Transuretral prostata reseksjon (TUR-P; TURP; synonymer: transuretral prostatektomi; transuretral reseksjon (TUR) av prostata; prostata reseksjon) er en urologisk kirurgisk teknikk der unormalt endret prostata vev kan fjernes gjennom urinrør (urinrør) uten et eksternt snitt. Den kirurgiske metoden er en minimalt invasiv metode der en wire snare brukes til å selektivt fjerne det berørte vevet ved hjelp av et resektoskop. Transuretral prostata reseksjon er ofte brukt terapi metode for behandling av godartede svulster i prostata slik som prostata adenom eller godartet prostatahyperplasi (BPH; godartet Prostata utvidelse). Grensen for å utføre TUR-P ser ut til å være en prostata volum på 80 ml. Operasjonen reduserer både pasientens symptomer på nedre urinveier (LUTS) og blære utløpsobstruksjon (delvis eller fullstendig lukking av blæren; engelsk: Blæreutløpsobstruksjon, BOO) vedvarende.
Indikasjoner (bruksområder)
Absolutte indikasjoner
- Tilbakevendende urinretensjon (ischuri).
- Gjentatte urinveisinfeksjoner (UTI)
- Tilbakevendende makrohematuri som ikke kan behandles tilstrekkelig med medisiner (> 1 ml blod per 1 liter urin; tilstedeværelse av blod i urinen som er synlig med det blotte øye)
- Urolitt (urinstein)
- Betydelig utvidelse (utvidelse) av øvre urinveier på grunn av innsnevring av urinveiene.
Relative indikasjoner
- Symptomatisk urinlekkasje fra urinen blære på grunn av godartet prostatahyperplasi (BPH).
- Medfødt eller ervervet blære divertikula (sekkelignende fremspring i blæreveggen).
- Mangel på terapeutisk suksess eller forekommende allergier med konservativ (uten kirurgi) behandling.
- Gjenværende urin volum over 100 ml (gjenværende urinvolum etter tømming av urinblæren).
Kontraindikasjoner
- Indikasjon for adenomektomi (fjerning av et adenom) - hvis store adenomer med en volum større enn 75 ml er tilstede, er adenomektomi å foretrekke. Andre indikasjoner på adenomektomi representerer divertikula i urinblæren som krever kirurgi, urinblærestein, kompleks urinrørsykdom og kontraindikasjon for lagring av litotomi.
- Blodproppsforstyrrelser
- Akutte eller kronisk aktive urinveisinfeksjoner
Før operasjonen
- Seponering av antikoagulantia (antikoagulantia) - seponering av blod-tynnende medisiner som acetylsalisylsyre (ASA) eller Marcumar bør gjøres i samråd med behandlende lege. Avbryting av medisiner i en kort periode minimerer risikoen for blødning eller intraoperativ blødning betydelig uten en betydelig økning i risikoen for pasienten. Hvis det er sykdommer som kan påvirke blod koagulasjonssystem og disse er kjent for pasienten, må dette kommuniseres til behandlende lege.
- Seponering av antidiabetika (medisiner som brukes til å behandle diabetes mellitus) - Medisiner som metformin bør vanligvis avbrytes minst 24 til 48 timer før operasjonen, da det er økt risiko for melkesyre acidose (type av metabolsk acidose (metabolsk acidose) der et fall blod pH er forårsaket av opphopning av sure laktat (melkesyre)) på grunn av bruk av medisinen under anestesi.
- Medisinsk historie og diagnostikk - før operasjon, a urinveisinfeksjon må utelukkes. På grunn av økt risiko for infeksjon i urinveiene, perioperativ (under operasjon) antibiotika administrasjon er å sikte mot. Helt nødvendig er en profylakse med antibiotika med økt risiko for infeksjon, som blant annet er tilstede i metabolske forstyrrelser som diabetes mellitus, immunsuppresjon og gjentatte operasjoner.
