Strålebehandling: Effekter

Stråling terapi er et gammelt tysk begrep for behandling av ondartede (ondartede) eller godartede (godartede) sykdommer radiologi. Siden 1988, strålebehandling har forgrenet seg fra radiologi i Tyskland for å danne en uavhengig spesialitet. Vilkårene strålebehandling og stråle onkologi brukes ofte om hverandre, med stråle onkologi innebærer vanligvis mer omfattende pleie av svulstpasienter. Innen onkologi, kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling danne tre viktige søyler for effektiv tumorbehandling. Tett tverrfaglig samarbeid mellom disse delområdene er viktig, slik at strålebehandling i dag vanligvis blir innlemmet i et svulstsenter med kirurger, onkopatologer, radiologer, psykoonkologer osv. I prinsippet er strålebehandling, som kirurgi, en lokal behandlingsmetode hvis effekt er begrenset. utelukkende til applikasjonsstedet. Den er basert på samspillet mellom ioniserende stråling og biologiske strukturer. Statistisk sett er rundt to tredjedeler av alle lokaliserte svulster kurert i dag, med kirurgi som utgjør en tredjedel og strålebehandling for en tredjedel. I tillegg gir strålebehandling et kritisk bidrag til størrelsesreduksjon av svulster for symptomlindring eller før kirurgisk fjerning av svulsten.

Strategier for strålebehandling

Avhengig av svulsttype, svulstomfang og pasientens generelle Helse, settes et terapeutisk mål før starten på hver strålebehandling, og det kan skilles generelt mellom kurative og palliative tilnærminger.

  1. Kurativ terapi: basert på den preterapeutiske diagnosen, er det en realistisk sjanse for kur, så terapi er rettet mot en kur.
    • Strålebehandling alene: i tilfelle av tilstrekkelig radiofølsomme svulster, kan kirurgisk fjerning av svulsten utelates og strålebehandling alene utføres, gitt samme sjanse for kur, så vel som ønsket om bedre funksjonell eller kosmetisk utfall (eksempler: ondartede lymfomer, noen hjernesvulster, prostata karsinomer, analkarsinomer).
    • Neoadjuvant (preoperativ) strålebehandling: strålebehandling gis før operasjon med sikte på svulstkrymping, ødeleggelse av svulstforlengelser som allerede har trengt gjennom det omkringliggende området, eller devitalisering av svulstceller for å redusere risikoen for intraoperativ cellespredning.
    • Adjuvant (postoperativ) strålebehandling: strålebehandling gis etter operasjon for å drepe svulsterester som kanskje ikke har blitt fjernet, og forhindrer dermed gjentakelse.
    • Konsolidering av strålebehandling: strålebehandling gis etter primær systemisk kjemoterapi for å stabilisere en fullstendig remisjon oppnådd med cellegift.
  2. Palliativ terapi: i tilfelle avanserte svulster, forventes ingen kur. Imidlertid er strålebehandling et veldig viktig verktøy for å forbedre livskvaliteten og opprettholde pasienten stort sett symptomfri.
    • Stabiliseringsstråling: stråling administreres til omtrent to tredjedeler av svulstdestrueringen dose og er for eksempel indikert i tilfeller av ustabilitet på grunn av skjelett metastaser eller nevrologiske underskudd i hjerne metastaser.
    • Smerte stråling: tumorrelatert smerte kan ofte lindres ved stråling, slik at smertestillende kan reddes i stor grad. Strålingen dose er ofte bare en fjerdedel til en tredjedel av tumordestruksjonsdosen.

Organisering av stråle onkologi

Strålebehandling kan utføres på strålehospitaler, strålebehandlingsavdelinger eller private praksisstrålingsonkologienheter. På et stort sykehus består stråleklinikken vanligvis av tre områder:

  1. Poliklinikk: pasientinnleggelse, svulstoppfølging, undersøkelses- og terapirom, pastoral omsorg osv.
  2. Sengeavdeling: standardbelegg, dagsenger osv.
  3. Terapiavdeling: terapiavdelingen er grunnlaget for stråleklinikken og består av to områder:
    • Strålingsplanlegging: tverrsnittsavbildningsutstyr for tumorlokalisering (CT, MR, sonografi), stråleplanleggingssystemer.
    • Terapi: lineær akselerator, Røntgenbehandling, brachyterapi, hypertermi, etc.

I tillegg til et medisinsk-medisinsk kompetanseområde, er det også et fysisk-teknisk område i en stråleklinikk, som er fysikernes ansvar og gir et avgjørende bidrag til riktig teknisk implementering av terapi.

Strålingsbiologi

Cellene i den menneskelige organismen er de minste enhetene som fungerer uavhengig. De består av en kjerne som inneholder genetisk materiale (DNA), cytoplasma og membraner. Komplekse regulatoriske prosesser styrer cellesyklusen, celledeling og alle nødvendige cellefunksjoner. I prinsippet skiller tumorceller seg ikke fra normale celler. Imidlertid blir deres cellesyklus forstyrret av forskjellige DNA-mutasjoner (aktivering av onkogener eller inaktivering av tumorundertrykker proteiner), som vanligvis resulterer i ustoppelig celledeling og ukontrollert tumorvekst. Hovedmålet for ioniserende stråling er genetisk materiale (DNA). Bestråling forårsaker hydrogen bindingsbrudd, baseskade, strandbrudd, DNA-tverrbindinger eller klumpete lesjoner (multippel skade, ofte uopprettelig) på DNA. Konsekvensen av DNA-skade er hemming av spredning av celler, som til slutt fører til celledød. Lokal bestråling av en svulst forventes å skade DNA og dermed inaktivere tumorcellene, slik at svulsten inhiberes i veksten eller ødelegges av celledød. Siden sunne kroppsceller også blir skadet av strålebehandling, må du være spesielt forsiktig med å beskytte det omkringliggende vevet.

Strålebehandling metoder

Avhengig av lokalisering av strålingskilden skilles det mellom følgende terapeutiske prinsipper:

  1. Teleterapi (perkutan strålebehandling): strålingskilden er plassert utenfor kroppen, og fokus-til-hud avstanden er mer enn 10 cm. Teleterapi inkluderer:
    • Røntgenbehandling
    • Telegam-terapi
    • Høy energi terapi
  2. brachyterapi (kortdistanseterapi): stråling leveres på nært hold, avstanden mellom målet volum og strålingskilden er mindre enn 10 cm. Brachyterapi inkluderer:
    • Kontaktbehandling: strålingskilden har direkte kontakt med pasienten (f.eks. hud, øyeeple, strålebehandling intraoperativ).
    • Intrakavitær terapi: strålingskilden føres inn i kroppshulen (f.eks. livmorhulen, skjeden, blære, spiserør / spiserør).
    • Interstitiell terapi: strålingskilden implanteres direkte i tumorvevet.

Videre er det mange parametere som må velges individuelt før implementering av strålebehandling avhengig av tumorlokalisering og tumor histologi. Disse inkluderer for eksempel:

  • Strålingstype
  • Feltstørrelse
  • Feltgrense
  • Fokuser på hudavstand
  • Filtrering
  • Kroppsinhomogeniteter

Generelt er radioterapeutiske metoder veldig forskjellige og alltid tilpasset pasientens individuelle forhold. Uunnværlig er et kompetent samarbeid mellom fysikere, leger og MTRA (medisinsk-teknisk radiologi assistenter). Hovedmålet er maksimal tumorcelleskade med maksimal vevsbeskyttelse. Individuelle strålingskonsepter er allerede etablert for hvert organ eller svulsttype.