urogenital tuberkulose er begrepet som brukes for å beskrive tuberkulose i urinveisystemet. Det er verken en kjønnssykdom eller en primær tuberkuløs sykdom. Snarere urinveis tuberkulose er en av flere mulige sekundære former for tuberkulose.
Hva er urogenitær tuberkulose?
Urin tuberkulose er en form for sekundær tuberkulose der organene i urinveisystemet påvirkes. Det utvikler seg vanligvis som et resultat av primær tuberkuloseinfeksjon i lungene. Selv om urogenital tuberkulose ikke er en kjønnssykdom, kan sykdommen rapporteres ved navn. I landene i Sentral-Europa er urogenital tuberkulose svært sjelden. Det meste av sykdommen forekommer i to aldersgrupper. Dette er på den ene siden 25- til 40 år gamle pasienter og på den andre siden pasienter i høy alder, spesielt beboere på aldershjem. Relativt få tilfeller av urogenital tuberkulose er også observert i Tyskland. For eksempel ble det i 2006 registrert 1,091 tilfeller av tuberkulose landsdekkende der organer utenfor lungene ble rammet (ekstrapulmonal tuberkulose). Imidlertid utgjorde tuberkulose i urinveisystemet bare 27 tilfeller, eller 2.5 prosent.
Årsaker
Tuberkulosesykdom manifesterer seg opprinnelig på et annet sted; ofte er det såkalte primære fokuset i lungene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, men tuberkulosen patogener kan også infisere andre organer som de vanligvis når via blodet. Sekundær eller organtuberkulose kan da utvikle seg. Hvis nyrene, binyrene, urinveiene og urinveiene blære eller reproduktive organer påvirkes av et slikt oppgjør av tuberkulose patogener urogenital tuberkulose utvikler seg med hovedfokus.
Typiske symptomer og tegn
- Stort sett symptomfritt
- Smerter og svie under vannlating
- Flankesmerter
- Blod i urinen
- Forstoppelse
- Flatulens
- Blødning mellom perioder eller uregelmessigheter i menstruasjonen hos kvinner
Diagnose og forløp
Omtrent tjue prosent av tilfellene av urinveis tuberkulose forårsaker ingen symptomer hos pasienter som er berørt. Hvis symptomer oppstår, har de en tendens til å være ukarakteristiske, for eksempel ubehag under vannlating, flanke og annet smerte, pyuria eller blod i urinen, og flatulens og forstoppelse. Hos kvinner, blødningsforstyrrelser eller fravær av menstruasjon blir også observert. Hvis hannen bitestikkelen påvirkes, kan smertefull hevelse og rødhet utvikle seg. Forskjellige metoder brukes til å diagnostisere urinveis tuberkulose. Tuberkulintesten spiller en viktig rolle, men er ikke avgjørende og må derfor kombineres med andre diagnostiske prosedyrer. EN brystet røntgen brukes til å avklare om pasienten har primær lungetuberkulose. Andre diagnostiske prosedyrer inkluderer kulturell påvisning av TB patogener i urin, som tar omtrent fire uker, polymerasekjedereaksjon (PCR) for patogen påvisning i urin, urografi, laparoskopiog patogen deteksjon i histologisk prøve ved polymerasekjedereaksjon (PCR). Hos kvinnelige pasienter med mistanke om urogenital tuberkulose er det også mulighet for patogen påvisning i menstruasjon blod eller en biopsi av endometrium. Ved begynnelsen av urogenital tuberkulose utvikler såkalte minimale lesjoner seg opprinnelig i vevet i nyre eller andre urogenitale organer. Deretter dannes en caseating tuberculoma, som over tid utvikler seg til et forkalket distrikt. Den videre sykdomsforløpet avhenger i stor grad av immunstatusen til den berørte pasienten. Etter hvert som urogenital tuberkulose utvikler seg, ødelegges sentralt vev (nekrose) og forkalkning i nyre øke. Den tette sammenstillingen av nekrotiserende seksjoner og hulromsystemet i nyre