Tonsillektomi: Kirurgisk fjerning av mandlene

mandlene er fjerning av palatin mandlene (latin: tonsillae palatinae).

Indikasjoner (bruksområder)

  • Tilbakevendende (akutt) tonsillitt (ROTTE).
  • Peritonsillar abscess (PTA) - spredning av betennelse til bindevev mellom mandel (mandler) og M. constrictor pharyngis med påfølgende abscessering (akkumulering av pus).
  • Sterkt forstørrede palatin mandler hos barn.
  • Flere antibiotikaallergier som gjør betennelsesbehandling umulig
  • PFAPA syndrom (PFAPA står for: periodisk feber, aftaløs stomatitt, faryngitt, cervikal adenitt) - sjelden sykdom med typiske, ganske ensartede symptomer: feberepisoder. vanligvis manifestert før fylte fem år; disse begynner veldig regelmessig hver 3. til 8. uke med brått stigning feber > 39 ° C, som spontant trekker seg tilbake etter 3-6 dager.
  • Tonsillar hyperplasi (ikke-fysiologisk utvidelse (hyperplasi) av palatin eller svelget mandler) med obstruktiv søvnapné (puste pauser under søvn forårsaket av hindring av luftveiene).

Tonsillotomi indikasjon for tilbakevendende betennelse i mandlene hos barn og ungdom:

  • Mandelstørrelse større enn Brodsky grad 1 (innsnevring av orofaryngeal diameter med ≥ 25%); og
  • Antall episoder året før (3-5 = mulig alternativ, ≥ 6 = terapeutisk alternativ).

Merknad:

  • mandlene bør ikke utføres hos barn under 4-6 år, hvis mulig, for ikke å påvirke utviklingen av immunsystem.
  • Tonsillotomi (delvis fjerning av mandlene) bør foretrekkes hos barn yngre enn 6 år.

Merk: Det foreligger en second opinion-påstand om operasjoner på palatin og / eller svelget mandler (tonsillektomier, tonsillotomier).

Før operasjonen

mandlene regnes som en standard prosedyre i otolaryngology, med relativt få komplikasjoner. Inntak av mat eller væske er ikke tillatt før prosedyren, siden operasjonen utføres generelt anestesi.

Den kirurgiske prosedyren

Følgende kirurgiske prosedyrer er tilgjengelige:

  • Tonsillotomy (TT) - kirurgisk fjerning av palatin mandlene.
  • Delsum ("ikke komplett") / intrakapsulær ("inne i kapselen") / delvis ("delvis") tonsillektomi (SIPT).

Operasjonen utføres hovedsakelig hos barn. For dette formålet får barn en general anestesi, hos voksne kan operasjonen også utføres under lokalbedøvelse.

Etter operasjonen

Når operasjonen er fullført, bør pasienten unngå irriterende eller hard mat, ettersom det kan være alvorlig å spise dem smerte. Mat som bør unngås mer inkluderer tomater, eplemos, ananas og hermetisk frukt. Imidlertid til tross for alvorlig smerte, regelmessig inntak av mat er absolutt nødvendig for å la skorpen skrape av og helbredelsen begynne raskere.