Den kirurgiske prosedyren
For å utføre transuretral reseksjon av prostata brukes et kontinuerlig vanningsresektoskop, som føres frem gjennom urinrør (urinrøret) til prostata. Prostatavevet fjernes nå under kontinuerlig vanning. Vevet fjernes ved hjelp av en høyfrekvent strømstrikke. Samtidig kan snaren brukes til presis koagulering (utslettelse) av skadde fartøyTransuretral reseksjon (TUR) av prostata (TUR-prostata, TUR-P, TURP) kan utføres monopolær (vanningsoppløsning er en saltløsningsoppløsning) så vel som bipolar (bipolar; vanningsoppløsning er fysiologisk saltvann). Bipolar TUR-prostata har en gunstigere sikkerhetsprofil (risikoen for blødningsrelaterte komplikasjoner ser ut til å være redusert) og regnes som et moderne alternativ til monopolær TUR-prostata. Det er imidlertid sammenlignbart i resultatene med de av monopolær TUR-P. Transuretral prostatareseksjon regnes som gull standard for prostatareseksjon fordi bruken fører til forbedring av symptomene hos de fleste pasienter og har få komplikasjoner. I tillegg til en betydelig økt urinstrømningshastighet, kan en redusert mengde gjenværende urin observeres etter reseksjon. I de fleste prosedyrer utføres transuretral prostata-reseksjon under spinal eller peridural anestesi. Hvis angitt, intubasjon anestesi kan være å foretrekke. Under operasjonen er pasienten i litotomi-stilling. Plassering av blære fistel kateter er vanligvis indikert under operasjonen. Etter fjerning av prostatavevet settes et vanningskateter vanligvis transuretralt (gjennom urinrør) slik at kontinuerlig vanning av blæren med fysiologisk saltvann kan utføres i opptil 24 timer postoperativt. Etter at vanningskateteret er fjernet, dreneres blæren ved hjelp av en blære fistel kateter i det følgende døgnet. For å redusere risikoen for infeksjon, bør prostata reseksjon definitivt utføres både under perioperativ og postoperativ antibiotikaprofylakse.
Etter operasjonen
For å redusere potensielle komplikasjoner utføres kontinuerlig vanning av blæren i omtrent 24 timer. Etter omtrent to dager kan miktur (tømming av blæren) kontrolleres.
Mulige komplikasjoner
Tidlige komplikasjoner
- Postoperativ blødning - Postoperativ blødning kan observeres som en relativt vanlig komplikasjon, selv om det vanligvis er selvbegrensende. Hvis blødningen ikke løser seg selv, kan det være nødvendig med kirurgisk rekoagulering som en del av en annen prosedyre.
Senkomplikasjoner
- Urininkontinens (ufrivillig, ufrivillig lekkasje av urin) - På grunn av arrdannelse i urinrøret (urinrøret) eller muskulære lesjoner (muskelskader), kan urininkontinens være forårsaket.
- Retrograd ejakulasjoner (ejakulasjonsforstyrrelse der sædvæske drives ut bakover i urinblæren) - Selv om produksjonen av sædvæske er fysiologisk, er mannen fremdeles infertil (infertil) fordi ejakulatet ikke blir utvist fremover, men forblir i blæren til neste vannlating.
- TUR syndrom - Hypoton hyperhydrering (forstyrrelse av Vann-elektrolytt balansere av kroppen med en økning i Vann innhold over normale nivåer) med kardiovaskulær stresset til akutt høyre hjerte svikt (høyre svakhet i hjertet) på grunn av vasking av hypotonisk vanningsvæske (i monopolær TUR-prostata). TUR-syndrom er tilstede når det er minst en sirkulasjonsforstyrrelse (bradykardi (hjerteslag for sakte: <60 slag per minutt); hypertensjon (høyt blodtrykk); hypotensjon (lavt blodtrykk); eller oliguri (reduksjon i urinproduksjonen (under 500 ml / dag.); brystsmerter (brystsmerter)) og minst en nevrologisk komplikasjon (synsforstyrrelser, kvalme (kvalme)/oppkast, tretthet, hodepine, uro, forvirring, nedsatt bevissthet) forekommer. TUR-syndrom er imidlertid nå veldig sjelden.
Ytterligere merknader
- Pasienter med godartet prostata hypertrofi (BPH) behandlet med en 5-alfa-reduktasehemmer (5-ARH: finasterid, dutasterid) fire uker før TURP har lavere risiko for blødning under og etter TURP og krevde også færre transfusjoner. Den sannsynlige årsaken er hemming av angiogenese (vekst av blod fartøy) og mikrovaskularisering ved 5-ARH.