favoriserer utviklingen av misdannelser. For eksempel caliceal huler, nyrekaliser, papillær nekrose, samt caliceal hals stenose eller renal bekkenutløpsstenose kan utvikle seg. Den siste fasen av nyretuberkulose er den såkalte kittnyren. På dette stadiet består orgelet nesten utelukkende av casetting nekrose og har helt mistet funksjonen. Hvis arrdannelse dannes i urinlederne som følge av urogenital tuberkulose, kan dette føre til urinretensjon og i verste fall til hydronefrose, som da også kan føre til tap av funksjon av den berørte nyren. I tillegg til problemene som er beskrevet i nyrene og urinveiene, kan urogenital tuberkulose også manifestere seg i kvinnelige eller mannlige kjønnsorganer. Hos kvinner resulterer nesten alle tilfeller i bilateral angrep av egglederen slimhinne og spredning av infeksjonen til livmor. Når infeksjonen når livmorhulen, fører den ofte til ufruktbarhet. I utviklingsland, som Bangladesh og India, er urinveis tuberkulose en av de vanligste årsakene til ufruktbarhet hos kvinner, og tidligere år ble tuberkulose av de kvinnelige kjønnsorganene ofte funnet som tilfeldig funn under infertilitetsdiagnose. Hos menn kan tuberkulosepatogener nå bitestikkelen via blodet, og noen ganger uten nyreinnblanding. Patogenene kan også spre seg til testiklene og prostata via sædkanalene. Hvis tuberkulose påvirker kjønnsorganene, må sykdommen forventes å gjøre det føre til ufruktbarhet i omtrent ni av ti tilfeller.
Komplikasjoner
Kjønnsorganisk tuberkulose forårsaker ikke nødvendigvis symptomer eller fører til komplikasjoner i alle tilfeller. I noen tilfeller kan det også gå helt symptomfritt, slik at det også blir diagnostisert relativt sent av denne grunn. Hos mange pasienter fører imidlertid urogenital tuberkulose til svært alvorlig smerte under vannlating. Dette smerte is brenning og har en veldig negativ effekt på pasientens psykologiske tilstand, slik at depresjon eller andre psykologiske forstyrrelser kan noen ganger oppstå. Flankesmerter kan også forekomme i denne prosessen og gjøre hverdagen til den berørte personen vanskeligere. Urinen er blodig i urogenital tuberkulose, noe som også kan føre til et panikkanfall. Videre fører sykdommen også til flatulens eller forstoppelse og reduserer pasientens livskvalitet enormt. Hos kvinner kan sykdommen også forårsake kraftig menstruasjonsblødning og smerter i prosessen. I de fleste tilfeller kan urogenital tuberkulose behandles relativt enkelt ved hjelp av medisiner. Ingen spesielle komplikasjoner kan forventes. De berørte er imidlertid avhengige av å ta medisinen i lang tid. Ved vellykket behandling reduseres ikke pasientens forventede levealder negativt av sykdommen.
Når bør du oppsøke lege?
Siden urogenital tuberkulose ikke kan helbredes uavhengig, bør den berørte personen oppsøke lege ved de første symptomene eller tegnene på sykdommen. Bare tidlig diagnose og behandling kan forhindre ytterligere komplikasjoner eller ytterligere forverring av symptomene. En lege bør kontaktes hvis pasienten lider av smerter under vannlating. Det er vanligvis en liten brenning følelse eller til og med kløe. I mange tilfeller er urogenital tuberkulose også merkbar av blodig urin. Noen berørte individer lider også av forstoppelse or oppblåsthet, noe som resulterer i en betydelig redusert livskvalitet. Hos kvinner kan urogenital tuberkulose også føre til periodisk blødning eller en forstyrret menstruasjonssyklus. Også her bør en lege kontaktes hvis symptomene er permanente og ikke forsvinner av seg selv. Vanligvis kan urogenital tuberkulose behandles godt av en urolog.
