Transuretral prostata reseksjon er navnet på en kirurgisk prosedyre i urologi. Det innebærer fjerning av sykt vev fra hannen prostata kjertel.
Hva er transuretral prostata-reseksjon?
Transuretral prostata reseksjon er navnet på en kirurgisk prosedyre utført i urologi. Det innebærer fjerning av sykt vev fra den mannlige prostatakjertelen. Transuretral prostata reseksjon (TURP) er en urologisk kirurgisk metode. Under prosedyren fjerner kirurgen prostatavev som har gjennomgått patologiske forandringer fra den mannlige prostatakjertelen uten å gjøre et eksternt snitt gjennom urinrør. Metoden kalles også prostata reseksjon, transuretral reseksjon av prostata eller transuretral prostatektomi. Det er en av de minimalt invasive kirurgiske prosedyrene. Dette betyr at et resektoskop, et spesielt endoskop, brukes, og det patologiske vevet fjernes med en trådsnare. Grunnlaget for å utføre transuretral prostata-reseksjon ble lagt i 1879 av den tyske urologen Maximilian Nitze (1848-1906) med introduksjonen av cystoskoper med elektrisk belysning. Senere opprettet han også kirurgiske cystoskoper, samt kauterisering ved ablasjon av svulster i urinen blære. Blant forgjengerne av transuretral prostata-reseksjon var transurethral punch-reseksjon av prostatakjertelen, utviklet i 1909. I 1926 blandet Max Stern stanseinstrumentet med et cystoskop og en trådsløyfe. På denne måten ble prototypen til resektoskopet opprettet. Etter at Joseph McCarthy gjorde noen forbedringer i 1931, ble det medisinske instrumentet kjent som Stern-McCarthy resektoskop.
Funksjon, effekt og mål
I medisin skilles det mellom transuretral prostatareseksjon så vel som transuretral urin blære reseksjon (TURB). TURB brukes til å behandle overfladisk blære kreft, mens TURP fjerner hindringer som hindrer urin i å strømme gjennom prostatakjertelen. I denne prosedyren fjerner legen bare den indre prostata-delen som går mot urinrør. Orgelkapslen, ytre prostatavev, urinrøret lukkemuskel og sædhaugen er derimot stort sett spart. Transuretral prostata-reseksjon er nå en av de velprøvde standardprosedyrene for å fjerne hindringer for utstrømning pga Prostata utvidelse. Transuretral prostata reseksjon utføres for godartet hyperplasi i prostatakjertelen. Metoden anses som spesielt egnet når volum av kjertelvev er mindre enn 100 milliliter. De vanligste indikasjonene inkluderer gjentatte urinveisinfeksjoner, gjentatt urinretensjonurinstein (urolitter), betydelig utvidelse av øvre urinveier og makrohematuri som ikke effektivt kan behandles med medisiner. Relative indikasjoner inkluderer ervervet eller tidligere medfødt divertikula i urinblæren, gjenværende urin større enn 100 milliliter etter blæretømming, eller allergi til konservativ behandling. TURP finner alltid sted i godartet forstørrelse av prostata bare når administrasjon of narkotika for behandling er ikke tilstrekkelig. Før en transuretral prostata-reseksjon utføres, må pasienten midlertidig avbryte visse medisiner for å motvirke komplikasjoner. Disse er blod-tynning narkotika slik som Marcumar eller acetylsalisylsyre (ASA) og antidiabetisk narkotika slik som metformin. Disse stoffene øker risikoen for blødning eller metabolsk acidose. I tillegg kommer a urinveisinfeksjon må utelukkes på forhånd. De anestesi av pasienten under en TURP tar vanligvis form av en peridural eller spinalbedøvelse. Hvis nødvendig, intubasjon anestesi kan også brukes. Ved begynnelsen av den transuretrale prostata-reseksjonen setter kirurgen inn et permanent vanningsresektoskop i prostata via urinrør. Under fjerning av vevet foregår kontinuerlig vanning. Vevet fjernes ved hjelp av en høyfrekvent strømsløyfe. Videre utsletter snaren presist de skadde fartøy. Transuretral reseksjon av prostata kan utføres både monopolær og bipolar. Den monopolare metoden bruker en saltløsningsoppløsning, mens den bipolare metoden bruker en fysiologisk saltløsning som vanningsoppløsningen. Sikkerhetsprofilen til bipolar transuretral prostata-reseksjon anses å være gunstigere fordi risikoen for blødning er redusert. Etter TURP blir pasientens blære vannet permanent. Dette er for å motvirke mulige komplikasjoner. Etter omtrent 48 timer finner en blæretømmingskontroll sted. I de fleste tilfeller fører transuretral prostata-reseksjon til suksess. Pasientens symptomer forbedres merkbart. For eksempel reduseres mengden gjenværende urin betydelig etter prosedyren.
Risiko, bivirkninger og farer
Det er en rekke komplikasjoner som kan oppstå under TURP. Først og fremst inkluderer disse postoperativ blødning. Imidlertid regulerer disse vanligvis seg selv. Hvis dette ikke er tilfelle, må kirurgisk postkoagulering skje. En sen komplikasjon er urininkontinens, som skyldes arrdannelse i urinrøret eller muskelskader. Også i mulighetsområdet er retrograde utløsninger, der sæd skyves mot urinblæren og TUR-syndrom. TUR står for hypotonisk hyperdrasjon. Dette refererer til en forstyrrelse av Vann-elektrolytt balansere der Vann innholdet i kroppen øker unormalt. TUR syndrom er preget av høyt blodtrykk, sirkulasjonsproblemer, brystsmerter og redusert urinutgang. Det kan også presentere med hodepine, kvalme, oppkast, synsforstyrrelser, tretthet, nedsatt bevissthet og forvirring. Imidlertid forekommer TUR-syndrom sjelden i moderne tid. Andre tenkelige komplikasjoner inkluderer erektil dysfunksjon. Det er også noen kontraindikasjoner mot TURP. For eksempel hvis det er et eksepsjonelt stort adenom hvis volum overstiger 75 milliliter, er det bedre å utføre en adenomektomi i stedet for transuretral prostata-reseksjon. Det samme gjelder urinblærestein, urinblære divertikula og komplekse sykdommer i urinrøret som krever kirurgi. Andre mulige kontraindikasjoner inkluderer akutte eller kroniske urinveisinfeksjoner og blod koagulasjonsforstyrrelser.
