Testikulære svulster (testikulære maligniteter): Kirurgisk terapi

Type behandling avhenger av det histologiske (fine vevs) bildet av svulsten:

Fortsett i følgende trinn:

  • Mistanke om en kimcelletumor (CRT) → eksponere testis inguinally ("tilhører inguinal regionen"): deretter, bare ablasjon testis i tilfelle klart bevis på en CRT Merk: I tilfelle av en CRT, er det alltid en bakterie celle neoplasi in situ (GCNIS) i det omkringliggende vevet, som er en obligatorisk precancerøs lesjon (vev som transformerer seg til tumorvev), slik at ablasjonstestis av den berørte testis alltid er indikert.
  • Ved markørnegative, små svulster → eksisjon (kirurgisk fjerning) av svulsten og frossen seksjonsundersøkelse.

I alle stadier utføres semikastrering (fjerning av en testikkel) og en dobbel biopsi av den kontralaterale testis utføres. Sistnevnte brukes til å ekskludere TIN (testikkel intraepitelial neoplasi) når risikofaktorer slik som forrige kryptorchisme, lav testikkel volum <12 ml, nedsatt spermatogenese og alder <40 år er tilstede. Ytterligere anbefalinger i henhold til S3 retningslinje:

  • “Organbevarende eksisjon bør ikke utføres i nærvær av en sunn kontralateral testikkel i nærvær av en ondartet kimcelletumor (GCNT) (med unntak av et teratom uten samtidig GCNIS (Kimcellneoplasi in situ; Kimcelletumor i situ)). ”
  • "Hos pasienter med bilateral GCNIS, svulst i ensom testikkel, stromale svulster eller andre godartede svulster (epidermoid cyste, monodermal teratom), bør organbevarende svulst eksisjon vurderes."
  • “Hos pasienter med mikrolithiasis (dannelse av små krystallinske avleiringer) på sonografiske funn uten andre risikofaktorer, testikkel biopsi skal ikke utføres. Hos pasienter med mikrolithiasis med ytterligere en av følgende parametere: Infertilitettidligere svulstsykdom i testis, førstegrads slektning med KZT, historie med maldescensus testis (undescended testis), eller testikkelatrofi med sonografisk testikkel volum <12 ml, en testikkel biopsi kan anbefales. ”

Deretter brukes følgende komplementære prosedyrer:

Scenetilpasset terapi av kimcelletumorer (KZT)

seminom

Scene* Frekvens (%) Terapi
I 75-80%
  • Overvåking (overvåking) med CT-underliv; Merk: I tumorstørrelse> 4 cm og rete-testis infiltrasjon er metastase (dannelse av dattersvulster) tilstede i 32% av tilfellene enten / eller:
  • Carboplatin AUC 7 (for pasienter med risikofaktorer; for svulster> 5 cm vil en syklus sannsynligvis være utilstrekkelig
  • Adjuvant bestråling av paraorta / paracaval felt med 20 Gy.
IIA 7-14%
  • strålebehandling (strålebehandling, strålebehandling) av regional (paraortisk / parakaval) lymfe noder (30 Gy) eller 3 x PEB.
IIB 3,5%
  • 3 x PEB
IIC / III
  • 3 x PEB (4 x PE hvis kontraindikasjoner / motindikasjoner mot bleomycin).
God prognose eller mellomprognose
  • 4 x PEB
Resttumor etter cellegift
  • Tettmasket observasjon for rester (“rester”)> 3 cm.
  • Reseksjon (kirurgisk fjerning) i utvalgte tilfeller.

* Lugano-klassifisering

Tilbakefall

Legende

  • AUC = Areal under kurven
  • PEB = cisplatin, etoposidbleomycin.
  • PE = cisplatin, etoposid

Ikke-seminom

Scene Terapi
I
  • Overvåking (lav risiko)
  • 2 x PEB (høy risiko)
  • Overvåking uten risikostrading
II / II
God prognose 3 x PEB eller 4 x PE
Mellomliggende prognose 4 x PEB
Ugunstig prognose 4 x PEB
Resttumor etter cellegift
  • Reseksjon av rester> 1 cm

Flere tips

  • Pasienter som allerede er diagnostisert med en testikelsvulst, har økt risiko for å utvikle sykdom på den kontralaterale testis ("på motsatt side av kroppen").
  • European Society of Medical Oncology lar pasienter ta en egen informert beslutning om de vil ha en biopsi.
  • European Association of Urology anbefaler biopsi (vevsprøvetaking) hos høyrisikopasienter (med atrofiske testikler, mikrokalsifiseringer (mikrokalsifiseringer) eller ufruktbarhet/ infertilitet).
  • Ifølge en studie fant biopsier (dobbel prøvetaking) av den kontralaterale testis intraepiteliale svulster (precancerous / cancerous lesions), såkalt TIN (testikulære intraepiteliale svulster), hos 4.8% av seminompasienter og hos 5.3% av ikke-seminompasienter; pasienter under 35 år hadde særlig nytte av denne prosedyren.
  • Pasienter med stadium I testikelsvulst etter radikal inguinal orchiectomy (fjerning av testiklene via lysken) trenger sannsynligvis ikke adjuvans terapi i utgangspunktet. Streng ikke-risikotilpasset aktiv lukking overvåking resulterer i en overlevelsesrate på testikkelkreft pasienter nær 100%.Overvåking som følger: Innledningsvis, avhengig av svulsttype, kontroller to ganger i måneden (klinisk, laboratorium og radiologisk) i noen tilfeller i løpet av det første året. I løpet av tiden kan intervallene økes. I det femte året er det bare kontrollundersøkelser med intervaller på seks måneder (ikke-seminomer) eller bare en gang i året (seminomer) som er nødvendige.
  • Wg. delvis snarere enn en radikal orkiektomi: indikasjon for en delvis orkidektomi er ifølge US Urological Association AUA gi hvis:
    • Plassopptatt lesjon <2 cm
    • Sunn testis viser ingen abnormiteter ved ultralyd
    • Ingen økte tumormarkørverdier

    Hos 77 menn med en gjennomsnittsalder på 31 år som gjennomgikk delvis orkiektomi (dvs. fullstendig enuklasjon / fjerning av et begrenset vevsområde i masse) ifølge indikasjonen ovenfor ble en tredjedel av alle menn funnet å ha godartede (godartede) svulster; blant de ondartede (ondartede) svulstene (alle pT1) ble seminomer hyppigst observert. Godartede svulster ble oppdaget hos halvparten av mennene med svulster mindre enn 10 mm. Etter en median etter observasjonsperiode på 3, 7 år, måtte til slutt 16 pasienter (21%) til slutt gjennomgå radikal orkiektomi, ti på grunn av lokal tilbakefall (lokal tilbakefall av svulsten; totalt 13% av alle menn) , fire på grunn av positive reseksjonsmarginer (ingen sikkerhetsmargin), to på grunn av andre bevis for høy risiko for gjentakelse (risiko for gjentakelse).