Temporomandibulær leddsmerter

Introduksjon

Smerter i det temporomandibulære leddet kan være forårsaket av:

• De benete strukturer eller leddkapsel eller
• Musklene som er ansvarlige for å tygge og snakke

Spesielt malposisjonerte tenner og en asymmetrisk kjeveåpning kan gi økende belastning på leddet og provosere kjeve leddsmerter. Videre slitt eller dårlig montert proteser kan føre til problemer i den temporomandibulære leddet.

Årsaker til temporomandibulær leddsmerter

Årsakene til forekomst av temporomandibular leddsmerter kan være mangfoldig. Siden behandlingen av dette problemet bør være avhengig av årsaken, er det imidlertid viktig å være nøye med når temporomandibular leddsmerter inntreffer. Videre er det viktig for den behandlende tannlegen å vite under hvilke forhold de berørte pasientene opplever lindring og hvilke prosesser som forverrer smerte symptomer.

I de fleste tilfeller forekomst av temporomandibulær ledd smerte er forårsaket av det såkalte CMD-syndromet (Kraniomandibulær dysfunksjon). Denne sykdommen er en funksjonsfeil i selve kjeven. Alvorlige tannjusteringer som ikke har blitt kjeveortopedisk behandlet eller har fått utilstrekkelig kjeveortopedisk behandling er den vanligste utløseren av kraniomandibulær dysfunksjon, som fører til pasientens oppfatning av temporomandibular ledd smerte.

I tillegg oppstår denne sykdommen ofte etter at visdomstennene har brutt ut. Dette skyldes det faktum at størrelsen på kjeven har gått kraftig ned over tid og derfor ikke lenger gir nok plass til å huse 32 tenner. Derfor, etter at visdomstennene har brutt gjennom, den temporomandibulære leddet er ofte feil lastet.

Typiske ledsagende symptomer på kraniomandibulær dysfunksjon er ofte forekommende øreverk, kronisk hodepine og ryggsmerter (hos de fleste pasienter hals påvirkes), samt synsforstyrrelser. I tillegg betraktes ensidig stress under tygging som en årsak til temporomandibulær leddsmerter. Mange berørte pasienter rapporterer også at de pleier å male tennene i spesielt stressende situasjoner.

Som et resultat oppdager disse pasientene alvorlige temporomandibulære leddsmerter så snart de reiser seg. I tillegg kan bakterielle eller virusinfeksjoner føre til betennelse i området den temporomandibulære leddet og dermed provosere utviklingen av smerte. På den ene siden rygg og hals smerte er vanligvis et av de vanligste samtidige symptomene som oppstår i løpet av temporomandibulær leddsmerter, på den annen side kan slike problemer i ryggraden også være årsaken til selve temporomandibular leddsmerter.

Andre mulige årsaker til et slikt smerteproblem er

• Spenning av tyggemuskulaturen (også i sammenheng med en kjevelås)
• Cyster i over- eller underkjeven,
• Sykdommer i ørene eller bihulene i paranasal og i sjeldne tilfeller også forskjellige hjertesykdommer

Smerter så vel som funksjonsproblemer i området av den temporomandibulære leddet kan oppstå når den er betent. En av de vanligste årsakene til en betent temporomandibulær ledd er problemer under utbruddet av visdomstennene. Hos mennesker som ikke har nok plass i kjeven til å imøtekomme åtte tenner per kvadrant, betennelse i beinet, tannkjøtt og temporomandibular leddkapsel kan oppstå under vekst av visdomstennene.

I noen tilfeller kan dette problemet enkelt løses ved å fjerne den berørte tannkjøttseksjonen. Imidlertid er mange pasienter som lider av en betent temporomandibulær ledd på grunn av vekstvansker av visdomstennene, ikke spart for å fjerne disse tennene. For å sikre en jevn glidning av de enkelte delene av den temporomandibulære skjøten, er det en brusk skive (diskus) i den temporomandibulære leddet.

Siden den temporomandibulære leddet er en av disse skjøter som i stor grad er stabilisert av leddbånd, brusk skiven kan gli når skjøten er sterkt overbelastet (skiveforskyvning). I prinsippet kan skiven gli fremover (ventral), bakover (dorsal) eller sidelengs (lateral). I tannlegen skilles det mellom fullstendig forskyvning av platen og ufullstendig brusk forskyvning av skiven.

Sistnevnte forekommer i mange tilfeller under den brede åpningen av munn, men forblir uten konsekvenser bortsett fra en hørbar knitring, siden platen glir relativt raskt tilbake til sin opprinnelige posisjon. En fullstendig forskyvning av platen uten uavhengig reduksjon er vanligvis indikert ved en hindring av det vanlige munn åpning. En omfattende tannfunksjonsanalyse utføres for å diagnostisere forskyvning av plater. I tillegg kan et røntgenbilde eller en MR av det temporomandibulære leddet være nyttig.

Hvis funnene er usikre, såkalt artroskopi (ledd endoskopi) fører ofte til en pålitelig diagnose. I løpet av artroskopi, i de fleste tilfeller kan en temporomandibulær leddskylling allerede utføres for å fjerne mulige vedheft fra bruskplaten. I tillegg kan betennelsesceller som kan ha migrert inn i leddet skylles ut av leddkammeret.

For pasienter som lider av en diskforskyvning med uavhengig reduksjon, er fabrikasjonen av en bite skinne er vanligvis den valgte behandlingen. Hvis du bruker denne skinnen, forhindres det regelmessig at tennene klemmer seg godt sammen og får tyggemuskulaturen til å slappe av. På denne måten reduseres overbelastning av det temporomandibulære leddet og ytterligere forskyvning av diskusen forhindres.

I alvorlige tilfeller kan manuell behandling i kombinasjon med spesiell temporomandibulær leddfysioterapi også være nyttig. EN bite skinne kan også være nyttig for pasienter som lider av forskyvning av plater uten reduksjon. I tillegg kan kirurgisk reduksjon av bruskplaten også være nødvendig for å stabilisere den på lang sikt. Generelt bør berørte pasienter være forsiktige med å ikke konsumere mat som er for harde i fremtiden, da dette kan legge stor belastning på den temporomandibulære skjøter under tygging.