Behandling og terapi
Standardbehandling for urogenital tuberkulose i dag er kombinasjon terapi. Isoniazid, rifampicinog pyrazinamid brukes vanligvis. Om nødvendig kan disse midlene også kombineres med etambutol. De terapi må fortsettes konsekvent over lengre tid. Normalt bør seks måneder antas. Hvis terapi er ineffektiv, må kirurgisk reseksjon vanligvis utføres. Dette gjelder spesielt hvis urogenital tuberkulose har ført til utvikling av en kitt nyre eller hydronefrose.
Forebygging
Fordi urogenital tuberkulose er en sekundær sykdom, er direkte forebygging ikke mulig. Derfor er den mest effektive profylaksen å unngå primær infeksjon eller å diagnostisere den så tidlig som mulig. Dette er fordi jo tidligere en primær tuberkuloseinfeksjon, for eksempel i lungene, blir oppdaget og behandlet, jo lavere er risikoen for patogenkolonisering og utvikling av organtuberkuloser som urogenital tuberkulose.
Følge opp
Oppfølgingsbehandling etter at urogenital tuberkulose er overvunnet, avhenger av hvilken terapi som brukes. Fordi det ikke er en primær sykdom, men en sekundær sykdom, er det ingen risiko for infeksjon, noe som forenkler atferd under medikamentell behandling, som kan vare opptil 18 måneder. Normalt blir sykdommen kurert under langvarig terapi. Det er avgjørende at pasienten følger nøye instruksjonene for å ta medisinen, selv om dette er forbundet med ubehagelige bivirkninger. Ettervern etter vellykket medisinering er da hovedsakelig rettet mot å styrke kroppens egen immunsystem for å unngå tilbakefall så langt det er mulig. Til tross for faktisk eller tilsynelatende kur av urogenital tuberkulose, består videre oppfølgingsbehandling av selv-overvåking. Hvis det dukker opp symptomer som tyder på mulig sykdom igjen, kan et bredt utvalg av undersøkelsesmetoder gi klarhet. Det blir da klart om det er en falsk alarm eller om et av organene det gjelder er berørt. I noen tilfeller kan funnene til og med være avanserte. Disse indikerer behovet for umiddelbare tiltak. Dette kan da ikke bare bestå av en fornyet medisineringsfase, men under visse omstendigheter kan kirurgiske inngrep bli nødvendige for å eliminere stenoser eller for å avbryte og stoppe utviklingen av urogenital tuberkulose i visse organer. Disse alvorlige tilfellene krever også parallell behandling med medisiner.
Her er hva du kan gjøre selv
Genitourinary tuberculosis behandles med medisiner. Det viktigste selvhjelpstiltaket er å følge legens instruksjoner om bruk av medisiner. Vanligvis brukte preparater som isoniazid or rifampicin forårsaker ofte bivirkninger som gastrointestinale forstyrrelser eller allergier. Hvis klager av denne typen blir lagt merke til, anbefales et besøk til legen. Etter seks måneders kombinasjonsterapi burde den urogenitale tuberkulosen ha avtatt. Hvis behandlingen ikke fungerer, er et kirurgisk angrep nødvendig. Etter operasjonen må kirurgisk sår følges nøye slik at noen betennelse eller blødning kan behandles raskt. I tilfelle komplikasjoner er det også nødvendig med rask medisinsk avklaring. I tillegg til dette bør pasientene avkjøle det berørte området godt og ta vare på det nøye. Legen kan foreskrive egnet desinfeksjonsmidler som kan brukes til å behandle såret optimalt. Om nødvendig, naturlige rettsmidler fra feltet homeopati kan også brukes. Dette må først diskuteres med behandlende lege. Kjønnsorganisk tuberkulose kan begrense trivsel betydelig, og det er derfor fokuset etter sykdommen er på å gjenvinne livskvaliteten. Pasienter kan nå gjenoppta hobbyer, livsstilsvaner og profesjonelle aktiviteter som ble neglisjert i løpet av flere måneders behandlingsfase.
