoli (indre og ytre ankel på foten) på den øvre ankelleddet eller benete avulsjoner i metatarsusområdet blir også behandlet med osteosyntese av spenningsbelte. Disse er festet med trådslynger, men ikke under trekkraft. Hvis et brudd med forskjøvede bruddfragmenter behandles kirurgisk med spenningsbelte-osteosyntese, må kirurgen først innrette alle bruddfragmentene med hverandre for å gjenopprette den anatomiske formen og dermed aksens korrekte funksjon av leddet. Vuggetrådene eller Kirschner-ledningene må deretter settes inn så parallelt med hverandre som mulig for å unngå å låse leddfunksjonen. Fra og med innføringen av senen settes de ledende ledningene inn og passerer vinkelrett gjennom bruddet i umiddelbar nærhet av leddoverflaten. Kirurgen må passe på at ledningene ikke perforerer vevet. Ledningene er ikke satt inn under bildebehandling. Kirurgen bruker palpasjon for å orientere leddstrukturene. Når krybbeledningene er på plass, er de bøyd over i endene og fast forankret i ytterste cortex. En bildekontroll kan deretter bekrefte riktig posisjon. Påføringen av wire cerclage påfører nå en jevn spenning på krybbeledningene og sørger for at bruddfragmentene ikke beveger seg bort fra hverandre, selv ikke under muskelspenning. Wireseilet festes på plass ved å vri spiralen i forskjellige retninger. De resulterende trådvirvlene forkortes til 7-10 mm ved enden ved hjelp av tang. Ledningens ender på krympetrådene forkortes til 5-7 mm og bøyes rundt 90 °. Til slutt flyttes det berørte leddet under anestesi i sin fullstendige funksjon å ekskludere funksjonelle lidelser. En siste sjekk innen Røntgen viser igjen ledningenes posisjon og forløp. Hvis ledningene er på rett sted og skjøten kan bevege seg fritt, har operasjonen vært vellykket. Et Redon-avløp er plassert nær det behandlede bruddet for å tømme væske og blod. En steril og tørr bandasje påføres under lett kompresjon. På den første postoperative dagen kan lette fysioterapeutiske bevegelsesøvelser vanligvis startes i en smerte-orientert måte. Den andre postoperative dagen fjernes Redon-avløpet. Den klare fordelen med spenningsbelte-osteosyntese er det pålitelige resultatet og de lave kostnadene for materialet. I tillegg kan pasienten fritt bevege den berørte lemmen postoperativt og kan dermed forhindre risiko som trombose eller muskelatrofi.
Risiko, bivirkninger og farer
Etter utskrivning fra sykehuset skal videre behandling og regelmessige kontroller utføres av en spesialist. Viktig her er den komplette sårkontrollen, tråden trekkes etter ca 14 dager, Røntgen kontroll etter 4 og 8 uker og intensive fysioterapeutiske bevegelsesøvelser. Følgende risikoer bør alltid veies opp til tross for pålitelig og ofte brukt metode. Hver behandling med en osteosynteseprosedyre av denne typen er assosiert med kirurgisk inngrep og dermed anestesi. Spesielt hos geriatriske pasienter, svelging vanskeligheter, kan kardiovaskulære problemer eller luftveisforstyrrelser oppstå. Derfor blir materialfjerning ikke lenger utført hos eldre pasienter og holdes så minimalt invasiv som mulig hos yngre pasienter. Bivirkninger som f.eks sårheling lidelser, smerte, infeksjoner og funksjonsbegrensninger kan oppstå postoperativt. Videre kan ledningsløsing eller brudd oppstå på grunn av overbelastning eller materialfeil. Dette bør oppdages og leveres så snart som mulig med vanlig overvåking ved avbildningsteknikker, siden det kan føre til forskyvning av bruddfragmentene og dermed til feil stilling av leddet. Hvis bruddet fragmenterer vokse sammen i en dårlig posisjon, kan det føre til permanent svekkelse og ubehag.