Mulige komplikasjoner

  • Postoperativ blødning (ca. 5%) - spesielt på operasjonsdagen og på 6. / 7. dag etter operasjonen, når eskaren er skur; denne komplikasjonen er veldig vanlig på omtrent fem prosent, så forsiktig overvåking er nødvendig for barn som har blitt operert. Merk: ØNH-leger sier, basert på deres erfaring, at postoperativ blødning etter tonsillektomi forekommer fortrinnsvis om natten.
    • Pasienter som viste tegn og symptomer på infeksjoner de to ukene før operasjonen hadde uforholdsmessig statistisk høy signifikant postoperativ blødning. KONKLUSJON: Hvis det er preoperative infeksjoner, utsett operasjonen; bruk om nødvendig antibiotika under induksjon av anestesi og postoperativt.
    • Forsiktighet. De fleste NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika; gruppe betennelsesdempende smerte medisiner) ser ut til å øke risikoen for postoperativ blødning, ifølge en Cochrane-gjennomgang. Videre perioperativ administrasjon av systemiske steroider (som reduserer kvalme og oppkast) hos barn fører til en økning i forekomsten av større blødninger etter tonsillektomi.
    • Postoperativ administrasjon of ibuprofen er ikke forbundet med økt blødningsrisiko hos barn; Imidlertid, hvis postoperativ blødning forekommer, er blødninger mer alvorlige (omtrent tredoblet økt frekvens av større blødninger som krever transfusjon).
    • Sammenligning av paracetamol med ibuprofen (undersøkelse av 700 barn, gjennomsnittsalder 5 år): blødninger som krever operasjon påvirket 2.9% av barna i ibuprofen gruppe og 1.2% av barna i acetaminophen-gruppen; manglende påvisning av mindreverdighet av ibuprofen.
  • Smerter, spesielt utstråling i øret - en samtidig tonsillektomi er definitivt smerte, som relativt ofte krever smertestillende behandling administrasjon av smertestillende midler). Imidlertid bør det bemerkes at det under ingen omstendigheter skal acetylsalisylsyre (ASA) eller lignende brukes til å lindre smerter hos barn, da det er en risiko for Reye's syndrom. Reye syndrom er et sjeldent klinisk bilde, som er assosiert med utviklingen av en fettlever og hjerne skade og oppstår hovedsakelig før ni år.
  • Nedsatt matlyst - spesielt barn tillater ikke matinntak etter operasjoner på grunn av smerter, slik at det kan komme som en samtidig dehydrering (mangel på væske) og postoperativt vekttap.
  • Infeksjoner (muligens også feber).

Andre notater

  • En amerikansk studie av komplikasjoner etter tonsillektomi hos voksne fant en 0.03% dødelighet (død) i den første måneden etter operasjonen, en 1.2% komplikasjonsrate og 3.2% av tilfellene krevde reoperasjon (en gjentatt prosedyre).
  • Overvektige barn får mer vekt etter adenotonsillektomi (adenotomi + tonsillektomi / tonsillektomi; T + A). Årsaker er sannsynligvis barn som er kurert av obstruktiv søvnapné (OSA) ved kirurgi, er mindre hyperaktive i løpet av dagen, dvs. beveger seg mindre og i tillegg deres nattlige arbeid med puste reduseres, noe som reduserer kaloriforbruket under søvn.
  • Orofaryngeal ambulerende kirurgiske prosedyrer (oral og pharyngeal) kombinert med septoplasty (nasal septum kirurgi) resulterte ikke i en signifikant forskjell i forekomsten av ikke-planlagte reinnleggelser eller reblødning, bortsett fra i tilfeller der mandelektomi var kombinert med septoplasty, her var det en liten prosentvis økning i blødning.
  • Rapporten fra Institutt for kvalitet og effektivitet i Helse Care (IQWiG) sertifiserer tonsillotomi (tonsillektomi) postoperativt kortsiktige fordeler sammenlignet med tonsillektomi: “Innen to uker etter inngrepet var det en indikasjon på eller en indikasjon på en lavere skade på tonsillotomi med hensyn til smerte og svelging og søvnforstyrrelser . ”
  • Barn som hadde tonsillotomi (palatin tonsillektomi) eller adenotomi (faryngeal tonsillektomi) før de var 10 år, var mer sannsynlig å utvikle en rekke infeksjoner (2-3 ganger mer sannsynlig å utvikle luftveissykdommer) og allergiske sykdommer senere i livet. studie av over 1,000. 000 deltakere fra Danmark bekrefter dette funnet: innen 30 år utviklet de som ble operert en tredoblet økt risiko for øvre luftveissykdom (RR 2.72); Antall behov for å skade (NNH) var 5, noe som betyr at det bare kreves fem tonsillektomier for å utvikle ytterligere sykdom.